浅谈雾化吸入在儿科的应用与护理进展(1)
【摘 要】雾化吸入是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，由呼吸道吸入，达到治疗呼吸道感染，消除炎症和水肿，稀释痰液，帮助祛痰的作用。本文综合近几年研究者的研究，介绍了雾化吸入在儿科中的应用现状及相关护理研究进展。
【关键词】雾化吸入；儿科呼吸道疾病；护理；综述
【中图分类号】R473.45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
儿科呼吸系统疾病是儿科中发病率最高的疾病类型，每年占儿科总发病率的25.98%[1]。根據我家卫生局规定对于儿科疾病的用药需要符合儿科患儿的自身条件，合理用药。雾化吸入利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输人呼吸道。它使药物直达呼吸道，起效快，用药量少，局部药物浓度高，而全身不良反应少[2]。雾化吸入已经是临床上常用的治疗呼吸道疾病的手段，特别在儿科方面，应用广泛，相较于口服给药起效更快，较静脉给药副作用小，患儿疼痛感少，更加方便实施。由于儿童患者的特殊性，医务人员在实施雾化吸入治疗时，更应关注其个体差异及就医特点，如何更好的、更有效的进行雾化吸入治疗，这点尤为关键。本文旨在浅谈近年来研究者对儿童雾化吸入的应用与护理进展的相关研究，为实施正确有效的儿童雾化吸入治疗提供依据。
1 雾化吸入的应用
1.1 雾化吸入的应用范围 雾化吸入主要应用于急慢性呼吸道感染、支气管哮喘等呼吸道疾病。肺部炎症是主要的儿童呼吸道疾病，患者表现为咳嗽咳痰，雾化吸入是主要的辅助治疗手段。毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒(RSV)感染所致，是一种婴幼儿常见的下呼吸道感染疾病[3]，通过雾化吸入可将药液直接作用于靶细胞，起效快。支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分共同参与的气道炎症性疾病，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，引起反复发作性喘息、气促等症状，常在夜间和清晨加重或发作[4]，雾化吸入能够有效减轻呼吸道痉挛，缓解气促等症状。急性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症[5]，如不即时治疗，可引起喉部痉挛，导致喉梗阻，严重危机患儿生命，雾化吸入可迅速减轻喉头水肿，缓解喉梗阻症状，挽救患儿生命。此为，雾化吸入可用于预防气管插管或肺发育不良患儿的肺部感染，雾化吸入镇定剂可起到镇静作用，雾化吸入热毒宁还可以辅助治疗疱疹性咽峡炎[6]。
1.2 雾化吸入的原理 雾化吸入通过氧气气流将药液转换为气溶胶，由于气溶胶具有巨大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。其中，直径1～5um的药雾微粒最为适宜，>5um 的微粒绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内；而<0.5um的微粒虽能达到下呼吸道，但在潮气呼吸时，90%药雾微粒又可随呼气而排出体外[7]。
1.3 雾化吸入的药物
1.3.1 抗菌类药物吸入抗生素可以使高浓度的药物直接作用于支气管感染部位，从而起到控制感染的作用，同时又可减少全身给药的需求，减少不良反应。目前，欧美国家建议，可作为吸入气溶胶抗生素的药物仅限于氨基糖苷类和多黏菌素类[8]。庆大霉素是临床使用最广泛的抗生素之一。妥布霉素、多黏菌素、红霉素均可通过雾化吸入治疗气道慢性感染。
1.3.2 糖皮质激素布地奈德是国内唯一被批准可用于雾化给药的吸入型糖皮质激素。布地奈德能产生抗感染蛋白，并且在抑制炎症反应的转移过程而发挥强有力的局部抗感染作用。局部抗炎作用是地塞米松的20～30倍[9]，并有较强的抗过敏和抗渗出作用。它能使微小血管收缩，减轻炎症渗出，减轻水肿和毛细血管扩张，抑制炎症细胞向炎症部位移动。通过抑制白介素的产生和分泌，阻止炎性细胞的趋化和激活，减轻局部水肿[10]。布地奈德既能通过喉部的凝胶层又能融入喉部水样层，从而能够更多地结合患者喉部黏膜组织，延长药物的滞留时间。[11]能够快速有效地缓解急性喉炎的症状，避免喉头水肿所致的窒息。临床上也将地塞米松作为雾化吸入使用，然而并没有明确的药学专著提过地塞米松可用于雾化吸入，因此对于地塞米松作为雾化吸入药物仍然需要更多的实验研究支持。
