主管切开挂线支管旷置引流术在复杂性高位肛瘘治疗中的应用效果
【摘 要】目的：探讨分析主管切开挂线支管旷置引流术在复杂性高位肛瘘治疗中的应用效果。方法：回顾性分析于2008年1月至2017年12月期间，于本院治疗的蹄铁型肛痿80例作为研究对象，按照患者不同手术治疗方法均分为两组，对照组和研究组患者各40例。对照组行常规切开挂线术，观察组行主管切开支管旷置引流术治疗。对比分析两组患者临床疗效及术后肛门功能改善情况。结果：通过对两组患者行不同治疗方法，对照组相较观察组治疗有效率明显较低，两组存在显著差异(p<0.05)；对照组术后肛门损伤程度相较观察组明显较差，两组存在显著差异(p<0.05)。结论：通过对复杂性高位肛痿蹄铁型肛痿，行主管切开支管旷置引流术治疗，能够取得显著临床疗效，同时对患者的肛门功能加以保护，减少肛门损伤度，加速患者的创面愈合时间，可以在临床中推广运用。
【关键词】主管切开挂线旷置引流术；复杂性高位肛痿；临床疗效
【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--02
蹄铁型肛痿病症在临床中属于高位复杂性肛痿症状，在传统的挂线治疗过程中，必须将患者的痿管管壁勒断，从而确保支管的完全切开，对患者的肛门自控基肌层造成严重损伤[1]，因此导致患者的肛门发生变形、移位，导致患者极为痛苦，且肛门功能受损较为严重[2]。由此本次研究探讨分析主管切开挂线支管旷置引流术在复杂性高位肛瘘治疗中的应用效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析于2008年1月至2017年12月期间，于本院治疗的蹄铁型肛痿80例作为研究对象，按照患者不同手术治疗方法均分为两组，对照组和研究组患者各40例。对照组患者包括24例男，16例女，年龄为14-70岁，平均年龄为(41.3±5.5)岁，病程为0.8-15年，平均病程为(4.5±3.3)年；观察组患者包括25例男，15例女，年龄为15-67岁，平均年龄为(43.1±4.8)岁，病程为1-15年，平均病程为(5.1±3.1)年。两組患者临床资料两个样本率无对比意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法 对照组行常规切开挂线术，观察组行主管切开支管旷置引流术治疗。患者取侧卧体位，行常规消毒局部麻醉行指诊及探针检查，对痿管的具体走向以及肛管直肠环的关系加以探明，查明患者的内口位置之后，由痿管为进口入患者肛缘部位作一放射性切口，通过将其适当性延长，从而呈现出喇叭形状，以有利于引流为原则控制切口大小，通常在3-4cm左右。后清除坏死组织之后，于人工外口及内口部位完成橡皮筋挂入之后，如果并未出现明确内口情况，就在痿管渗出直肠壁上，作出人工内口挂入橡皮筋。对游离端口实现结扎，将橡皮筋贴合于被挂组织，即虚挂。人工外口及原外口之间形成旷置类引流，将橡皮筋挂入后确保1.8左右的皮桥下坏死组织。在术后按照1：5000的高锰酸钾坐浴。浓度为3%的双氧水对创面加以清晰，在腔体间隙之间涂抹太宁乳管后填塞油沙。每日完成橡皮筋的转动，根据具体的肉芽生长情况，改变原本股向最终由树根7号丝线替代橡皮筋，之后逐步完成拆除。
1.3 评价标准
对比分析两组患者临床疗效及术后肛门功能改善情况。患者创面基本愈合，且临床症状消失，即痊愈；患者创面趋于愈合，临床症状明显改善，即显效；患者创面并未全部愈合，临床症状明显好转，即有效；患者创面并无改善，甚至加重，即无效。
1.4 统计学方法 以软件SPSS20.0为统计学基础软件，两个样本率比较以率(%)表示，用检验，卡方值P<0.05，表示有统计学意义价值。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效相较 通过对两组患者行不同治疗方法，对照组相较观察组治疗有效率明显较低，两组存在显著差异(p<0.05，如表1所示)。
