1例重度子痫前期合并心功能不全产妇的护理
【摘 要】本文对1例重度子痫前期合并心功能不全产妇的护理经验进行分析，总结护理要点等等，丰富自身的专业知识与技术水平。
【关键词】重度子痫前期；心功能不全；护理
【中图分类号】R714.24 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)08--02
妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，我院于2016年8月17日收治1例重度子痫前期合并心功能不全的产妇，经过救治及护理，产妇病情症状减轻，但产妇家庭经济困难，术后五天签字出院。现将护理体会汇报如下：
1 临床资料
张红英，女，29岁，2016年8月17日7入院，因“停经40+3周，浮肿半月，发现血压升高一天”门诊拟“重度子痫前期 G4P1孕40+3周LOA待产”步行入院，入院时神志清，查体：T37.0℃ P102次/分，R20次/分，BP159/96mmHg，体重98kg，水肿(++++)，尿蛋白(+++)，胎心音140次/分，无腹痛及阴道流水、流血现象。无既往史，无过敏史，有15年吸烟史，孕产史2002年顺产。入院后无腹痛腹胀，无头晕头痛，无心慌胸闷，两肺未干湿罗音，心律齐，一级护理，备开口器，舌钳，压舌板预防子痫抽搐后口舌要上，嘱左侧卧位、休息、予以吸氧、硝苯地平降压治疗。患者随即进行联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中血压波动于160-180/90-105mmHg，心率90-100次/分，术后返回病室，带回导尿管，镇痛泵各一根，产下一4100g男婴，Apgar评分1分钟10分，5分钟10分，羊水粪染约500ml，监测生命体征，头孢西丁抗炎、缩宫素促宫缩、硫酸镁解痉，硝苯地平硫酸镁降压治疗，术后1小时血压206/107mmHg，鼻导管吸氧下脉氧91%，予乌拉地尔降压治疗，急查血气分析：二氧化碳分压：46mmHg，氧分压：mmHg，氧饱和度88%。术后一天产妇稍有咳嗽伴咳痰，血压波动于147-184/74-104mmHg，脉氧91-97%，听诊右肺呼吸音粗，左肺闻及啰音，无恶心呕吐，无胸闷心慌气喘等不适，予速尿利尿消肿治疗，急查血常规，心梗三项，D-二聚体，急查胸部CT：右肺上叶实变，两肺炎症，两侧胸膜腔少量积液，考虑心衰可能，予告病重，心电监护严密监测病情，术后一天19：30血压降至90/50mmHg，脉氧93%予停用乌拉地尔改硝苯地平口服，并予布地奈德雾化吸入，予面罩5L/分吸氧，术后二天，血压维持147-181/92-99mmHg，脉氧92-98%，24小时尿蛋白：5412mg/24h，有咳嗽咳痰，予舒普深加强抗炎治疗，雾化吸入化痰治疗，肠功能已恢复，改半流质饮食，术后三天，血压维持141-180/85-107mmHg，脉氧97-98%，咳嗽伴咳痰，予拔除尿管，小便自解，面罩4L/分吸氧，听诊右肺呼吸音粗，左肺闻及啰音，术后四天，血压维持149-172/75-96mmHg，脉氧94-96%，咳嗽较前好转，无恶心呕吐，无胸闷心慌气喘等不适，改二级护理，测心率、血压、脉氧Q4H，停舒普深，术后五天，08：00血压157/87mmHg，患者要求签字出院。
2 护理要点
2.1 预防产后子痫的护理
2.1.1 安置良好的环境：安排单人暗室，保持安静，避免声、光刺激；保持空气流通，温、湿度适宜，光线柔和。
