20例患者意外拔管的原因分析与对策
【摘 要】目的：分析神经内科病房患者发生意外拔管的原因及防范护理措施，以提高导管护理质量。方法：对2017年5月-2018年4月我院神经内科病房患者发生的20例意外拔管进行回顾性原因分析，就其发生的相關因素及防范护理措施进行总结。结果：发生意外拔管的原因：与患者自身因素有关，与家属情感因素有关及医护人员因素有关。结论：针对意外拔管的相关因素，制定有效的防范护理措施，可有效减少神经内科病房意外拔管的发生，确保患者的安全。
【关键词】神经内科病房；意外拔管；原因；对策
【中图分类号】R473.24 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--02
意外拔管是指未经过医护人员同意患者自行将导管拔出体外或其他因素导致导管滑脱，包括尿管、胃管等。本文对20例意外拔管的原因及防范护理措施进行分析与总结，现报道如下。
1 临床资料
回顾2017年5月-2018年4月我院神经内科病房患者发生的20例意外拔管病历资料。其中男8例，女12例，年龄68～90岁，清醒者13例，意识模糊者5例，嗜睡2例。发生时段：晚班发生15例，白班发生5例。导管种类：尿管12例(60%)，胃管8例(40%)。
2 原因分析
2.1 患者自身因素
特殊的医院环境使患者容易产生紧张、焦虑、烦躁等不良情绪，而留置管道对患者的舒适度有改变，更容易使患者加重不良情绪的表现，从而导致意外拔管的发生。
2.2 家属的情感因素
留置管道后，医护人员会对家属交待置管的原因和意义，并交代了实行约束患者的重要性，有些家属理解并配合，也有一些家属误解及干预。有些家属看到自己的亲人双手被约束带固定，觉得患者的舒适受限，内心难以接受，便擅自解除患者双上肢的约束，使患者发生意外拔管行为。本文中有5例是因为家属的干预而发生的拔管。
2.3 医护方面因素
2.3.1 缺乏有效的约束与固定 医护人员未正确评估患者病情，为做有效的约束与固定。①清醒的患者大多数是拒绝约束双手的，也表示愿意配合治疗，但因某些原因出现情绪波动时，仍会自行拔管。②有的置管患者一侧肢体偏瘫，未行约束措施，但经过一段时间的治疗和护理后，患者偏瘫的肢体慢慢恢复，医护人员未及时评估做出有效约束措施，从而引起患者拔管。③有的置管患者约束带松脱或约束部位未到位而发生拔管。本文3例意外拔管与未行约束或约束带松脱有关。
2.3.2 缺乏护患沟通 由于脑卒中导致有些患者失语，偏瘫，生活不能自行理，因不能向家属和护士表达其需求，而产生严重的焦虑和无助感，出现抵触情绪，甚至烦躁不安。而医护人员忙于抢救及其他工作，或在工作中忽视了与患者进行有效沟通及对家属进行疾病知识宣教，使家属对约束患者肢体不理解，擅自解开患者的结束带，加上家属及护士心理支持不到位，使患者未获得持续有效的心理支持，从而导致患者自行拔管。
2.4 高危拔管时段
本文15例拔管发生于晚班时段。夜间患者迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，CO2潴留，血氧饱和度 (SpO2) 较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍[2]。 晚班值班医护人员明显减少，在患者睡眠时值班护士和家属都放松了警惕，有的家属心疼亲人擅自解开约束带，而值班护士有时巡视不到位，故易发生意外拔管。
3 护理对策
3.1 加强意外拔管危险因素的评估，提高护理人员的自觉防范意识
评估患者意识、精神、心理状态，评估患者插管经历、耐受力及是否发生过意外拔管，危重患者常见的心理需求评估等。对意外拔管高危患者护士应重点交班，并在床尾挂上警示标识牌，提高防范意识，强化护理措施。置管前医护人员向家属及清醒患者做好解释，说明置管的必要性、暂时性及引起的不适和自行拔管的危险性，以取得理解与配合。
3.2 妥善固定导管，进行有效的肢体约束
