认知行为疗法合催眠疗法治疗强迫症34例分析
【摘 要】目的：探讨认知行为疗法合催眠疗法治疗强迫症疗效。方法：对34例强迫症症患者应用认知行为疗法合催眠疗法併帕罗西汀治疗，观察12周，采用Y一BOCS量表和HAMA评定临床疗效。结果：心理治疗与其呈正性相关关系。结论：认知行为并催眠疗法治疗强迫症疗效显著。
【关键词】认知行为疗法；催眠；帕罗西汀；强迫症
【中图分类号】R749.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
1 临床资料：
1.1 一般资料 选取在本院神经内科门诊的均为长期在门诊治疗符合中国精神疾病诊断标准(CCMD-3)的强迫症患者。按就诊次序进行单纯随机分组，研究组34例(合并用催眠及认知疗法)，其中男15例，女19例，平均年龄(30.5±9.6)岁。年，对照组30例(单用帕罗西汀治疗)，其中男13例，女17例，平均年龄(30.3±10.2)岁。两组在以上各项及婚姻、受教育程度、帕罗西汀剂量方面差异均无显著性(Pt 均>0.05)。
1.2 方法 治疗方案以认知行为结合催眠疗法，每次会谈时两种方法应用，先用认知疗法改变认知后，用催眠疗法，时间为60min，每周1次。(1)认知疗法：通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，向来访者达到消一除不良情绪和行为的短程的心理疗法，向来访者宣讲青春期生理心理特点.人类大脑生理病理特点。让来访者明白强迫观念，行为是大脑产生了短暂的可逆的异常兴奋灶。可以完全消除与错误认知有关.通过自我审查，纠正错误观念，构建新的思维、行为模式，加强具有跳跃性质的体育运动，如：跳绳，打球，跑步等活动，改变焦虑、忧郁情绪。(2)精神分析理论认为强迫症是由超意识过强引起的.采用数数字，放松想象，讲故事，诱导患者进入催眠状态，即松静自然状态与患者进行潜意识对话，改变患者认知，情绪在浅催眠中-催眠.深度催眠状态患者情绪会呈现不同的改变。在浅、中、深度催眠状态下，改变潜意识、意识、超意识强度，从而深层改变强迫症状。(3)两组均用帕罗西汀10mg/日。对照组单用药物治疗，研究组同时给予心理及药物治疗。
1.3 疗效评定 分别于入组时、治疗8周后、6个月后分别用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[2]、耶鲁布朗强迫症壮量表(Y-BOCS)[3]评定，并于治疗6个月后采用社会功能缺陷筛选量表(SDSS)[3]评定。疗效评定法：有效率(Y-BOCS 减分率>50%人1数的比例)；缓解率(Y-BOCS<19分人数的比例)。
2 结果
2.1 临床疗效评定 6个月后，对照组 Y-BOCS 减分率>50%的有18例，有效率为55%；研究组 Y-BOCS减分率>50%的有28例，有效率为82%。两组比较差异有显著性.对照组6个月后Y-BOCS<19分人数有18例，缓解率为60%；研究组6个月后 Y-BOCS<19分人数有27例，缓解率为91%。两组比较差异有显著性.
