新型气道湿化及其相关装置在基层医院的应用研究
【摘 要】气道湿化是指湿化器将溶液或者水分散成极细微粒(通常为分子形式)，以增加吸入气中的湿度，使气道和肺能吸入足够水分的气体，到达湿化气道粘膜、稀释痰液、保持纤毛正常运动。近年来，广大的医务工作者对人工气道的湿化做了大量的研究，但难以达到好的效果。为此，笔者根据临床的需要，设计出新型气道湿化及其相关装置在临床进行应用研究效果显著。基层医院收治重症患者逐年增多，现将此技术推广至某基层医院，现报道如下。
【关键词】气道湿化；人工气道；感染；护理
【中图分类号】R55.36 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
气道湿化作为吸氧气吸入患者护理的重要环节，也是保持呼吸道通畅的重要基础。[1]近年来，广大的医务工作者对人工气道的湿化做了大量的研究，但难以达到好的效果。为此，笔者根据临床的需要，先将出新型气道湿化及其相关装置推广至某基层医院。具体包括：具体包括：一种面罩吸氧氧动雾化装置，加强气道湿化；一种多功能连接装置使得上述雾化装置可以与吸氧面罩相连，进行气道湿化；一种气管插管尾端托架，可以减少气道粘膜损伤和皮肤压痕；一种床头抬高角度显示盒，用于测量床头抬高的角度；一种用于恢复病人末梢循环的发热手套，可以提高肢体的温度，进行更精准的脉搏饱和度(SpO2)监测。以上5项设计均获得国家实用新型专利。
1 培训模式
1.1 培训人员：培训老师由某市区两名三甲医院副主任护师担任uu，学员分别由本市五家基层医院经过选拔后产生，共十五名。
1.2 培训模式：由理论培训与操作培训组成，培训结束后对学员进行考核。考核合格后方可返回医院进行推广。理论培训：先对拟授课学员进行集中授课，每个单位3人，理论培训12学时。实习带教：每名学员实习1个月，完成考核。实地指导：2个工作日，确保推广基层医院能独立、正常开展此技术。
1.3 评价指标：肺部感染发生率、气管粘膜损伤发生率、痰痂形成发生率、误吸发生率以及患者住院时间。气道黏膜损伤指在吸痰时发现痰中带血丝或血痰，痰痂形成是指吸痰时吸出痰痂或拔管或更换套管时发现痰痂堵塞管腔[2]。
2 资料与方法
2.1 研究对象：2017年07至12月期间，选择某市十家基层医院住院需要吸氧以及气道湿化的患者50例患者按入院顺序随机组成研究对象。患者在年龄、性别、病情严重度等比较差异无统计学意义，具有均衡性。
2.2 研究方法：培训人员按时参加培训，并通过考核。通过培训学到的技术根据医院实际情况进行应用及技术推广。具体包括：一种面罩吸氧氧动雾化装置，加强气道湿化；一种多功能连接装置使得上述雾化装置可以与吸氧面罩相连，进行气道湿化；一种气管插管尾端托架，可以减少气道粘膜损伤和皮肤压痕；一种床头抬高角度显示盒，用于测量床头抬高的角度；一种用于恢复病人末梢循环的发热手套，可以提高肢体的温度，进行更精准的脉搏饱和度(SpO2)监测。以上5项设计均获得国家实用新型专利。
3 结果
经过2017年07至12月这半年实验与往年同期收治的患者比较结果表明，床头抬高符合率明显提高，而患者误吸发生率、肺部感染发生率、痰痂形成发生率、气管粘膜损伤发生率明显降低。
4 讨论
4.1 湿化效果 患者吸氧尤其是面罩吸氧时，氧流量较高的情况下气道相对干燥。使用多功能接头后以氧气作为驱动力可以将氧气通过小流量喷雾器将注射用水或药液稀释为气溶胶形态吸入，既可以达到对气道湿化，能有效稀释痰液，防止痰痂形成，又可以达到肺部治疗的目的。持续雾化面罩应用临床后气道湿化效果良好，患者痰液稀薄，量适中，效果满意。实际在临床应用时需谨慎，及时评估气道内分泌物性状，一旦出现大量泡沫痰液，或肺部出现大量湿罗音，应警惕是否湿化过度。
