经皮肾镜碎石取石术的体位问题
【摘 要】目的：分析探讨斜卧截石体位在经皮肾镜碎石取石术(PCNL)中的临床效果和安全性。方法：随机抽取在我院因肾结石就医的患者86例，按照随机数字表法均分两组，一组为斜卧组(43例)，即在经皮肾镜碎石取石术中采用斜卧截石位；另一组为俯卧组(43例)，术中采用俯卧位。统计调整体位前后两组患者的平均血压和心率，术中的建立通道时间、手术时间和术中出血量，统计术后的消石率、再手术率和不良反应率。结果：两组患者平均血压均下降，斜卧组下降程度明显低于俯卧组(P<0.05)，心率在调整体位前后出现的差异程度无统计学意义(P>0.05)；术中，斜卧组的手术时间和出血量明显低于俯卧组(P<0.05)，在建立通道时间上其差异无统计学意义(P>0.05)；术后，斜卧组的消石率显著提高，再手术率和不良反应率明显降低(P<0.05)。结论：临床上使用斜卧截石体位进行PCNL，能提升手术疗效和安全性，为患者减轻更多痛苦，具有显著的应用价值。
【关键词】经皮肾镜碎石取石术；斜卧位；临床效果；安全性
【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
经皮肾镜碎石取石术是目前治疗肾结石的常用的手术方案，这种手术的优点是安全性高、视野广、易操作、定位准确，对患者身体伤害较低，缺点是在插输尿管的时候需要术中调整体位和重新消毒，而俯卧体位对患者呼吸系统的影响较大，同时使麻醉监护的难度也增加，操作不当极易造成呼吸不畅，操作繁复和时间较长的手术给患者增加了治疗痛苦和手术风险[1]。那么在临床PCNL中探索一种更具操作性、更安全、风险更低的体位就显得非常重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在2015年10月到2017年10月期间，从因肾结石就医的患者中随机抽取86例，所有患者通过超声、腹部平片、CT等影像学多重检查均确诊为尿路结石。将抽取的患者按照随机数字表法均分为两组，一组43例，称为斜卧组，其中男性30例，女13例，平均年龄(48±5.9)岁，平均体重(66±13.6)kg，左侧结石23例，右侧结石19例，双肾结石1例；一组43例，称为斜卧组，其中男性28例，女15例，平均年龄(46±6.7)岁，平均体重(67±11.5)kg，左侧结石21例，右側结石21例，肾多发性结石1例；两组患者没有其他合并症，在性别、年龄、体重和病程上的差异无统计学意义，P>0.05，表示组间可以比较。
1.2 方法 术前两组患者开放静脉通道，使用心电检测仪，再进行全麻，全麻采用舒芬太尼0.75μg/kg、维库溴胺0.02mg/kg.丙泊酚2mg/kg，必要时给予阿托品0.5mg。。在PCNL中，斜卧组采用斜卧截石位；俯卧组采用俯卧位。斜卧组采用斜卧截石位，在病灶侧逆向插入输尿管导管，再调整斜卧体位，患者保持侧卧姿势，病灶一侧腿部伸直，健康一侧腿部弯曲，把背部、臀部垫起，保持病灶一侧腰部悬空，患者身体后仰45度左右，使髋关节向外伸展，头部低下10度，脚部低下30度，同时升高腰桥[2]。建立经皮肾镜通道，放入导丝，扩大穿刺处放入工作鞘，作为取石通道，通过电视摄像系统安置肾镜，再进行多次碎石和清洗碎石的工作。俯卧组也要保持俯卧截石位，在病灶侧逆向插入输尿管导管，再调整俯卧位，小腹紧贴腰桥，腰背部随着腰桥慢慢升高而逐渐抬高，在导管中输入生理盐水，建立经皮肾镜通道。接下来的操作同斜卧组。
1.3 观察指标 观察两组在调整体位前后的平均血压和心率；记录术中的建立通道时间、手术时间和术中出血量，观察术后的消石率、再手术率和不良反应率。
1.4 判定标准 术后拍X光片确认结石是否全部清理。
1.5 统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料用面表示，采用t检验，计数资料行检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 平均血压和心率 全部患者的平均血压在调整体位后有所下降，而斜卧组下降程度明显低于俯卧组(P<0.05)；心率差异则无统计学意义(P>0.05)。
2.2 术中术后相关指标对比
术中斜卧组的手术时间和出血量较俯卧组有所减少，建立通道时间差异无统计学意义；术后斜卧组的消石率更高，再手术率和不良反应率更低(P<0.05)。试验证明，斜卧组的临床疗效和安全性均好于俯卧位。
3 讨论
肾是泌尿系统结石的常见部位，肾结石还可引起身体其他部位的结石，如上尿路结石、泌尿系梗塞、局部损伤等，患者一般有腹痛、腰痛、尿闭、尿意窘迫等状况，已成为我国高发病之一，多见于中青年男性。文中研究治疗肾结石的PCNL中的体位问题，并通过有限的样本得出斜卧体位的临床疗效和安全性均均好于传统体位，手术成功率有保证，值得在临床推广，为解决曾在我科出现的两例因循环呼吸无法维持而被迫放弃手术的事件拓展治疗思路[3]。文中结论也与国内外学者对PCNL体位的研究成果不谋而合，俯卧位对呼吸循环有影响，斜卧位能有效减少患者的胸部压迫和呼吸抑制，使特殊体质的患者也能接受PCNL，术中不改变体位，不需重复消毒，压缩了麻醉和手术时间，可替医生节省更多的时间来观察患者，患者一旦出现循环呼吸不适能及时发现并采取救治手段。
参考文献
周晓波，方友强.体位对经皮肾镜碎石取石术治疗效果和安全性的影响[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2016，10(4)：26-29.
