327例非创伤性腹痛患者的诊疗体会
【摘 要】目的：对327例非创伤性腹痛患者的诊疗进行总结分析。方法：2017年1月1日至2018年1月1日在我院就诊的327例非创伤性腹痛患者进行回顾、分析其临床资料。结果：通过对327例患者临床资料分析得知非创伤性腹痛的病因复杂多样，其中以急性胃炎胃溃疡、急性胃肠炎、胆道结石、胆囊炎或急性胆囊胰腺炎、泌尿系结石等常见。结论：临床医生只有重视每一位就诊患者：详细询问病史、全面体格检查及针对性的辅助检查，才能避免误诊误治。
【关键词】非创伤性腹痛；诊断
【中图分类号】R604 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--02
非创伤性腹痛是临床的常见疾病，病因复杂多样，对其准确诊断有一定难度。本文通过对327例非创伤性腹痛患者诊断的基本思路和相应诊疗体会进行总结分析，为临床医生掌握非创伤性腹痛患者诊断基本思路，提高临床诊断的准确率，尽可能地避免误诊或漏诊现象发生。现总结报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组患者均无外伤史。在2017年1月1日至2018年1月1日在我院以非创伤性腹痛就诊的327例患者，男性146例，女性181例，女性比男性多35例。年龄最大者86岁，年龄最小者2岁6个月，平均年龄31岁。内科非创伤性腹痛的疾病：急性胃炎胃溃疡56例(17.12%)、急性胃肠炎53例(16.20%)、胃肠型感冒29例(8.87%)胃肠道痉挛13例(4.28%)、糖尿病酮症酸中毒1例(0.31%)、急性肠系膜淋巴结炎13例(3.97%)、过敏性紫癜2例(0.61%)，心源性腹痛1例(0.31%)、腹主動脉夹层动脉瘤1例(0.31%)；外科非创伤性腹痛的疾病：胆道结石、胆囊炎或急性胆囊胰腺炎45例(13.76%)、泌尿系结石37例(11.31%)、急性阑尾炎27例(8.26%)、急性肠梗阻7例(2.14%)、急性消化道穿孔1例(0.31%)、腹股沟斜疝1例(0.31%)、肠套叠1例(0.31%)；妇科非创伤性腹痛的疾病：原发性痛经21例(6.41%)、急性盆腔炎13例(3.97%)、卵巢滤泡破裂出血2例(0.61%)、异位妊娠2例(0.61%)。
1.2 诊断方法 临床医生接诊到非创伤性腹痛患者后，第一 判断患者的意识，若患者意识清醒应向其详细询问病史，了解发病时间、腹痛部位及部位的变化、腹痛性质及伴随症状，了解药物治疗情况及既往病史；若患者意识模糊或年龄较小无法正确回答者则通过家属或知情陪人了解发病情况。如胃溃疡患者常有规律性上腹痛伴反酸、嗳气。急性胃肠炎有不洁饮食史伴腹泻症状。胃肠型感冒常有鼻塞流涕等上呼吸道感染症状。结石者多伴腹胀、呕吐。胆囊结石或胆囊炎常伴右肩胛区放射痛。泌尿系结石者多有尿频尿急及血尿。急性阑尾炎患者腹痛伴随转移性右下腹痛。急性肠梗阻患者既往有腹部手术史。妇科出血类疾病有肛周坠胀感及便意。心肌梗死者的腹痛多伴胸闷胸痛等症状。第二 仔细体格检查。看面容，面色苍白、大汗淋漓、表情痛苦者病情重。看体位，腹痛剧烈不能直立行走，身体蜷曲，胸膝或胸腹体位患者，常为结石、穿孔、腹内脏器出血的患者。再看腹部的体格检查，腹部脏器穿孔者呈板状腹；肠梗阻者腹部有陈旧性手术痕迹及胃肠型或蠕动波；心梗者腹部无阳性体征；儿童如被触及腹痛时，会说腹痛且面部为痛苦表情，并且患者用手阻挡医生的手；过敏性紫癜可见瘀斑或瘀点。第三 针对性的辅助检查，溃疡穿孔患者立位腹平片提示膈下游离气体；肠梗阻患者立位腹平片提示液气平面。急性胃肠炎患者，腹部彩超提示肠管有液性改变或腹腔积液。肠套叠患者腹部彩超有同心圆征。结石、肠系膜淋巴结炎、妇科疾患等彩超检查可见相应的影像表现。疑心梗患者做心电图或心脏彩超检查。疑主动脉夹层患者行CT检查。
2 讨论
2.1 本研究327例患者中，急性胃肠炎患者以夏季、节假日就诊较多。胃肠型感冒腹痛患者以冬春季节较多。急性胃炎及胃溃疡患者饮酒或生活无规律者居多。胆道结石、胆囊炎患者体型偏胖，胆道结石或急性胆囊、胰腺炎患者多在暴饮暴食后发病。泌尿系结石患者多在炎热夏季或寒冷冬季的夜间喝水较少发病者居多。有典型转移性右下腹痛急性阑尾炎者不多见，腹型紫癜及肠系膜淋巴结炎患者学生多见。既往无腹部手术史且为肠梗阻的患者7例，未婚异位妊娠者2例，卵巢滤泡破裂出血所致腹痛2例。