4.2 黏膜出血 常规鼻塞吸氧湿化效果有限吸入气体较干燥，因而容易出现粘膜干燥甚至出血的情况。采用雾化面罩吸氧后大大提高了吸入氧气的湿度，患者舒适度提高，粘膜出血发生率明显降低。
4.3 床头抬高 气道护理中抬高床头是一项重要的护理措施。2003年美国疾病预防与控制中心的预防肺部感染指南中建议：在没有绝对禁忌的情况下，将病人床头抬高30°～45°[2]。抬高床头可减少患者胃液的反流和误吸，30°～45°的半卧位可降低肺部感染的发生[3]。但在临床抬高床头仅凭护士个人经验没有一个具体的衡量标准。床头抬高角度显示盒使用后可以准确的将床头抬高至需要的角度，大大的提高了护士抬高床头的执行率。
4.4 脉搏饱和度(SpO2)监测 患者的脉搏氧饱和度(SpO2)，SpO2的影响因素有监测部位循环状态、患者活动、传感器位置、环境光线、指甲颜色、氧合血红蛋白变化等。许多患者手部温度低，末梢血运差，影响脉搏血氧饱和度监测的准确性。恢复病人末梢循环的发热手套，可以有效提高肢体的温度，进行更精准SpO2监测。使用新型气道湿化及其相关装置，能够提高气管管理的合理性，减少并发症，缩短患者住院时间。
参考文献
徐丽华，钱培芬.重症护理学[M].北京.人民卫生出版社，2008：94-100.
Tablan OC，Anderson LJ，Besser R，et a1.Guidelines for prevention of health-care-ssociated pneumonia，2003：Recommendations of CDC and the Healtheare Infection Control Practices Advisory Committee[J].MMWR Recomm Rep，2004，53(RR-3)：1-36.
邓爱辉，谭玲玲，包娟，等.抬高床头对减少经鼻胃肠置管ICU患者医院获得性肺炎的影响[J].中华现代护理雜志，2009，15(31)：3283-3284. (潘淑婷 吴海峰 刘芳)
【关键词】气道湿化；人工气道；感染；护理
【中图分类号】R55.36 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
气道湿化作为吸氧气吸入患者护理的重要环节，也是保持呼吸道通畅的重要基础。[1]近年来，广大的医务工作者对人工气道的湿化做了大量的研究，但难以达到好的效果。为此，笔者根据临床的需要，先将出新型气道湿化及其相关装置推广至某基层医院。具体包括：具体包括：一种面罩吸氧氧动雾化装置，加强气道湿化；一种多功能连接装置使得上述雾化装置可以与吸氧面罩相连，进行气道湿化；一种气管插管尾端托架，可以减少气道粘膜损伤和皮肤压痕；一种床头抬高角度显示盒，用于测量床头抬高的角度；一种用于恢复病人末梢循环的发热手套，可以提高肢体的温度，进行更精准的脉搏饱和度(SpO2)监测。以上5项设计均获得国家实用新型专利。
1 培训模式
1.1 培训人员：培训老师由某市区两名三甲医院副主任护师担任uu，学员分别由本市五家基层医院经过选拔后产生，共十五名。
1.2 培训模式：由理论培训与操作培训组成，培训结束后对学员进行考核。考核合格后方可返回医院进行推广。理论培训：先对拟授课学员进行集中授课，每个单位3人，理论培训12学时。实习带教：每名学员实习1个月，完成考核。实地指导：2个工作日，确保推广基层医院能独立、正常开展此技术。
1.3 评价指标：肺部感染发生率、气管粘膜损伤发生率、痰痂形成发生率、误吸发生率以及患者住院时间。气道黏膜损伤指在吸痰时发现痰中带血丝或血痰，痰痂形成是指吸痰时吸出痰痂或拔管或更换套管时发现痰痂堵塞管腔[2]。