1.3.3 支气管扩张剂 常用药物包括沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵等，硫酸特布他林为选择性β2受体激动剂，可使支气管平滑肌扩张，抑制抗原攻击后内源性介质的释放，血清总IgE降低；能增强支气管黏膜上皮细胞纤毛运动。且可抑制炎症递质释放，从而缓解支气管痉挛，减轻黏膜水肿，并使炎性分泌物排出，解除气道痉挛[12]。
1.3.4 中成药类主要有痰热清、鱼腥草、清开灵、双黄连、炎琥宁、丹参等，中成药辅助其他雾化吸入药物使用可达到清热利咽的作用。此外，边小青[13]等提出利用自制的中药进行雾化吸入治疗支气管哮喘也有较大成效。
1.3.5 干扰素类干扰素是一种广谱抗病毒物质，具有双重生物学功能。能抑制多种病毒的生长繁殖但不影响正常细胞的功能，可调节呼吸道病毒感染后免疫功能紊乱，调节产生内源性干扰素，有调节哮喘免疫功能状态作用，增强抗病毒的能力。[14-15]
1.3.6 其他药物 利巴韦林是一种临床上常见的广谱抗病毒药。此药在进入靶细胞后可迅速磷酸化，竞争性地抑制病毒RNA 中多聚酶和鸟苷酸的合成，阻断病毒DNA 的复制[16]。罗云德[17]提出雾化吸入糜蛋白酶对治疗支气管哮喘很有成效。
2 影响雾化吸入的相关因素
2.1 雾化吸入时间 呼吸道疾病症状常常在夜间及晨间加重，因此合理安排雾化吸入的时间很重要。雾化吸入时产生的雾气含氧量较低，加之喷出想雾有一定的压力，排斥口腔周围空气进入呼吸道，降低氧气的吸入[18]，因此雾化吸入时间最好不超而且过20min，避免长时间雾化吸入使患儿心累气紧，必要时，应中断雾化吸入，让患儿休息后再次进行雾化吸入。
2.2 雾化吸入器的选择 祝玉新[19]提出超声雾化吸入适合鼻咽喉等上呼吸道感染患儿，空气压缩雾化吸入适合无明显低氧血症，无明显气促的患儿，氧气驱动雾化吸入适合气急、缺氧、剧烈哭闹的患儿。针对不同患儿的病情及配合度，医务人员应选择合适的雾化吸入器。 (王晓凤)
【关键词】雾化吸入；儿科呼吸道疾病；护理；综述
【中图分类号】R473.45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
儿科呼吸系统疾病是儿科中发病率最高的疾病类型，每年占儿科总发病率的25.98%[1]。根據我家卫生局规定对于儿科疾病的用药需要符合儿科患儿的自身条件，合理用药。雾化吸入利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输人呼吸道。它使药物直达呼吸道，起效快，用药量少，局部药物浓度高，而全身不良反应少[2]。雾化吸入已经是临床上常用的治疗呼吸道疾病的手段，特别在儿科方面，应用广泛，相较于口服给药起效更快，较静脉给药副作用小，患儿疼痛感少，更加方便实施。由于儿童患者的特殊性，医务人员在实施雾化吸入治疗时，更应关注其个体差异及就医特点，如何更好的、更有效的进行雾化吸入治疗，这点尤为关键。本文旨在浅谈近年来研究者对儿童雾化吸入的应用与护理进展的相关研究，为实施正确有效的儿童雾化吸入治疗提供依据。
1 雾化吸入的应用
1.1 雾化吸入的应用范围 雾化吸入主要应用于急慢性呼吸道感染、支气管哮喘等呼吸道疾病。肺部炎症是主要的儿童呼吸道疾病，患者表现为咳嗽咳痰，雾化吸入是主要的辅助治疗手段。毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒(RSV)感染所致，是一种婴幼儿常见的下呼吸道感染疾病[3]，通过雾化吸入可将药液直接作用于靶细胞，起效快。支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分共同参与的气道炎症性疾病，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，引起反复发作性喘息、气促等症状，常在夜间和清晨加重或发作[4]，雾化吸入能够有效减轻呼吸道痉挛，缓解气促等症状。急性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症[5]，如不即时治疗，可引起喉部痉挛，导致喉梗阻，严重危机患儿生命，雾化吸入可迅速减轻喉头水肿，缓解喉梗阻症状，挽救患儿生命。此为，雾化吸入可用于预防气管插管或肺发育不良患儿的肺部感染，雾化吸入镇定剂可起到镇静作用，雾化吸入热毒宁还可以辅助治疗疱疹性咽峡炎[6]。