2.1.2 密切监测生命体征、记录出入量，进行血、尿常规和眼底检查，患者术后清醒后，注意有无头晕、头痛、视力模糊等现象，以了解降压效果。
2.1.3 床头备好急救物品：准备好压舌板、开口器、舌钳。
2.1.4 心理护理：应告知产妇心情保持平和，避免情绪波动。
2.1.5 发生子痫时及时救治：首先迅速解开衣领，用吸引器吸出喉部黏液以防黏液吸入呼吸道，并立即给予氧气吸入6L/min，患者平卧位，头偏向一侧，用包有纱布的开口器置于患者上下臼齿之间，防止抽搐时咬伤舌唇，用包有纱布的舌钳将舌拉出以防舌后坠。
2.2 心功能不全的护理
2.2.1 严密观察病情：术后遵嘱每小时监测生命体征，准确记录出入量，同时注意患者主诉，及时评估心功能状况。子宫复旧及恶露性质，应用硫酸镁可抑制宫缩，产生宫缩乏力，易引起产后出血增加，故术后觀察子宫复旧情况及恶露色、质、量，每日会阴护理2次，预防感染。
2.2.2 饮食护理：术后先禁食，术后6小时后进少量流质，待肛门排气后进少量半流质，逐步过渡到普食，遵循少量多餐的原则，保持大便通畅。
2.2.3 术后活动指导：根据心功能情况制定休息和活动计划，卧床期间指导产妇踝泵运动，防止发生下肢血栓，待拔除尿管后离床活动，并逐步延长活动时间。
2.2.4 母乳喂养指导：心功能Ⅲ-Ⅳ级者不宜哺乳，心功能Ⅰ-Ⅱ级可哺乳，但应避免乳胀和过度劳累。
2.3 加强呼吸道管理
2.3.1 协助取半卧位：由于产妇两肺布满炎症，伴有咳嗽咳痰，因此指导患者深呼吸及掌握有效的咳嗽排痰技巧，协助取半卧位。
2.3.2 促进痰液排出：产妇痰多而粘稠，遵嘱给予雾化吸入，可达到祛痰、消炎、止咳、解痉平喘等作用，雾化后指导产妇及时漱口。由于产妇有15年吸烟史，术后一天排出黑色粘痰，术后四天产妇咳嗽症状明显减轻，痰液颜色变淡，量变少。
2.3.3 用药护理：考虑抗菌效果的同时应注意药物对哺乳可能造成的损害，熟悉药物使用说明书，用药前对产妇做好解释工作。
2.3.4 戒烟指导：吸烟会增加气管、支气管分泌物，影响呼吸道局部免疫功能，易致呼吸道感染，且可降低血氧饱和度及增加血中碳氧血红蛋白的含量，不仅使痰液增加，影响呼吸功能，还会使血管收缩而影响血液循环，直接影响手术后的效果。对于吸烟的孕产妇，孕期应告知吸烟对机体及新生儿的危害性，但是该产妇未正规产检，孕期没有接受保健知识学习，因此产前应教育并说服孕妇术前戒烟两周，以尽量避免术后并发症的发生。
2.3.5 缩唇式呼吸：患者经鼻腔做深吸气，达到肺泡最大程度的再膨胀与空气湿化；呼气时缩唇可增加呼气时的阻力，这种阻力可以传递到支气管，使支气管保持一定的张力避免外周小气道提前塌陷闭合，利于肺泡内气体排出，有助于气体交换，有利于肺功能的恢复。
2.3.6 有效咳嗽：术后由于麻药抑制咳嗽反射，加上伤口疼痛不能有效咳嗽，尤其是长期吸烟者，小气道功能差，常有呼吸道潴留物，痰液较多。患者入院当天即进行有效咳嗽训练，每天练习数次。指导患者取坐位或半卧位，一手放在腹部，在第2次深吸气末，屏住呼吸数秒，然后用力咳嗽，咳嗽时感觉腹部有振动，克服喉头发声的”假咳”是做有效咳嗽的关键。
3 护理体会
我科收治的比较多的是病情比较平稳的产妇，极少遇到病情危重产妇，重度子痫前期合并急性心衰是产科的危急重症疾病之一，我们要不断总结与思考，把产科危重抢救护理工作做得更加细致。
参考文献
段涛.子痫前期一子痫患者心衰的处理.现代妇产科进展，2004，6(6)：405-407.