2 资料与方法
2.1 研究对象：2017年07至12月期间，选择某市十家基层医院住院需要吸氧以及气道湿化的患者50例患者按入院顺序随机组成研究对象。患者在年龄、性别、病情严重度等比较差异无统计学意义，具有均衡性。
2.2 研究方法：培训人员按时参加培训，并通过考核。通过培训学到的技术根据医院实际情况进行应用及技术推广。具体包括：一种面罩吸氧氧动雾化装置，加强气道湿化；一种多功能连接装置使得上述雾化装置可以与吸氧面罩相连，进行气道湿化；一种气管插管尾端托架，可以减少气道粘膜损伤和皮肤压痕；一种床头抬高角度显示盒，用于测量床头抬高的角度；一种用于恢复病人末梢循环的发热手套，可以提高肢体的温度，进行更精准的脉搏饱和度(SpO2)监测。以上5项设计均获得国家实用新型专利。
3 结果
经过2017年07至12月这半年实验与往年同期收治的患者比较结果表明，床头抬高符合率明显提高，而患者误吸发生率、肺部感染发生率、痰痂形成发生率、气管粘膜损伤发生率明显降低。
4 讨论
4.1 湿化效果 患者吸氧尤其是面罩吸氧时，氧流量较高的情况下气道相对干燥。使用多功能接头后以氧气作为驱动力可以将氧气通过小流量喷雾器将注射用水或药液稀释为气溶胶形态吸入，既可以达到对气道湿化，能有效稀释痰液，防止痰痂形成，又可以达到肺部治疗的目的。持续雾化面罩应用临床后气道湿化效果良好，患者痰液稀薄，量适中，效果满意。实际在临床应用时需谨慎，及时评估气道内分泌物性状，一旦出现大量泡沫痰液，或肺部出现大量湿罗音，应警惕是否湿化过度。
4.2 黏膜出血 常规鼻塞吸氧湿化效果有限吸入气体较干燥，因而容易出现粘膜干燥甚至出血的情况。采用雾化面罩吸氧后大大提高了吸入氧气的湿度，患者舒适度提高，粘膜出血发生率明显降低。
4.3 床头抬高 气道护理中抬高床头是一项重要的护理措施。2003年美国疾病预防与控制中心的预防肺部感染指南中建议：在没有绝对禁忌的情况下，将病人床头抬高30°～45°[2]。抬高床头可减少患者胃液的反流和误吸，30°～45°的半卧位可降低肺部感染的发生[3]。但在临床抬高床头仅凭护士个人经验没有一个具体的衡量标准。床头抬高角度显示盒使用后可以准确的将床头抬高至需要的角度，大大的提高了护士抬高床头的执行率。
4.4 脉搏饱和度(SpO2)监测 患者的脉搏氧饱和度(SpO2)，SpO2的影响因素有监测部位循环状态、患者活动、传感器位置、环境光线、指甲颜色、氧合血红蛋白变化等。许多患者手部温度低，末梢血运差，影响脉搏血氧饱和度监测的准确性。恢复病人末梢循环的发热手套，可以有效提高肢体的温度，进行更精准SpO2监测。使用新型气道湿化及其相关装置，能够提高气管管理的合理性，减少并发症，缩短患者住院时间。
参考文献
徐丽华，钱培芬.重症护理学[M].北京.人民卫生出版社，2008：94-100.
Tablan OC，Anderson LJ，Besser R，et a1.Guidelines for prevention of health-care-ssociated pneumonia，2003：Recommendations of CDC and the Healtheare Infection Control Practices Advisory Committee[J].MMWR Recomm Rep，2004，53(RR-3)：1-36.
邓爱辉，谭玲玲，包娟，等.抬高床头对减少经鼻胃肠置管ICU患者医院获得性肺炎的影响[J].中华现代护理雜志，2009，15(31)：3283-3284. (潘淑婷 吴海峰 刘芳)