2.2 两组患者术后肛门损伤程度相较 通过对两组患者行不同治疗方法，对照组术后肛门损伤程度相较观察组明显较差，两组存在显著差异(p<0.05，如表2所示)。
3 讨论
蹄铁型肛痿在临床中通常发生于患者的肛管前后深间隙，相通于患者的两侧坐骨直肠间隙。患者一旦发生脓肿症状，脓液能够基于一侧坐骨直肠间隙经过该通道侵入对侧，从而形成了全蹄铁型肛痿[3]。在治疗此种复杂性肛痿症状时，常规借助中医挂线治疗，传统的挂线治疗具备了四方面作用，从而形成了异物刺激及慢性勒割作用、标志作用及引流作用。慢性勒割作用通过让挂线内肌肉组织，从而有效避免肌肉切断迅速回缩，因而引发的肛门失禁情况[4]。挂线处仍然留下缺损，因而致使患者的肛门出现不完全失禁情况，存在稀便及漏气的后遗症发生。但是在借助此种手术治疗中，通过充分暴露痿腔，对口引流时需要确保切口的尽可能宽大，很大程度的对患者伤口愈合造成影响[5]。需要尽可能的对腔隙内部的坏死组织及时清除，术后使用浓度为3%双氧气，完成对患者的痿腔进行冲洗之后，从而防止创面愈合。本次研究结果也表明通过对两组患者行不同治疗方法，对照组相较观察组治疗有效率明显较低，两组存在显著差异；对照组术后肛门损伤程度相较观察组明显较差，两组存在显著差异。
综上所述，通过对复杂性高位肛痿蹄铁型肛痿，行主管切开支管旷置引流术治疗，能够取得显著临床疗效，同时对患者的肛门功能加以保护，减少肛门损伤度，加速患者的创面愈合时间，可以在临床中推广运用。
参考文献
李建国， 郭茂华， 张保田，等.主管切开挂线支管旷置引流术治疗复杂性高位肛瘘的效果分析[J].中国综合临床，2017，33(7).
陈笑吟.主管切开挂线支管旷置引流术治疗复杂性高位肛瘘的疗效及复发率观察[J].结直肠肛门外科，2015(5)：320-323.
田均， 万晓丽， 谭大宏，等.瘘管切开挂线旷置引流术治疗高位复杂性肛瘘临床观察[J].淮海医药，2016，34(3)：315-317.
潘德强， 黄祖仟， 段文志，等.米银痔疮净用于多切口复杂性肛瘘引流术的治疗效果观察[J].中国中西医结合外科杂志，2014(3)：302-303.
徐振东.切开挂线结合开窗分段引流及旷置术治疗复杂性肛瘘的疗效观察[J].中国保健营养旬刊，2014，24(2)：793-794. (庞光华)
【关键词】主管切开挂线旷置引流术；复杂性高位肛痿；临床疗效
【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--02
蹄铁型肛痿病症在临床中属于高位复杂性肛痿症状，在传统的挂线治疗过程中，必须将患者的痿管管壁勒断，从而确保支管的完全切开，对患者的肛门自控基肌层造成严重损伤[1]，因此导致患者的肛门发生变形、移位，导致患者极为痛苦，且肛门功能受损较为严重[2]。由此本次研究探讨分析主管切开挂线支管旷置引流术在复杂性高位肛瘘治疗中的应用效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析于2008年1月至2017年12月期间，于本院治疗的蹄铁型肛痿80例作为研究对象，按照患者不同手术治疗方法均分为两组，对照组和研究组患者各40例。对照组患者包括24例男，16例女，年龄为14-70岁，平均年龄为(41.3±5.5)岁，病程为0.8-15年，平均病程为(4.5±3.3)年；观察组患者包括25例男，15例女，年龄为15-67岁，平均年龄为(43.1±4.8)岁，病程为1-15年，平均病程为(5.1±3.1)年。两組患者临床资料两个样本率无对比意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法 对照组行常规切开挂线术，观察组行主管切开支管旷置引流术治疗。