肺化痰汤治疗慢性支气管炎急性发作期的临床效果观察
【摘 要】目的：分析清肺化痰汤治疗慢性支气管炎急性发作期患者的临床疗效。方法：以本院治疗的慢性支气管炎急性发作期患者中选取92例，随机分为对照组与观察组，各45例。对照组采用单纯西医治疗，观察组在此基础上加用清肺化痰汤治疗。2个疗程后比较治疗效果。结果：观察组仅3例无效，临床控制9例，显效19例，有效16例。对照组有8例无效，临床控制3例，显效14例，有效22例。可见，对照组治疗总有效率为明显低于观察组(P<0.05)差异显著，具有统计学意义。对比咳嗽、咳痰、肺部体征转归正常等平均时间，观察组明显短于对照组(P<0.05)，差异显著，有统计学意义。结论：清肺化痰汤能有效缓解慢性支气管炎急性发作期症状，改善肺部通气功能，值得在临床推广应用。
【关键词】慢性支气管炎；急性发作期；清肺化痰汤
【中图分类号】R562.21 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
慢性支气管炎所属的范围非常清晰，常常将其归类到 “喘症”“咳嗽”的系列。这个研究就是从我们医学的角度着手，对患有该病症的两类人进行调查，一类人服用清肺化痰汤辅助治疗，另一类人不服用该药品，对两组结果进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2016年1月～2017年5月在本院治疗的慢性支气管炎急性发作期患者中选取92例作为研究对象，均符合《实用内科学》中对慢性支气管炎急性发作的诊断标准，入院后均经X线肺部检查后确诊，无1例合并肺心病、造血系统疾病、其它肺部疾病，排除入院前接受镇咳治疗者、妊娠期或哺乳期患者。其中，男50例，女42例；年龄44～80岁，平均为(62.5±10.1)岁；病程3～16年，平均为(3.4±1.0)年。将其随机分为两组，对照组与观察组各45例。对比组间资料，发现两组在年龄、性别、病程等方面情况相似(P>0.05)，差异无统计学意义，有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组 在对照组基础上口服中药方剂清肺化痰汤，药物组成为：生石膏、芦根各30g，炙麻黄、桃仁、杏仁各10g，冬瓜仁、生薏米各20g，虎杖14g，桔梗、浙贝母、黄芩各12g，炙甘草、五味子各5g。随症加减：痰液粘稠者加白茅根、黛蛤散各15g；汗多者加煅牡蛎25g；大便干燥便秘者加大黄10g；喘息严重无法平卧，肺中痰鸣有声者加地龙、葶苈子各10g。两组7d为1个疗程，持续治疗2个疗程。
1.2.2 对照组 采用单纯西医治疗，口服氨茶堿以解痉，0.1g/次，3次/d；采用左氧氟沙星注射液，静脉滴注，1次/d。同时，配合超声雾化治疗，雾化剂为沐舒坦，每次取30mg加入15ml生理盐水中进行超声雾化，3次/d。此外，还给予对症治疗，包括給氧、平喘、纠正水电解质与酸碱平衡等。
1.3 观察指标 治疗总有效率、咳嗽消失时间、咳痰消失时间、肺部体征转归正常时间。
1.4 疗效评定 (1)临床控制：咳嗽、咳痰喘息等临床症状基本消失，无肺部啰音，胸部X线片显示炎症病变基本消失；(2)显效：咳嗽、咳痰临床症状大部分消失，肺部啰音减少，但未恢复至急性发作前水平，胸部X线片显示炎症病变明显减轻；(3)有效：咳嗽、咳痰症状部分消失，肺部啰音有所减少，胸部X线片显示炎症病变稍微减轻；(4)无效：症状与肺部啰音、炎症病变均无好转，甚至病情更严重。
1.5 统计学方法
本次通过SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料通过t检验，用()表示；计数资料通过卡方检验，用百分比(%)表示。以P<0.05)差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组疗效
观察组仅3例无效，临床控制9例，显效19例，有效16例。对照组有8例无效，临床控制3例，显效14例，有效22例。可见，对照组治疗总有效率为明显低于观察组(P<0.05)差异显著，具有统计学意义。
2.2 对比症状