2.2 两组各量表评分变化情况比较：表1、 表2显示治疗前两组评分差异无显著性。研究组合并认知疗法治疗后8周及6个月后，病人强迫症质=量表减分率显著低于只用药物治疗组，研究组HAMA 减分率在8周及6个月时均显著低于对照组。
2.3 社会功能评定 两组病人6个月后 SDSS 评分显示研究组及对照组 SDSS 总分分别为3.35±1.78及5.44±3.32，两组比较有显著性差异；其中量表值差异最大的为“职业和工作”因子，研究组及对照组分值分别为0.76±0.81及1.51±0.71，其它因子两组间比较差异无显著性。
2.3 催眠状态下产生的幻觉。有21例在催眠状态下产生幻觉：不良情绪象灰白色雾8例，红色菱形5例，黑灰色无边界6例，蓝灰色雾2例。浅、中、深催眠状态下，潜意识、意识、超意识幻觉形态：形状、颜色、大小是变化的：菱形11例，方形7例，圆形3例。超意识形态大于意识、浅意识20例，潜意识大于意识、浅意识1例。最后在催眠诱导下，潜意识、意识、超意识形成谐调圆形，不良情绪改善。
3 讨论
认知行为是一大类包括了认知治疗和行为治疗的心理治疗方法，是通过改个人非适应的思維和行为模式来减少失调情绪和行为，改善心理问的一系列心理治疗方法的汇总。认知行为是心理治疗的主要流派之一，是从认知行为角度出发进行的心理干预。包括了正常和异常发展的理论以及情绪和心理病理学。行为治疗是认知行为治疗的前身，其将行为理论用于临床，比如学习理论。早期行为治疗并不十分关注认知及认知的过程在情绪障碍的发展和维持中所起的作用。认知行为治疗包括行为行为治疗是认知行为治疗的前身，其将行为理论用于临床，比如学习理论。早期行为治疗并不十分关注认知及认知的过程在情绪障碍的发展和维持中所起的作用。认知行为治疗包括行为治疗，认知治疗以及将前两者相结合的治疗。新近的认知行治疗还结合了心理学其他领域的研究，比如关于注意，知觉，推理和决策等的研究。贝克(A.T.Beck)是认知疗法的重要代表之一，在他的理论中有几个重要概念：“共同感受”“自动化思维”及“规则”。所谓共同感受，是指人们用以解决日常生活问题的工具。包括从外界获取信息，结合已有的经验，提出问题和假设，进行推理，得出结论并加以验证等一系列过程。也就是知觉和思维的过程。人们在使用“共同感受”过程中，知觉和思维是模糊的跳跃的，很像一些自动化的反应，这就是贝克理论中“自动化思维”的含义。
认知行为治疗是通过改变思维和行为的方法来改变不良认知达到不良认知，达到消除情绪和行为纠正患者主观臆断，以偏概全等错误思维模式。认知行为疗法的缺点是对患者过去无察觉的认知模式、情感、行为模式无法改变。精神分析理论认为，个体都存在本能的冲突，并且个体都在不断的寻求本能冲突的缓解途径，对直接的意识层面的治疗无法触及到个体的潜意识中的冲突，催眠疗法正是一种触及潜意识冲突一种疗法
催眠疗法通过与患者潜意识对话，寻找发生精神障碍的原发性事件改变患者的认知，情感行为。松静自然状态能有效缓解不良情绪，与潜意识对话，调整意识、潜意识、超意识协调状态，取得显著效果
参考文献
张明园精神科评定表手册[M]2版长沙：湖南科学技术出版社。，2003133-163
中国就业培训技术指导中心 中国心理卫生协会 组织编写心理学咨询师(二级)79-86
[美]杰弗瑞萨德(Jeffrey K，Zeig)著 大师学催眠——米尔顿，艾瑞克森治疗实录，339-340 (何平)
【关键词】认知行为疗法；催眠；帕罗西汀；强迫症
【中图分类号】R749.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
1 临床资料：
1.1 一般资料 选取在本院神经内科门诊的均为长期在门诊治疗符合中国精神疾病诊断标准(CCMD-3)的强迫症患者。按就诊次序进行单纯随机分组，研究组34例(合并用催眠及认知疗法)，其中男15例，女19例，平均年龄(30.5±9.6)岁。年，对照组30例(单用帕罗西汀治疗)，其中男13例，女17例，平均年龄(30.3±10.2)岁。两组在以上各项及婚姻、受教育程度、帕罗西汀剂量方面差异均无显著性(Pt 均>0.05)。
1.2 方法 治疗方案以认知行为结合催眠疗法，每次会谈时两种方法应用，先用认知疗法改变认知后，用催眠疗法，时间为60min，每周1次。(1)认知疗法：通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，向来访者达到消一除不良情绪和行为的短程的心理疗法，向来访者宣讲青春期生理心理特点.人类大脑生理病理特点。让来访者明白强迫观念，行为是大脑产生了短暂的可逆的异常兴奋灶。可以完全消除与错误认知有关.通过自我审查，纠正错误观念，构建新的思维、行为模式，加强具有跳跃性质的体育运动，如：跳绳，打球，跑步等活动，改变焦虑、忧郁情绪。(2)精神分析理论认为强迫症是由超意识过强引起的.采用数数字，放松想象，讲故事，诱导患者进入催眠状态，即松静自然状态与患者进行潜意识对话，改变患者认知，情绪在浅催眠中-催眠.深度催眠状态患者情绪会呈现不同的改变。在浅、中、深度催眠状态下，改变潜意识、意识、超意识强度，从而深层改变强迫症状。(3)两组均用帕罗西汀10mg/日。对照组单用药物治疗，研究组同时给予心理及药物治疗。
1.3 疗效评定 分别于入组时、治疗8周后、6个月后分别用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[2]、耶鲁布朗强迫症壮量表(Y-BOCS)[3]评定，并于治疗6个月后采用社会功能缺陷筛选量表(SDSS)[3]评定。疗效评定法：有效率(Y-BOCS 减分率>50%人1数的比例)；缓解率(Y-BOCS<19分人数的比例)。
2 结果
2.1 临床疗效评定 6个月后，对照组 Y-BOCS 减分率>50%的有18例，有效率为55%；研究组 Y-BOCS减分率>50%的有28例，有效率为82%。两组比较差异有显著性.对照组6个月后Y-BOCS<19分人数有18例，缓解率为60%；研究组6个月后 Y-BOCS<19分人数有27例，缓解率为91%。两组比较差异有显著性.