2.2 本研究非创伤性腹痛在内外及妇科诊疗活动中常见。327例中323例疾患由腹腔脏器引起，4例则由腹腔外脏器(心脏或主动脉硬化)或全身性(过敏性紫癜、糖尿病)疾患所致。腹痛病因虽然复杂多样，发病急，进展快，但大多数患者通过详细询问病史，认真体格检查及选择针对性的辅助检查正确诊断一般没问题，及时得到病因及对症治疗，均能好转且治愈。但少部分患者一旦误诊将带来很大风险，如肠套叠或扭转患者诊断不及时就可能出现切除部分肠腔或患者死亡可能[1]。
2.2.1 要重视年轻、症状起初不重而无明显阳性腹部体征的非创伤性腹痛患者。我们医院是大学校医院，就诊患者主要是大学生及家属，患者生活水平高，小病不治而拖成大病的现象不存在，且稍不舒服就到医院就诊情况增多，学生压力大精神心理疾病增多，而基层医院门诊量大，医疗设备少，医生少，接诊的患者多，易产生想当然的情况而误诊。心源性或主动脉粥样硬化、糖尿病等疾病年轻化趋向，有些患者对接诊医生的问诊不能正确描述回答，容易对这部分患者造成误诊误治。再者接诊医生临床经验不丰富或者受专业的限制易导致误诊误治。本组中有1例年轻患者出现上腹痛急就诊，误诊断为胃部疾患予以胃药治疗无效，自己去药店自行购买芬必得口服导致病情加重而猝死。
综上所述，非创伤性腹痛病因复杂，临床表现多样，不一定有典型的体征，临床医生只有重视每一位患者，不断总结临床经验，提高专业水平，提高临床诊断水平，减少误诊率，才能提高临床诊断及治疗效果。
参考文献
胡梦平.急腹症的临床诊断与治疗[J].临床和实验医学杂志，2008，17(15)：258-259.
王薇 王树楼.13140例腹痛患者的急诊诊断和初步治疗[J].世界最新医学信息文摘 ，2017，17(99)：157-158
喇 旭.以急性腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒32例误诊分析[J].临床误诊误治，2017，30(12)：32-34
冯亚玲，周昌菊，吴庆莉.妊娠合并外科急腹症29例诊治体会[J].实用妇产科杂志，2008，24(05)：313-315. (刘春翠)
【关键词】非创伤性腹痛；诊断
【中图分类号】R604 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--02
非创伤性腹痛是临床的常见疾病，病因复杂多样，对其准确诊断有一定难度。本文通过对327例非创伤性腹痛患者诊断的基本思路和相应诊疗体会进行总结分析，为临床医生掌握非创伤性腹痛患者诊断基本思路，提高临床诊断的准确率，尽可能地避免误诊或漏诊现象发生。现总结报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组患者均无外伤史。在2017年1月1日至2018年1月1日在我院以非创伤性腹痛就诊的327例患者，男性146例，女性181例，女性比男性多35例。年龄最大者86岁，年龄最小者2岁6个月，平均年龄31岁。内科非创伤性腹痛的疾病：急性胃炎胃溃疡56例(17.12%)、急性胃肠炎53例(16.20%)、胃肠型感冒29例(8.87%)胃肠道痉挛13例(4.28%)、糖尿病酮症酸中毒1例(0.31%)、急性肠系膜淋巴结炎13例(3.97%)、过敏性紫癜2例(0.61%)，心源性腹痛1例(0.31%)、腹主動脉夹层动脉瘤1例(0.31%)；外科非创伤性腹痛的疾病：胆道结石、胆囊炎或急性胆囊胰腺炎45例(13.76%)、泌尿系结石37例(11.31%)、急性阑尾炎27例(8.26%)、急性肠梗阻7例(2.14%)、急性消化道穿孔1例(0.31%)、腹股沟斜疝1例(0.31%)、肠套叠1例(0.31%)；妇科非创伤性腹痛的疾病：原发性痛经21例(6.41%)、急性盆腔炎13例(3.97%)、卵巢滤泡破裂出血2例(0.61%)、异位妊娠2例(0.61%)。