靳凤霞.1例妊娠期肺炎的药学监护[J].中国药学杂志，2011，46(15)：1189. (朱梦晴)
【关键词】重度子痫前期；心功能不全；护理
【中图分类号】R714.24 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)08--02
妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，我院于2016年8月17日收治1例重度子痫前期合并心功能不全的产妇，经过救治及护理，产妇病情症状减轻，但产妇家庭经济困难，术后五天签字出院。现将护理体会汇报如下：
1 临床资料
张红英，女，29岁，2016年8月17日7入院，因“停经40+3周，浮肿半月，发现血压升高一天”门诊拟“重度子痫前期 G4P1孕40+3周LOA待产”步行入院，入院时神志清，查体：T37.0℃ P102次/分，R20次/分，BP159/96mmHg，体重98kg，水肿(++++)，尿蛋白(+++)，胎心音140次/分，无腹痛及阴道流水、流血现象。无既往史，无过敏史，有15年吸烟史，孕产史2002年顺产。入院后无腹痛腹胀，无头晕头痛，无心慌胸闷，两肺未干湿罗音，心律齐，一级护理，备开口器，舌钳，压舌板预防子痫抽搐后口舌要上，嘱左侧卧位、休息、予以吸氧、硝苯地平降压治疗。患者随即进行联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中血压波动于160-180/90-105mmHg，心率90-100次/分，术后返回病室，带回导尿管，镇痛泵各一根，产下一4100g男婴，Apgar评分1分钟10分，5分钟10分，羊水粪染约500ml，监测生命体征，头孢西丁抗炎、缩宫素促宫缩、硫酸镁解痉，硝苯地平硫酸镁降压治疗，术后1小时血压206/107mmHg，鼻导管吸氧下脉氧91%，予乌拉地尔降压治疗，急查血气分析：二氧化碳分压：46mmHg，氧分压：mmHg，氧饱和度88%。术后一天产妇稍有咳嗽伴咳痰，血压波动于147-184/74-104mmHg，脉氧91-97%，听诊右肺呼吸音粗，左肺闻及啰音，无恶心呕吐，无胸闷心慌气喘等不适，予速尿利尿消肿治疗，急查血常规，心梗三项，D-二聚体，急查胸部CT：右肺上叶实变，两肺炎症，两侧胸膜腔少量积液，考虑心衰可能，予告病重，心电监护严密监测病情，术后一天19：30血压降至90/50mmHg，脉氧93%予停用乌拉地尔改硝苯地平口服，并予布地奈德雾化吸入，予面罩5L/分吸氧，术后二天，血压维持147-181/92-99mmHg，脉氧92-98%，24小时尿蛋白：5412mg/24h，有咳嗽咳痰，予舒普深加强抗炎治疗，雾化吸入化痰治疗，肠功能已恢复，改半流质饮食，术后三天，血压维持141-180/85-107mmHg，脉氧97-98%，咳嗽伴咳痰，予拔除尿管，小便自解，面罩4L/分吸氧，听诊右肺呼吸音粗，左肺闻及啰音，术后四天，血压维持149-172/75-96mmHg，脉氧94-96%，咳嗽较前好转，无恶心呕吐，无胸闷心慌气喘等不适，改二级护理，测心率、血压、脉氧Q4H，停舒普深，术后五天，08：00血压157/87mmHg，患者要求签字出院。
2 护理要点
2.1 预防产后子痫的护理
2.1.1 安置良好的环境：安排单人暗室，保持安静，避免声、光刺激；保持空气流通，温、湿度适宜，光线柔和。