好转时间对比咳嗽消失时间，观察组为(6.7±1.3)d，对照组为(8.3±2.2)d；对比咳痰消失时间，观察组为(9.3±1.2)d，对照组为(13.3±1.4)d；对比肺部体征转归正常时间，观察组为(7.2±1.1)d，对照组为(9.2±2.4)d。可见，观察组在咳嗽、咳痰、肺部体征转归正常等时间均短于对照组(P<0.05)，差异显著，有统计学意义。
3 讨论
慢性支气管炎是呼吸系统常见病、多发病，病情缠绵反复发作，临床治疗非常棘手。中医认为与疾病发生相关的因素存在，如感受风寒、过度劳累、饮食不节、情志失调、异味刺激等因素，说明自身抗病力降低加之外邪侵袭，是主要发病原因。感受外邪，主要为风邪、寒邪，肺气壅遏，清肃失常，气逆而咳。吾师王宝玉提出治肺十三法，清肺化痰法为十三法中之清法。病因病机有二：一为痰热内伏于肺，又感外邪；二是邪热壅肺挟痰、湿、暑、瘀、秽浊之气而触发致使痰热郁肺，肺失清肃而致。适用于痰热郁肺、肺失清肃之证候。主证为：咳嗽痰多、痰黄粘稠或久咳不止、痰粘难出、胸胁胀满或晨起口苦粘腻、不思饮食、大便不爽、或痰中带血、舌质红、苔黄腻、脉滑数。基本方药：清肺化痰汤。组成：炙麻黄、杏仁、桃仁、生石膏、生薏米、冬瓜仁、黄芩、浙贝母、桔梗、芦根、虎杖、五味子、炙甘草。本方实为3个方剂加减而成，麻杏石甘汤清泻肺热；苇茎汤清肺逐瘀；桔梗、甘草宣降肺气；黄芩、贝母、虎杖清化痰热；五味子取其收敛肺肾之气以扶正，意为反佐之法。加减：兼喘息不能平卧、肺中痰鸣有声加葶苈子、地龙各12g泻肺平喘；痰粘难出，加黛蛤散15g，白茅根20g清化痰热；大便干燥腑气不通加大黄10g泻热通腑；汗多者加煅牡蛎30g固涩止汗。经过此次临床观察，治疗组与对照组治疗效果没有统计学意义。临床工作中可以降低抗生素使用等级，合理应用，减少抗生素使用。
参考文献
黄德霖，杨奕尤.盐酸氨溴索在慢性支气管炎急性加重期的疗效分析[J].临床医学工程，2015，(10)：1343-1344.
王奎.莫西沙星治疗慢性支气管炎急性加重的临床疗效及体外抗菌活性的研究[J].医药前沿，2016，6(11)：180-181.
张欢.莫西沙星治疗慢性支气管炎急性加重的用药效果观察及评估[J].医药前沿，2017，7(22)：173-174.
宗风英.阳和汤治疗慢性支气管炎急性加重疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(42)：8418.
张先雷，王娅红，杨超等.莫西沙星不同给药方式治疗高龄慢性支气管炎急性加重临床研究[J].现代实用医学，2016，28(5)：586-588. (刘红)
【关键词】慢性支气管炎；急性发作期；清肺化痰汤
【中图分类号】R562.21 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
慢性支气管炎所属的范围非常清晰，常常将其归类到 “喘症”“咳嗽”的系列。这个研究就是从我们医学的角度着手，对患有该病症的两类人进行调查，一类人服用清肺化痰汤辅助治疗，另一类人不服用该药品，对两组结果进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2016年1月～2017年5月在本院治疗的慢性支气管炎急性发作期患者中选取92例作为研究对象，均符合《实用内科学》中对慢性支气管炎急性发作的诊断标准，入院后均经X线肺部检查后确诊，无1例合并肺心病、造血系统疾病、其它肺部疾病，排除入院前接受镇咳治疗者、妊娠期或哺乳期患者。其中，男50例，女42例；年龄44～80岁，平均为(62.5±10.1)岁；病程3～16年，平均为(3.4±1.0)年。将其随机分为两组，对照组与观察组各45例。对比组间资料，发现两组在年龄、性别、病程等方面情况相似(P>0.05)，差异无统计学意义，有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组 在对照组基础上口服中药方剂清肺化痰汤，药物组成为：生石膏、芦根各30g，炙麻黄、桃仁、杏仁各10g，冬瓜仁、生薏米各20g，虎杖14g，桔梗、浙贝母、黄芩各12g，炙甘草、五味子各5g。随症加减：痰液粘稠者加白茅根、黛蛤散各15g；汗多者加煅牡蛎25g；大便干燥便秘者加大黄10g；喘息严重无法平卧，肺中痰鸣有声者加地龙、葶苈子各10g。两组7d为1个疗程，持续治疗2个疗程。
