胎盘早剥行剖宫产手术治疗的临床观察
【摘 要】目的：研究剖宫产手术对胎盘早剥产妇治疗效果、母婴存活率的改善效果。方法：选取我院2013年1月-2017年12月142例胎盘早剥产妇，随机分为实验组与对照组，实验组利用择期剖宫产治疗，对照组利用急诊手术治疗，对比两组治疗效果、母婴存活率等指标差异。结果：实验组治疗总有效率95.77%，对比组治疗总有效率94.36%，未见明显差异(P>0.05)，实验组并发症发病率18.31%，对比组并发症发病率7.04%，有统计学意义(P<0.05)。结论：胎盘早剥产妇生命危急，风险因素大，对产妇与新生儿生存质量有明显的影响，利用剖宫产手术能够有效改善治疗效果，值得临床应用。
【关键词】胎盘早剥；剖宫产手术；母婴存活率；治疗总有效率
【中图分类号】R45.26 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
胎盘是胎儿在母体体内发育过程中吸取营养的主要手段，在分娩后胎盘会随着秽物排出体外，但一部分产妇在分娩前出现胎盘早剥，造成胎儿发育停止并造成早产。早产是导致新生儿死亡、残疾的主要因素之一。胎盘早剥后新生儿存在一定的死亡率，产妇的死亡率也相对较高。因此胎盘早剥是产科临床十分重视的产科急重症。临床主要利用终止妊娠方式进行胎盘早剥的治疗，避免产妇出现胎盘早剥引起的大出血，挽救产妇的生命，对发育相对成熟的胎儿，则利用剖宫产手术方式分娩，增加胎儿的存活率。本文对所选胎盘早剥产妇的治疗资料进行对比，总结剖宫产手术对胎盘早剥产妇母婴存活率的改善作用，并作治疗总有效率的对比分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月-2017年12月142例胎盘早剥产妇，随机分为实验组和对比组，71例/组。实验组年龄23～43岁，平均年龄(30.17±12.83)岁，胎盘早剥病程4～27小时，平均病程(18.53±8.47)小时。对比组年龄22～44岁，平均年龄(31.09±12.91)岁，胎盤早剥病程5～28小时，平均病程(18.41±9.59)小时。产妇中经产妇86例，初产妇56例，产妇均在我院确诊，并排除存在其他妊娠期疾病，排除妊娠期糖尿病、排除其他原因导致产妇早产，并排除胎儿发育畸形、多胎妊娠产妇，两组产妇的年龄、病程、发病类型等一般资料均无明显差异，不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 两组产妇均利用剖宫产手术方法进行胎盘早剥与终止妊娠治疗。在产妇入院后即对产妇的基本资料进行分析，总结和记录产妇的孕次、孕龄、年龄等，观察产妇是否存在子宫胎盘卒中并为产妇安排手术。手术前常规准备手术室与手术器械，并为产妇下腹部、盆腔进行常规消毒，利用影像学检查对产妇的胎盘早剥发病位置、病情程度进行观察，并指导手术。
手术开始首先进行常规消毒、铺巾，并利用手术刀在产妇腹部进行弧形切口，逐层打开产妇的皮下肌肉、筋膜等组织，利用腹膜剪剪开产妇的腹膜，在充分暴露胃肠道后拉出产妇的子宫，检查子宫、胎儿以及气管情况，分析产妇是否存在子宫破裂、粘连等症状，并将子宫托出、切开，对出现子宫出血的产妇进行出血点结扎，分离胎膜、拉出胎儿，胎儿拉出过程中规范拉出角度和位置，并在胎儿无法顺利通过的条件下扩张手术切口，待胎儿完全脱离母体，清理胎衣、胎盘等，并缝合子宫，子宫缝合前注意对产妇手术切口边缘的胎膜清理干净，缝合子宫和腹壁，如产妇出现术后凝血功能障碍、宫缩乏力等症状，则利用针对性补血制品为产妇进行补血，并利用压迫止血、动脉结扎、动脉栓塞等方式止血，如产妇无法通过上述方法止血，则利用子宫次全切手术控制出血量，挽救产妇生命。
1.3 疗效判定 对比两组治疗总有效率，包括痊愈：产妇通过手术终止妊娠，母婴均存活，未见严重并发症；有效：产妇良好转归，胎儿进入重症监护室，未见严重产后并发症；无效：母婴一方存活或双方均不治身亡。总有效率=痊愈+有效/总数*100%。对比两组产后并发症发病率，包括产后出血、胎儿窒息、凝血功能障碍。并发症发病率=产后出血+胎儿窒息+凝血功能障碍/总数*100%。
1.4 统计学分析
利用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料：均数±标准差()，t检验，计数资料：并发症发病率、治疗总有效率，率(%)，检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
实验组治疗总有效率95.77%，对比组治疗总有效率94.36%，未见明显差异(P>0.05)，实验组并发症发病率18.31%，对比组并发症发病率7.04%，有统计学意义(P<0.05)，详情见表1。
3 讨论