3.2.1 妥善各类导管固定 在各类引流管出口端用醒目颜色做好标记，以便护士观察确认引流管是否在正常位置。胃管采取双重固定法，先用黏性好的鼻贴将胃管交叉固定在两侧鼻翼，再用胶布交叉固定在两侧面颊部。护士常巡视检查胃管深度及固定情况，出现鼻贴潮湿或胶布松脱要及时更换，并将胃管深度与固定情况列入交接班内容。
3.2.2 安全有效的肢体约束 对意识不清或神志清楚有拔管危险的患者，应行安全有效的肢体约束。每小时评估约束肢体血运情况和皮肤完整性。对清醒患者给予保护性约束措施时要注意宣教沟通，使患者及家属了解使用约束带的目的。
3.3 加强护患沟通，提供持续有效的心理支持
脑卒中造成患者失语、语言沟通障碍，护士应提供其他有效沟通方式，如肢体语言、写字板、图片牌等，主动与患者交流，了解患者心理生理的需求，对陪伴家属做好宣教，给予患者精神支持和情感慰藉，帮助其树立战胜疾病与痛苦的信心。
3.4 强化护理管理模式
3.4.1 加强护理人员岗位培训 特别是对工作1～3年的护理人员，通过业务学习，知识与技能培训加强风险防范意识[3]。教育护士要加强责任心，晚班护士上班时间要合理分工，勤巡视病房，尤其是晚班拔管高危时段要加强巡视，及早发现拔管隐患并给予消除。
3.4.2 加强医护协作，合理配置护理人员 晚班护士要按年资高低合理搭配，以弥补低年资护士经验缺乏、专业知识储备欠缺等不足。遇患者多、工作量大的情况，科室要适当加强晚班力量，以减少安全隐患。
4 小结
发生意外拔管的原因是多方面的，主要与患者舒适改变、意识状态，家属的情感因素，医护人员未正确评估患者病情、沟通未到位等有关。在神经内科实际的护理工作中，通过加强导管安全管理，强化护理人员导管安全意识，正确及时评估患者意外拔管的危险因素，有效提高了导管的护理质量，保障了患者的安全。
参考文献
何海崧.ICU患者意外拔管因素分析及护理对策[J].现代临床护理，2005，4(1) ：16.
钱淑清.ICU病人非计划性拔管的原因分析与护理[J].护理研究，2005，19(3) ：480-481.
梅伟乐， 郑丽亚.品管圈在ICU降低机械通气意外拔管中的应用[J].中华现代护理杂志，2011，17(35) ：4372-4373. (赵梅燕)
【关键词】神经内科病房；意外拔管；原因；对策
【中图分类号】R473.24 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--02
意外拔管是指未经过医护人员同意患者自行将导管拔出体外或其他因素导致导管滑脱，包括尿管、胃管等。本文对20例意外拔管的原因及防范护理措施进行分析与总结，现报道如下。
1 临床资料
回顾2017年5月-2018年4月我院神经内科病房患者发生的20例意外拔管病历资料。其中男8例，女12例，年龄68～90岁，清醒者13例，意识模糊者5例，嗜睡2例。发生时段：晚班发生15例，白班发生5例。导管种类：尿管12例(60%)，胃管8例(40%)。
2 原因分析
2.1 患者自身因素
特殊的医院环境使患者容易产生紧张、焦虑、烦躁等不良情绪，而留置管道对患者的舒适度有改变，更容易使患者加重不良情绪的表现，从而导致意外拔管的发生。
2.2 家属的情感因素
留置管道后，医护人员会对家属交待置管的原因和意义，并交代了实行约束患者的重要性，有些家属理解并配合，也有一些家属误解及干预。有些家属看到自己的亲人双手被约束带固定，觉得患者的舒适受限，内心难以接受，便擅自解除患者双上肢的约束，使患者发生意外拔管行为。本文中有5例是因为家属的干预而发生的拔管。
2.3 医护方面因素
2.3.1 缺乏有效的约束与固定 医护人员未正确评估患者病情，为做有效的约束与固定。①清醒的患者大多数是拒绝约束双手的，也表示愿意配合治疗，但因某些原因出现情绪波动时，仍会自行拔管。②有的置管患者一侧肢体偏瘫，未行约束措施，但经过一段时间的治疗和护理后，患者偏瘫的肢体慢慢恢复，医护人员未及时评估做出有效约束措施，从而引起患者拔管。③有的置管患者约束带松脱或约束部位未到位而发生拔管。本文3例意外拔管与未行约束或约束带松脱有关。