2.2 两组各量表评分变化情况比较：表1、 表2显示治疗前两组评分差异无显著性。研究组合并认知疗法治疗后8周及6个月后，病人强迫症质=量表减分率显著低于只用药物治疗组，研究组HAMA 减分率在8周及6个月时均显著低于对照组。
2.3 社会功能评定 两组病人6个月后 SDSS 评分显示研究组及对照组 SDSS 总分分别为3.35±1.78及5.44±3.32，两组比较有显著性差异；其中量表值差异最大的为“职业和工作”因子，研究组及对照组分值分别为0.76±0.81及1.51±0.71，其它因子两组间比较差异无显著性。
2.3 催眠状态下产生的幻觉。有21例在催眠状态下产生幻觉：不良情绪象灰白色雾8例，红色菱形5例，黑灰色无边界6例，蓝灰色雾2例。浅、中、深催眠状态下，潜意识、意识、超意识幻觉形态：形状、颜色、大小是变化的：菱形11例，方形7例，圆形3例。超意识形态大于意识、浅意识20例，潜意识大于意识、浅意识1例。最后在催眠诱导下，潜意识、意识、超意识形成谐调圆形，不良情绪改善。
3 讨论
认知行为是一大类包括了认知治疗和行为治疗的心理治疗方法，是通过改个人非适应的思維和行为模式来减少失调情绪和行为，改善心理问的一系列心理治疗方法的汇总。认知行为是心理治疗的主要流派之一，是从认知行为角度出发进行的心理干预。包括了正常和异常发展的理论以及情绪和心理病理学。行为治疗是认知行为治疗的前身，其将行为理论用于临床，比如学习理论。早期行为治疗并不十分关注认知及认知的过程在情绪障碍的发展和维持中所起的作用。认知行为治疗包括行为行为治疗是认知行为治疗的前身，其将行为理论用于临床，比如学习理论。早期行为治疗并不十分关注认知及认知的过程在情绪障碍的发展和维持中所起的作用。认知行为治疗包括行为治疗，认知治疗以及将前两者相结合的治疗。新近的认知行治疗还结合了心理学其他领域的研究，比如关于注意，知觉，推理和决策等的研究。贝克(A.T.Beck)是认知疗法的重要代表之一，在他的理论中有几个重要概念：“共同感受”“自动化思维”及“规则”。所谓共同感受，是指人们用以解决日常生活问题的工具。包括从外界获取信息，结合已有的经验，提出问题和假设，进行推理，得出结论并加以验证等一系列过程。也就是知觉和思维的过程。人们在使用“共同感受”过程中，知觉和思维是模糊的跳跃的，很像一些自动化的反应，这就是贝克理论中“自动化思维”的含义。
认知行为治疗是通过改变思维和行为的方法来改变不良认知达到不良认知，达到消除情绪和行为纠正患者主观臆断，以偏概全等错误思维模式。认知行为疗法的缺点是对患者过去无察觉的认知模式、情感、行为模式无法改变。精神分析理论认为，个体都存在本能的冲突，并且个体都在不断的寻求本能冲突的缓解途径，对直接的意识层面的治疗无法触及到个体的潜意识中的冲突，催眠疗法正是一种触及潜意识冲突一种疗法
催眠疗法通过与患者潜意识对话，寻找发生精神障碍的原发性事件改变患者的认知，情感行为。松静自然状态能有效缓解不良情绪，与潜意识对话，调整意识、潜意识、超意识协调状态，取得显著效果
参考文献
张明园精神科评定表手册[M]2版长沙：湖南科学技术出版社。，2003133-163
中国就业培训技术指导中心 中国心理卫生协会 组织编写心理学咨询师(二级)79-86
[美]杰弗瑞萨德(Jeffrey K，Zeig)著 大师学催眠——米尔顿，艾瑞克森治疗实录，339-340 (何平)