患者取侧卧体位，行常规消毒局部麻醉行指诊及探针检查，对痿管的具体走向以及肛管直肠环的关系加以探明，查明患者的内口位置之后，由痿管为进口入患者肛缘部位作一放射性切口，通过将其适当性延长，从而呈现出喇叭形状，以有利于引流为原则控制切口大小，通常在3-4cm左右。后清除坏死组织之后，于人工外口及内口部位完成橡皮筋挂入之后，如果并未出现明确内口情况，就在痿管渗出直肠壁上，作出人工内口挂入橡皮筋。对游离端口实现结扎，将橡皮筋贴合于被挂组织，即虚挂。人工外口及原外口之间形成旷置类引流，将橡皮筋挂入后确保1.8左右的皮桥下坏死组织。在术后按照1：5000的高锰酸钾坐浴。浓度为3%的双氧水对创面加以清晰，在腔体间隙之间涂抹太宁乳管后填塞油沙。每日完成橡皮筋的转动，根据具体的肉芽生长情况，改变原本股向最终由树根7号丝线替代橡皮筋，之后逐步完成拆除。
1.3 评价标准
对比分析两组患者临床疗效及术后肛门功能改善情况。患者创面基本愈合，且临床症状消失，即痊愈；患者创面趋于愈合，临床症状明显改善，即显效；患者创面并未全部愈合，临床症状明显好转，即有效；患者创面并无改善，甚至加重，即无效。
1.4 统计学方法 以软件SPSS20.0为统计学基础软件，两个样本率比较以率(%)表示，用检验，卡方值P<0.05，表示有统计学意义价值。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效相较 通过对两组患者行不同治疗方法，对照组相较观察组治疗有效率明显较低，两组存在显著差异(p<0.05，如表1所示)。
2.2 两组患者术后肛门损伤程度相较 通过对两组患者行不同治疗方法，对照组术后肛门损伤程度相较观察组明显较差，两组存在显著差异(p<0.05，如表2所示)。
3 讨论
蹄铁型肛痿在临床中通常发生于患者的肛管前后深间隙，相通于患者的两侧坐骨直肠间隙。患者一旦发生脓肿症状，脓液能够基于一侧坐骨直肠间隙经过该通道侵入对侧，从而形成了全蹄铁型肛痿[3]。在治疗此种复杂性肛痿症状时，常规借助中医挂线治疗，传统的挂线治疗具备了四方面作用，从而形成了异物刺激及慢性勒割作用、标志作用及引流作用。慢性勒割作用通过让挂线内肌肉组织，从而有效避免肌肉切断迅速回缩，因而引发的肛门失禁情况[4]。挂线处仍然留下缺损，因而致使患者的肛门出现不完全失禁情况，存在稀便及漏气的后遗症发生。但是在借助此种手术治疗中，通过充分暴露痿腔，对口引流时需要确保切口的尽可能宽大，很大程度的对患者伤口愈合造成影响[5]。需要尽可能的对腔隙内部的坏死组织及时清除，术后使用浓度为3%双氧气，完成对患者的痿腔进行冲洗之后，从而防止创面愈合。本次研究结果也表明通过对两组患者行不同治疗方法，对照组相较观察组治疗有效率明显较低，两组存在显著差异；对照组术后肛门损伤程度相较观察组明显较差，两组存在显著差异。
综上所述，通过对复杂性高位肛痿蹄铁型肛痿，行主管切开支管旷置引流术治疗，能够取得显著临床疗效，同时对患者的肛门功能加以保护，减少肛门损伤度，加速患者的创面愈合时间，可以在临床中推广运用。
参考文献
李建国， 郭茂华， 张保田，等.主管切开挂线支管旷置引流术治疗复杂性高位肛瘘的效果分析[J].中国综合临床，2017，33(7).
陈笑吟.主管切开挂线支管旷置引流术治疗复杂性高位肛瘘的疗效及复发率观察[J].结直肠肛门外科，2015(5)：320-323.
田均， 万晓丽， 谭大宏，等.瘘管切开挂线旷置引流术治疗高位复杂性肛瘘临床观察[J].淮海医药，2016，34(3)：315-317.
潘德强， 黄祖仟， 段文志，等.米银痔疮净用于多切口复杂性肛瘘引流术的治疗效果观察[J].中国中西医结合外科杂志，2014(3)：302-303.
徐振东.切开挂线结合开窗分段引流及旷置术治疗复杂性肛瘘的疗效观察[J].中国保健营养旬刊，2014，24(2)：793-794. (庞光华)