1.2 雾化吸入的原理 雾化吸入通过氧气气流将药液转换为气溶胶，由于气溶胶具有巨大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。其中，直径1～5um的药雾微粒最为适宜，>5um 的微粒绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内；而<0.5um的微粒虽能达到下呼吸道，但在潮气呼吸时，90%药雾微粒又可随呼气而排出体外[7]。
1.3 雾化吸入的药物
1.3.1 抗菌类药物吸入抗生素可以使高浓度的药物直接作用于支气管感染部位，从而起到控制感染的作用，同时又可减少全身给药的需求，减少不良反应。目前，欧美国家建议，可作为吸入气溶胶抗生素的药物仅限于氨基糖苷类和多黏菌素类[8]。庆大霉素是临床使用最广泛的抗生素之一。妥布霉素、多黏菌素、红霉素均可通过雾化吸入治疗气道慢性感染。
1.3.2 糖皮质激素布地奈德是国内唯一被批准可用于雾化给药的吸入型糖皮质激素。布地奈德能产生抗感染蛋白，并且在抑制炎症反应的转移过程而发挥强有力的局部抗感染作用。局部抗炎作用是地塞米松的20～30倍[9]，并有较强的抗过敏和抗渗出作用。它能使微小血管收缩，减轻炎症渗出，减轻水肿和毛细血管扩张，抑制炎症细胞向炎症部位移动。通过抑制白介素的产生和分泌，阻止炎性细胞的趋化和激活，减轻局部水肿[10]。布地奈德既能通过喉部的凝胶层又能融入喉部水样层，从而能够更多地结合患者喉部黏膜组织，延长药物的滞留时间。[11]能够快速有效地缓解急性喉炎的症状，避免喉头水肿所致的窒息。临床上也将地塞米松作为雾化吸入使用，然而并没有明确的药学专著提过地塞米松可用于雾化吸入，因此对于地塞米松作为雾化吸入药物仍然需要更多的实验研究支持。
1.3.3 支气管扩张剂 常用药物包括沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵等，硫酸特布他林为选择性β2受体激动剂，可使支气管平滑肌扩张，抑制抗原攻击后内源性介质的释放，血清总IgE降低；能增强支气管黏膜上皮细胞纤毛运动。且可抑制炎症递质释放，从而缓解支气管痉挛，减轻黏膜水肿，并使炎性分泌物排出，解除气道痉挛[12]。
1.3.4 中成药类主要有痰热清、鱼腥草、清开灵、双黄连、炎琥宁、丹参等，中成药辅助其他雾化吸入药物使用可达到清热利咽的作用。此外，边小青[13]等提出利用自制的中药进行雾化吸入治疗支气管哮喘也有较大成效。
1.3.5 干扰素类干扰素是一种广谱抗病毒物质，具有双重生物学功能。能抑制多种病毒的生长繁殖但不影响正常细胞的功能，可调节呼吸道病毒感染后免疫功能紊乱，调节产生内源性干扰素，有调节哮喘免疫功能状态作用，增强抗病毒的能力。[14-15]
1.3.6 其他药物 利巴韦林是一种临床上常见的广谱抗病毒药。此药在进入靶细胞后可迅速磷酸化，竞争性地抑制病毒RNA 中多聚酶和鸟苷酸的合成，阻断病毒DNA 的复制[16]。罗云德[17]提出雾化吸入糜蛋白酶对治疗支气管哮喘很有成效。
2 影响雾化吸入的相关因素
2.1 雾化吸入时间 呼吸道疾病症状常常在夜间及晨间加重，因此合理安排雾化吸入的时间很重要。雾化吸入时产生的雾气含氧量较低，加之喷出想雾有一定的压力，排斥口腔周围空气进入呼吸道，降低氧气的吸入[18]，因此雾化吸入时间最好不超而且过20min，避免长时间雾化吸入使患儿心累气紧，必要时，应中断雾化吸入，让患儿休息后再次进行雾化吸入。
2.2 雾化吸入器的选择 祝玉新[19]提出超声雾化吸入适合鼻咽喉等上呼吸道感染患儿，空气压缩雾化吸入适合无明显低氧血症，无明显气促的患儿，氧气驱动雾化吸入适合气急、缺氧、剧烈哭闹的患儿。针对不同患儿的病情及配合度，医务人员应选择合适的雾化吸入器。 (王晓凤)