2.3.2 缺乏护患沟通 由于脑卒中导致有些患者失语，偏瘫，生活不能自行理，因不能向家属和护士表达其需求，而产生严重的焦虑和无助感，出现抵触情绪，甚至烦躁不安。而医护人员忙于抢救及其他工作，或在工作中忽视了与患者进行有效沟通及对家属进行疾病知识宣教，使家属对约束患者肢体不理解，擅自解开患者的结束带，加上家属及护士心理支持不到位，使患者未获得持续有效的心理支持，从而导致患者自行拔管。
2.4 高危拔管时段
本文15例拔管发生于晚班时段。夜间患者迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，CO2潴留，血氧饱和度 (SpO2) 较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍[2]。 晚班值班医护人员明显减少，在患者睡眠时值班护士和家属都放松了警惕，有的家属心疼亲人擅自解开约束带，而值班护士有时巡视不到位，故易发生意外拔管。
3 护理对策
3.1 加强意外拔管危险因素的评估，提高护理人员的自觉防范意识
评估患者意识、精神、心理状态，评估患者插管经历、耐受力及是否发生过意外拔管，危重患者常见的心理需求评估等。对意外拔管高危患者护士应重点交班，并在床尾挂上警示标识牌，提高防范意识，强化护理措施。置管前医护人员向家属及清醒患者做好解释，说明置管的必要性、暂时性及引起的不适和自行拔管的危险性，以取得理解与配合。
3.2 妥善固定导管，进行有效的肢体约束
3.2.1 妥善各类导管固定 在各类引流管出口端用醒目颜色做好标记，以便护士观察确认引流管是否在正常位置。胃管采取双重固定法，先用黏性好的鼻贴将胃管交叉固定在两侧鼻翼，再用胶布交叉固定在两侧面颊部。护士常巡视检查胃管深度及固定情况，出现鼻贴潮湿或胶布松脱要及时更换，并将胃管深度与固定情况列入交接班内容。
3.2.2 安全有效的肢体约束 对意识不清或神志清楚有拔管危险的患者，应行安全有效的肢体约束。每小时评估约束肢体血运情况和皮肤完整性。对清醒患者给予保护性约束措施时要注意宣教沟通，使患者及家属了解使用约束带的目的。
3.3 加强护患沟通，提供持续有效的心理支持
脑卒中造成患者失语、语言沟通障碍，护士应提供其他有效沟通方式，如肢体语言、写字板、图片牌等，主动与患者交流，了解患者心理生理的需求，对陪伴家属做好宣教，给予患者精神支持和情感慰藉，帮助其树立战胜疾病与痛苦的信心。
3.4 强化护理管理模式
3.4.1 加强护理人员岗位培训 特别是对工作1～3年的护理人员，通过业务学习，知识与技能培训加强风险防范意识[3]。教育护士要加强责任心，晚班护士上班时间要合理分工，勤巡视病房，尤其是晚班拔管高危时段要加强巡视，及早发现拔管隐患并给予消除。
3.4.2 加强医护协作，合理配置护理人员 晚班护士要按年资高低合理搭配，以弥补低年资护士经验缺乏、专业知识储备欠缺等不足。遇患者多、工作量大的情况，科室要适当加强晚班力量，以减少安全隐患。
4 小结
发生意外拔管的原因是多方面的，主要与患者舒适改变、意识状态，家属的情感因素，医护人员未正确评估患者病情、沟通未到位等有关。在神经内科实际的护理工作中，通过加强导管安全管理，强化护理人员导管安全意识，正确及时评估患者意外拔管的危险因素，有效提高了导管的护理质量，保障了患者的安全。
参考文献
何海崧.ICU患者意外拔管因素分析及护理对策[J].现代临床护理，2005，4(1) ：16.
钱淑清.ICU病人非计划性拔管的原因分析与护理[J].护理研究，2005，19(3) ：480-481.
梅伟乐， 郑丽亚.品管圈在ICU降低机械通气意外拔管中的应用[J].中华现代护理杂志，2011，17(35) ：4372-4373. (赵梅燕)