2.1.2 密切监测生命体征、记录出入量，进行血、尿常规和眼底检查，患者术后清醒后，注意有无头晕、头痛、视力模糊等现象，以了解降压效果。
2.1.3 床头备好急救物品：准备好压舌板、开口器、舌钳。
2.1.4 心理护理：应告知产妇心情保持平和，避免情绪波动。
2.1.5 发生子痫时及时救治：首先迅速解开衣领，用吸引器吸出喉部黏液以防黏液吸入呼吸道，并立即给予氧气吸入6L/min，患者平卧位，头偏向一侧，用包有纱布的开口器置于患者上下臼齿之间，防止抽搐时咬伤舌唇，用包有纱布的舌钳将舌拉出以防舌后坠。
2.2 心功能不全的护理
2.2.1 严密观察病情：术后遵嘱每小时监测生命体征，准确记录出入量，同时注意患者主诉，及时评估心功能状况。子宫复旧及恶露性质，应用硫酸镁可抑制宫缩，产生宫缩乏力，易引起产后出血增加，故术后觀察子宫复旧情况及恶露色、质、量，每日会阴护理2次，预防感染。
2.2.2 饮食护理：术后先禁食，术后6小时后进少量流质，待肛门排气后进少量半流质，逐步过渡到普食，遵循少量多餐的原则，保持大便通畅。
2.2.3 术后活动指导：根据心功能情况制定休息和活动计划，卧床期间指导产妇踝泵运动，防止发生下肢血栓，待拔除尿管后离床活动，并逐步延长活动时间。
2.2.4 母乳喂养指导：心功能Ⅲ-Ⅳ级者不宜哺乳，心功能Ⅰ-Ⅱ级可哺乳，但应避免乳胀和过度劳累。
2.3 加强呼吸道管理
2.3.1 协助取半卧位：由于产妇两肺布满炎症，伴有咳嗽咳痰，因此指导患者深呼吸及掌握有效的咳嗽排痰技巧，协助取半卧位。
2.3.2 促进痰液排出：产妇痰多而粘稠，遵嘱给予雾化吸入，可达到祛痰、消炎、止咳、解痉平喘等作用，雾化后指导产妇及时漱口。由于产妇有15年吸烟史，术后一天排出黑色粘痰，术后四天产妇咳嗽症状明显减轻，痰液颜色变淡，量变少。
2.3.3 用药护理：考虑抗菌效果的同时应注意药物对哺乳可能造成的损害，熟悉药物使用说明书，用药前对产妇做好解释工作。
2.3.4 戒烟指导：吸烟会增加气管、支气管分泌物，影响呼吸道局部免疫功能，易致呼吸道感染，且可降低血氧饱和度及增加血中碳氧血红蛋白的含量，不仅使痰液增加，影响呼吸功能，还会使血管收缩而影响血液循环，直接影响手术后的效果。对于吸烟的孕产妇，孕期应告知吸烟对机体及新生儿的危害性，但是该产妇未正规产检，孕期没有接受保健知识学习，因此产前应教育并说服孕妇术前戒烟两周，以尽量避免术后并发症的发生。
2.3.5 缩唇式呼吸：患者经鼻腔做深吸气，达到肺泡最大程度的再膨胀与空气湿化；呼气时缩唇可增加呼气时的阻力，这种阻力可以传递到支气管，使支气管保持一定的张力避免外周小气道提前塌陷闭合，利于肺泡内气体排出，有助于气体交换，有利于肺功能的恢复。
2.3.6 有效咳嗽：术后由于麻药抑制咳嗽反射，加上伤口疼痛不能有效咳嗽，尤其是长期吸烟者，小气道功能差，常有呼吸道潴留物，痰液较多。患者入院当天即进行有效咳嗽训练，每天练习数次。指导患者取坐位或半卧位，一手放在腹部，在第2次深吸气末，屏住呼吸数秒，然后用力咳嗽，咳嗽时感觉腹部有振动，克服喉头发声的”假咳”是做有效咳嗽的关键。
3 护理体会
我科收治的比较多的是病情比较平稳的产妇，极少遇到病情危重产妇，重度子痫前期合并急性心衰是产科的危急重症疾病之一，我们要不断总结与思考，把产科危重抢救护理工作做得更加细致。
参考文献
段涛.子痫前期一子痫患者心衰的处理.现代妇产科进展，2004，6(6)：405-407.
靳凤霞.1例妊娠期肺炎的药学监护[J].中国药学杂志，2011，46(15)：1189. (朱梦晴)