黄锡玺，王思齐，张方毅， 等.半截石斜侧卧位的建立及在经皮肾镜碎石取石术中的临床研究[J].实用医学杂志，2013，29(9)：1453-1455.
贺红梅.经皮肾镜碎石取石术的体位护理研究[J].现代中西医结合杂志，2012，21(14)：1561-1562. (徐仁洪)
【关键词】经皮肾镜碎石取石术；斜卧位；临床效果；安全性
【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
经皮肾镜碎石取石术是目前治疗肾结石的常用的手术方案，这种手术的优点是安全性高、视野广、易操作、定位准确，对患者身体伤害较低，缺点是在插输尿管的时候需要术中调整体位和重新消毒，而俯卧体位对患者呼吸系统的影响较大，同时使麻醉监护的难度也增加，操作不当极易造成呼吸不畅，操作繁复和时间较长的手术给患者增加了治疗痛苦和手术风险[1]。那么在临床PCNL中探索一种更具操作性、更安全、风险更低的体位就显得非常重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在2015年10月到2017年10月期间，从因肾结石就医的患者中随机抽取86例，所有患者通过超声、腹部平片、CT等影像学多重检查均确诊为尿路结石。将抽取的患者按照随机数字表法均分为两组，一组43例，称为斜卧组，其中男性30例，女13例，平均年龄(48±5.9)岁，平均体重(66±13.6)kg，左侧结石23例，右侧结石19例，双肾结石1例；一组43例，称为斜卧组，其中男性28例，女15例，平均年龄(46±6.7)岁，平均体重(67±11.5)kg，左侧结石21例，右側结石21例，肾多发性结石1例；两组患者没有其他合并症，在性别、年龄、体重和病程上的差异无统计学意义，P>0.05，表示组间可以比较。
1.2 方法 术前两组患者开放静脉通道，使用心电检测仪，再进行全麻，全麻采用舒芬太尼0.75μg/kg、维库溴胺0.02mg/kg.丙泊酚2mg/kg，必要时给予阿托品0.5mg。。在PCNL中，斜卧组采用斜卧截石位；俯卧组采用俯卧位。斜卧组采用斜卧截石位，在病灶侧逆向插入输尿管导管，再调整斜卧体位，患者保持侧卧姿势，病灶一侧腿部伸直，健康一侧腿部弯曲，把背部、臀部垫起，保持病灶一侧腰部悬空，患者身体后仰45度左右，使髋关节向外伸展，头部低下10度，脚部低下30度，同时升高腰桥[2]。建立经皮肾镜通道，放入导丝，扩大穿刺处放入工作鞘，作为取石通道，通过电视摄像系统安置肾镜，再进行多次碎石和清洗碎石的工作。俯卧组也要保持俯卧截石位，在病灶侧逆向插入输尿管导管，再调整俯卧位，小腹紧贴腰桥，腰背部随着腰桥慢慢升高而逐渐抬高，在导管中输入生理盐水，建立经皮肾镜通道。接下来的操作同斜卧组。
1.3 观察指标 观察两组在调整体位前后的平均血压和心率；记录术中的建立通道时间、手术时间和术中出血量，观察术后的消石率、再手术率和不良反应率。
1.4 判定标准 术后拍X光片确认结石是否全部清理。
1.5 统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料用面表示，采用t检验，计数资料行检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 平均血压和心率 全部患者的平均血压在调整体位后有所下降，而斜卧组下降程度明显低于俯卧组(P<0.05)；心率差异则无统计学意义(P>0.05)。
2.2 术中术后相关指标对比
术中斜卧组的手术时间和出血量较俯卧组有所减少，建立通道时间差异无统计学意义；术后斜卧组的消石率更高，再手术率和不良反应率更低(P<0.05)。试验证明，斜卧组的临床疗效和安全性均好于俯卧位。
3 讨论
肾是泌尿系统结石的常见部位，肾结石还可引起身体其他部位的结石，如上尿路结石、泌尿系梗塞、局部损伤等，患者一般有腹痛、腰痛、尿闭、尿意窘迫等状况，已成为我国高发病之一，多见于中青年男性。文中研究治疗肾结石的PCNL中的体位问题，并通过有限的样本得出斜卧体位的临床疗效和安全性均均好于传统体位，手术成功率有保证，值得在临床推广，为解决曾在我科出现的两例因循环呼吸无法维持而被迫放弃手术的事件拓展治疗思路[3]。文中结论也与国内外学者对PCNL体位的研究成果不谋而合，俯卧位对呼吸循环有影响，斜卧位能有效减少患者的胸部压迫和呼吸抑制，使特殊体质的患者也能接受PCNL，术中不改变体位，不需重复消毒，压缩了麻醉和手术时间，可替医生节省更多的时间来观察患者，患者一旦出现循环呼吸不适能及时发现并采取救治手段。
参考文献
周晓波，方友强.体位对经皮肾镜碎石取石术治疗效果和安全性的影响[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2016，10(4)：26-29.
黄锡玺，王思齐，张方毅， 等.半截石斜侧卧位的建立及在经皮肾镜碎石取石术中的临床研究[J].实用医学杂志，2013，29(9)：1453-1455.
贺红梅.经皮肾镜碎石取石术的体位护理研究[J].现代中西医结合杂志，2012，21(14)：1561-1562. (徐仁洪)