带状疱疹合并不典型病毒性脑炎1例
【中图分类号】R512.91 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)08--02
1 病例资料
患者女，78岁，因右侧颈、肩、胸部皮疹伴周身不适5天，于2016年09月23日入院。患者急性起病，5天前无明显诱因右侧颈部出现红色皮疹，无疱液，伴疼痛及灼痒，未在意，随之皮疹扩散至右侧肩部及胸部，皮疹为疱疹，伴明显的疼痛及灼痒，伴周身不适、时有头痛，饮食差，无恶心呕吐，于家中用药不详，病情无缓解，后为治疗来我院。入院时查体：T36.7℃，P70次/分，R20次/分，BP110/60mmHg，痛苦病容，精神不振，颜面略浮肿，颈软，全身浅表淋巴结未触及，右侧颈部、肩部及胸部(约平第5肋处)可见散在米粒大至黄豆大不等的疱疹，双肺听诊无干湿啰音，心率70次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，压痛(-)，双下肢无水肿，四肢活动自如。入院初步诊断：带状疱疹。入院后给予抗病毒(单磷酸阿糖腺苷、喜炎平)及对症(氨酚待因片止痛、疱疹局部应用阿昔洛韦乳剂涂抹)治疗。2016.09.24化验血常规：嗜中性粒细胞百分比87.85%↑；尿常规无异常；肝功能：GGT95U/L↑，ALP158U/L↑；肾功能、血糖无异常；离子无明显异常。当时结合患者病史、病情及有关检查，诊断：1.带状疱疹。2.肝损害。患者嗜中性粒细胞百分比偏高，为预防疱疹处皮肤损害并发细菌感染加用抗炎药物，并发肝损害，加用保肝药物复方甘草酸苷，余用药同前。2016年09月25日08时查房，患者左侧面部及下颌部均新出1个疱疹，为绿豆大小，原有疱疹有多处融合，直径约3厘米大小，部分疱疹结痂。3天后患者出现幻听、幻视，问话回答正确，无恶心呕吐，精神可，无四肢抽搐，无新出疱疹，融合疱疹有的出现皮肤破损，颈无强直。详问患者用药情况，患者入院后服用氨酚待因片为2片/次、日5～6次、共3天，考虑有可能为氨酚待因片用药过量所致，立即嘱患者停服此药，但也不除外带状疱疹并发脑炎、脑膜炎，同时建议患者去上级医院进一步确诊。经家属商议后，随去上级医院进一步诊治。转上级医院10天后电话随访患者家属，患者经头部CT、脑脊液等检查后确诊为带状疱疹合并不典型脑炎，除外氨酚待因片过量引起的幻听、幻视。给予抗病毒、清热解毒、对症等治疗，患者病情逐渐好转，幻听、幻视逐渐消失，破损处疱疹未愈合，余疱疹已结痂。20天后再次电话随访，患者精神状态良好，破损处疱疹已结痂，原结痂的疱疹已脱痂。
2 讨论
带状疱疹脑炎为水痘-带状疱疹病毒直接以脊髓神经前、后根向上侵犯到中枢神经系统，发生变态反应所致，多见于颅神经或颈上胸段脊神经节段受侵，臨床表现和脑脊液改变与一般病毒性脑炎相似，主要表现头痛、恶心、呕吐、发热、抽搐、精神异常等。本病多见于中老年人，发生脑部症状与发疹时间不尽相同，多发生于疱疹时，或发疹后3～5天，但亦可发生于发疹前。本病发生率较低，随着年龄的增长而明显增加，60岁以上约1%，预后较好，大多数病例经数日或数周后康复，仅少数病例遗留有轻偏瘫或精神异常，但对伴有意识障碍表现昏迷的病人可导致死亡。治疗上应适当应用脱水剂降颅压减轻脑组织水肿。该患为老年人，免疫功能较低下，治疗期间出现幻听、幻视等精神症状，无明显恶心呕吐，无明显头痛，无颈强直，后于上级医院确诊为带状疱疹合并不典型脑炎，经及时治疗后病情逐渐好转，这就提示我们，在以后的临床工作中，对于带状疱疹的老年患者应严密观察其病情变化，以便及早发现并发的不典型脑炎，及时给予诊治。 (张玉霞)