1.2.2 对照组 采用单纯西医治疗，口服氨茶堿以解痉，0.1g/次，3次/d；采用左氧氟沙星注射液，静脉滴注，1次/d。同时，配合超声雾化治疗，雾化剂为沐舒坦，每次取30mg加入15ml生理盐水中进行超声雾化，3次/d。此外，还给予对症治疗，包括給氧、平喘、纠正水电解质与酸碱平衡等。
1.3 观察指标 治疗总有效率、咳嗽消失时间、咳痰消失时间、肺部体征转归正常时间。
1.4 疗效评定 (1)临床控制：咳嗽、咳痰喘息等临床症状基本消失，无肺部啰音，胸部X线片显示炎症病变基本消失；(2)显效：咳嗽、咳痰临床症状大部分消失，肺部啰音减少，但未恢复至急性发作前水平，胸部X线片显示炎症病变明显减轻；(3)有效：咳嗽、咳痰症状部分消失，肺部啰音有所减少，胸部X线片显示炎症病变稍微减轻；(4)无效：症状与肺部啰音、炎症病变均无好转，甚至病情更严重。
1.5 统计学方法
本次通过SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料通过t检验，用()表示；计数资料通过卡方检验，用百分比(%)表示。以P<0.05)差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组疗效
观察组仅3例无效，临床控制9例，显效19例，有效16例。对照组有8例无效，临床控制3例，显效14例，有效22例。可见，对照组治疗总有效率为明显低于观察组(P<0.05)差异显著，具有统计学意义。
2.2 对比症状
好转时间对比咳嗽消失时间，观察组为(6.7±1.3)d，对照组为(8.3±2.2)d；对比咳痰消失时间，观察组为(9.3±1.2)d，对照组为(13.3±1.4)d；对比肺部体征转归正常时间，观察组为(7.2±1.1)d，对照组为(9.2±2.4)d。可见，观察组在咳嗽、咳痰、肺部体征转归正常等时间均短于对照组(P<0.05)，差异显著，有统计学意义。
3 讨论
慢性支气管炎是呼吸系统常见病、多发病，病情缠绵反复发作，临床治疗非常棘手。中医认为与疾病发生相关的因素存在，如感受风寒、过度劳累、饮食不节、情志失调、异味刺激等因素，说明自身抗病力降低加之外邪侵袭，是主要发病原因。感受外邪，主要为风邪、寒邪，肺气壅遏，清肃失常，气逆而咳。吾师王宝玉提出治肺十三法，清肺化痰法为十三法中之清法。病因病机有二：一为痰热内伏于肺，又感外邪；二是邪热壅肺挟痰、湿、暑、瘀、秽浊之气而触发致使痰热郁肺，肺失清肃而致。适用于痰热郁肺、肺失清肃之证候。主证为：咳嗽痰多、痰黄粘稠或久咳不止、痰粘难出、胸胁胀满或晨起口苦粘腻、不思饮食、大便不爽、或痰中带血、舌质红、苔黄腻、脉滑数。基本方药：清肺化痰汤。组成：炙麻黄、杏仁、桃仁、生石膏、生薏米、冬瓜仁、黄芩、浙贝母、桔梗、芦根、虎杖、五味子、炙甘草。本方实为3个方剂加减而成，麻杏石甘汤清泻肺热；苇茎汤清肺逐瘀；桔梗、甘草宣降肺气；黄芩、贝母、虎杖清化痰热；五味子取其收敛肺肾之气以扶正，意为反佐之法。加减：兼喘息不能平卧、肺中痰鸣有声加葶苈子、地龙各12g泻肺平喘；痰粘难出，加黛蛤散15g，白茅根20g清化痰热；大便干燥腑气不通加大黄10g泻热通腑；汗多者加煅牡蛎30g固涩止汗。经过此次临床观察，治疗组与对照组治疗效果没有统计学意义。临床工作中可以降低抗生素使用等级，合理应用，减少抗生素使用。
参考文献
黄德霖，杨奕尤.盐酸氨溴索在慢性支气管炎急性加重期的疗效分析[J].临床医学工程，2015，(10)：1343-1344.
王奎.莫西沙星治疗慢性支气管炎急性加重的临床疗效及体外抗菌活性的研究[J].医药前沿，2016，6(11)：180-181.
张欢.莫西沙星治疗慢性支气管炎急性加重的用药效果观察及评估[J].医药前沿，2017，7(22)：173-174.
宗风英.阳和汤治疗慢性支气管炎急性加重疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(42)：8418.
张先雷，王娅红，杨超等.莫西沙星不同给药方式治疗高龄慢性支气管炎急性加重临床研究[J].现代实用医学，2016，28(5)：586-588. (刘红)