1.2 诊断方法 临床医生接诊到非创伤性腹痛患者后，第一 判断患者的意识，若患者意识清醒应向其详细询问病史，了解发病时间、腹痛部位及部位的变化、腹痛性质及伴随症状，了解药物治疗情况及既往病史；若患者意识模糊或年龄较小无法正确回答者则通过家属或知情陪人了解发病情况。如胃溃疡患者常有规律性上腹痛伴反酸、嗳气。急性胃肠炎有不洁饮食史伴腹泻症状。胃肠型感冒常有鼻塞流涕等上呼吸道感染症状。结石者多伴腹胀、呕吐。胆囊结石或胆囊炎常伴右肩胛区放射痛。泌尿系结石者多有尿频尿急及血尿。急性阑尾炎患者腹痛伴随转移性右下腹痛。急性肠梗阻患者既往有腹部手术史。妇科出血类疾病有肛周坠胀感及便意。心肌梗死者的腹痛多伴胸闷胸痛等症状。第二 仔细体格检查。看面容，面色苍白、大汗淋漓、表情痛苦者病情重。看体位，腹痛剧烈不能直立行走，身体蜷曲，胸膝或胸腹体位患者，常为结石、穿孔、腹内脏器出血的患者。再看腹部的体格检查，腹部脏器穿孔者呈板状腹；肠梗阻者腹部有陈旧性手术痕迹及胃肠型或蠕动波；心梗者腹部无阳性体征；儿童如被触及腹痛时，会说腹痛且面部为痛苦表情，并且患者用手阻挡医生的手；过敏性紫癜可见瘀斑或瘀点。第三 针对性的辅助检查，溃疡穿孔患者立位腹平片提示膈下游离气体；肠梗阻患者立位腹平片提示液气平面。急性胃肠炎患者，腹部彩超提示肠管有液性改变或腹腔积液。肠套叠患者腹部彩超有同心圆征。结石、肠系膜淋巴结炎、妇科疾患等彩超检查可见相应的影像表现。疑心梗患者做心电图或心脏彩超检查。疑主动脉夹层患者行CT检查。
2 讨论
2.1 本研究327例患者中，急性胃肠炎患者以夏季、节假日就诊较多。胃肠型感冒腹痛患者以冬春季节较多。急性胃炎及胃溃疡患者饮酒或生活无规律者居多。胆道结石、胆囊炎患者体型偏胖，胆道结石或急性胆囊、胰腺炎患者多在暴饮暴食后发病。泌尿系结石患者多在炎热夏季或寒冷冬季的夜间喝水较少发病者居多。有典型转移性右下腹痛急性阑尾炎者不多见，腹型紫癜及肠系膜淋巴结炎患者学生多见。既往无腹部手术史且为肠梗阻的患者7例，未婚异位妊娠者2例，卵巢滤泡破裂出血所致腹痛2例。
2.2 本研究非创伤性腹痛在内外及妇科诊疗活动中常见。327例中323例疾患由腹腔脏器引起，4例则由腹腔外脏器(心脏或主动脉硬化)或全身性(过敏性紫癜、糖尿病)疾患所致。腹痛病因虽然复杂多样，发病急，进展快，但大多数患者通过详细询问病史，认真体格检查及选择针对性的辅助检查正确诊断一般没问题，及时得到病因及对症治疗，均能好转且治愈。但少部分患者一旦误诊将带来很大风险，如肠套叠或扭转患者诊断不及时就可能出现切除部分肠腔或患者死亡可能[1]。
2.2.1 要重视年轻、症状起初不重而无明显阳性腹部体征的非创伤性腹痛患者。我们医院是大学校医院，就诊患者主要是大学生及家属，患者生活水平高，小病不治而拖成大病的现象不存在，且稍不舒服就到医院就诊情况增多，学生压力大精神心理疾病增多，而基层医院门诊量大，医疗设备少，医生少，接诊的患者多，易产生想当然的情况而误诊。心源性或主动脉粥样硬化、糖尿病等疾病年轻化趋向，有些患者对接诊医生的问诊不能正确描述回答，容易对这部分患者造成误诊误治。再者接诊医生临床经验不丰富或者受专业的限制易导致误诊误治。本组中有1例年轻患者出现上腹痛急就诊，误诊断为胃部疾患予以胃药治疗无效，自己去药店自行购买芬必得口服导致病情加重而猝死。
综上所述，非创伤性腹痛病因复杂，临床表现多样，不一定有典型的体征，临床医生只有重视每一位患者，不断总结临床经验，提高专业水平，提高临床诊断水平，减少误诊率，才能提高临床诊断及治疗效果。
参考文献
胡梦平.急腹症的临床诊断与治疗[J].临床和实验医学杂志，2008，17(15)：258-259.
王薇 王树楼.13140例腹痛患者的急诊诊断和初步治疗[J].世界最新医学信息文摘 ，2017，17(99)：157-158
喇 旭.以急性腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒32例误诊分析[J].临床误诊误治，2017，30(12)：32-34
冯亚玲，周昌菊，吴庆莉.妊娠合并外科急腹症29例诊治体会[J].实用妇产科杂志，2008，24(05)：313-315. (刘春翠)