1 病例资料
患者女，78岁，因右侧颈、肩、胸部皮疹伴周身不适5天，于2016年09月23日入院。患者急性起病，5天前无明显诱因右侧颈部出现红色皮疹，无疱液，伴疼痛及灼痒，未在意，随之皮疹扩散至右侧肩部及胸部，皮疹为疱疹，伴明显的疼痛及灼痒，伴周身不适、时有头痛，饮食差，无恶心呕吐，于家中用药不详，病情无缓解，后为治疗来我院。入院时查体：T36.7℃，P70次/分，R20次/分，BP110/60mmHg，痛苦病容，精神不振，颜面略浮肿，颈软，全身浅表淋巴结未触及，右侧颈部、肩部及胸部(约平第5肋处)可见散在米粒大至黄豆大不等的疱疹，双肺听诊无干湿啰音，心率70次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，压痛(-)，双下肢无水肿，四肢活动自如。入院初步诊断：带状疱疹。入院后给予抗病毒(单磷酸阿糖腺苷、喜炎平)及对症(氨酚待因片止痛、疱疹局部应用阿昔洛韦乳剂涂抹)治疗。2016.09.24化验血常规：嗜中性粒细胞百分比87.85%↑；尿常规无异常；肝功能：GGT95U/L↑，ALP158U/L↑；肾功能、血糖无异常；离子无明显异常。当时结合患者病史、病情及有关检查，诊断：1.带状疱疹。2.肝损害。患者嗜中性粒细胞百分比偏高，为预防疱疹处皮肤损害并发细菌感染加用抗炎药物，并发肝损害，加用保肝药物复方甘草酸苷，余用药同前。2016年09月25日08时查房，患者左侧面部及下颌部均新出1个疱疹，为绿豆大小，原有疱疹有多处融合，直径约3厘米大小，部分疱疹结痂。3天后患者出现幻听、幻视，问话回答正确，无恶心呕吐，精神可，无四肢抽搐，无新出疱疹，融合疱疹有的出现皮肤破损，颈无强直。详问患者用药情况，患者入院后服用氨酚待因片为2片/次、日5～6次、共3天，考虑有可能为氨酚待因片用药过量所致，立即嘱患者停服此药，但也不除外带状疱疹并发脑炎、脑膜炎，同时建议患者去上级医院进一步确诊。经家属商议后，随去上级医院进一步诊治。转上级医院10天后电话随访患者家属，患者经头部CT、脑脊液等检查后确诊为带状疱疹合并不典型脑炎，除外氨酚待因片过量引起的幻听、幻视。给予抗病毒、清热解毒、对症等治疗，患者病情逐渐好转，幻听、幻视逐渐消失，破损处疱疹未愈合，余疱疹已结痂。20天后再次电话随访，患者精神状态良好，破损处疱疹已结痂，原结痂的疱疹已脱痂。
2 讨论
带状疱疹脑炎为水痘-带状疱疹病毒直接以脊髓神经前、后根向上侵犯到中枢神经系统，发生变态反应所致，多见于颅神经或颈上胸段脊神经节段受侵，臨床表现和脑脊液改变与一般病毒性脑炎相似，主要表现头痛、恶心、呕吐、发热、抽搐、精神异常等。本病多见于中老年人，发生脑部症状与发疹时间不尽相同，多发生于疱疹时，或发疹后3～5天，但亦可发生于发疹前。本病发生率较低，随着年龄的增长而明显增加，60岁以上约1%，预后较好，大多数病例经数日或数周后康复，仅少数病例遗留有轻偏瘫或精神异常，但对伴有意识障碍表现昏迷的病人可导致死亡。治疗上应适当应用脱水剂降颅压减轻脑组织水肿。该患为老年人，免疫功能较低下，治疗期间出现幻听、幻视等精神症状，无明显恶心呕吐，无明显头痛，无颈强直，后于上级医院确诊为带状疱疹合并不典型脑炎，经及时治疗后病情逐渐好转，这就提示我们，在以后的临床工作中，对于带状疱疹的老年患者应严密观察其病情变化，以便及早发现并发的不典型脑炎，及时给予诊治。 (张玉霞)