胎盘早剥的发生率在1-2%左右，我国的胎盘早剥发生率则在0.5%左右，产妇在出现胎盘早剥后，易出现大出血，并造成产妇、新生儿较高的死亡风险。胎盘早剥的发生原因，与孕妇年龄、孕妇妊娠期间合并症有一定关联。其中以妊娠期高血压对胎盘早剥的影响相对较高，妊娠期高血压产妇容易出现基底膜螺旋小动脉的粥样硬化症状，并造成远端毛细血管出现缺血和坏死，增加底蜕膜出血几率，并造成产妇出现血肿，最终导致产妇出现胎盘早剥。胎盘早剥后产妇出现大出血，胎儿无法有效获得营养，妊娠受到影响，严重时造成胎儿发育终止，引起早产。胎盘早剥后胎儿出现缺血、缺氧的发病率较高，主要表现为产妇腹部疼痛、阴道大量出血等症状。胎盘早剥产妇的早剥面积多数为胎盘面积的1/3，并能够通过临床触诊可见子宫软、间歇性宫缩等症状，此时胎儿的胎心可正常观察到，但严重胎盘早剥产妇的早剥面积超过1/3，此时产妇的腹部疼痛相对剧烈，且出现恶性、呕吐等症状，并出现子宫硬、胎心消失等问题，产妇容易出现胎盘早剥性休克。
剖宫产手术是治疗胎盘早剥，挽救产妇与胎儿生命的主要手段，由于产妇的胎盘早剥发病程度不同，对早剥面积较小的产妇，可利用择期剖宫产方式治疗，但对早剥面积较大的产妇，尤其出现休克的产妇则需要利用急诊剖宫产手术方法治疗。两种手术方法对胎盘早剥产妇的治疗帮助作用显著，产妇的术后并发症程度不同，且对产妇的术后并发症存在一定的影响，产妇与胎儿的存活率、存活质量与产妇接受的剖宫产手术关联无统计学差异，与产妇病情有关。
综上所述，利用剖宫产手术对胎盘早剥产妇进行治疗效果显著，值得临床应用。
参考文献
司越，吴宝萍，刘梅毅，李广太.妊娠期糖尿病患者亚临床甲状腺功能减退对妊娠结局的影响[J].检验医学与临床，2018，15(08)：1112-1114. (任巧连)
【关键词】胎盘早剥；剖宫产手术；母婴存活率；治疗总有效率
【中图分类号】R45.26 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
胎盘是胎儿在母体体内发育过程中吸取营养的主要手段，在分娩后胎盘会随着秽物排出体外，但一部分产妇在分娩前出现胎盘早剥，造成胎儿发育停止并造成早产。早产是导致新生儿死亡、残疾的主要因素之一。胎盘早剥后新生儿存在一定的死亡率，产妇的死亡率也相对较高。因此胎盘早剥是产科临床十分重视的产科急重症。临床主要利用终止妊娠方式进行胎盘早剥的治疗，避免产妇出现胎盘早剥引起的大出血，挽救产妇的生命，对发育相对成熟的胎儿，则利用剖宫产手术方式分娩，增加胎儿的存活率。本文对所选胎盘早剥产妇的治疗资料进行对比，总结剖宫产手术对胎盘早剥产妇母婴存活率的改善作用，并作治疗总有效率的对比分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月-2017年12月142例胎盘早剥产妇，随机分为实验组和对比组，71例/组。实验组年龄23～43岁，平均年龄(30.17±12.83)岁，胎盘早剥病程4～27小时，平均病程(18.53±8.47)小时。对比组年龄22～44岁，平均年龄(31.09±12.91)岁，胎盤早剥病程5～28小时，平均病程(18.41±9.59)小时。产妇中经产妇86例，初产妇56例，产妇均在我院确诊，并排除存在其他妊娠期疾病，排除妊娠期糖尿病、排除其他原因导致产妇早产，并排除胎儿发育畸形、多胎妊娠产妇，两组产妇的年龄、病程、发病类型等一般资料均无明显差异，不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 两组产妇均利用剖宫产手术方法进行胎盘早剥与终止妊娠治疗。在产妇入院后即对产妇的基本资料进行分析，总结和记录产妇的孕次、孕龄、年龄等，观察产妇是否存在子宫胎盘卒中并为产妇安排手术。手术前常规准备手术室与手术器械，并为产妇下腹部、盆腔进行常规消毒，利用影像学检查对产妇的胎盘早剥发病位置、病情程度进行观察，并指导手术。
手术开始首先进行常规消毒、铺巾，并利用手术刀在产妇腹部进行弧形切口，逐层打开产妇的皮下肌肉、筋膜等组织，利用腹膜剪剪开产妇的腹膜，在充分暴露胃肠道后拉出产妇的子宫，检查子宫、胎儿以及气管情况，分析产妇是否存在子宫破裂、粘连等症状，并将子宫托出、切开，对出现子宫出血的产妇进行出血点结扎，分离胎膜、拉出胎儿，胎儿拉出过程中规范拉出角度和位置，并在胎儿无法顺利通过的条件下扩张手术切口，待胎儿完全脱离母体，清理胎衣、胎盘等，并缝合子宫，子宫缝合前注意对产妇手术切口边缘的胎膜清理干净，缝合子宫和腹壁，如产妇出现术后凝血功能障碍、宫缩乏力等症状，则利用针对性补血制品为产妇进行补血，并利用压迫止血、动脉结扎、动脉栓塞等方式止血，如产妇无法通过上述方法止血，则利用子宫次全切手术控制出血量，挽救产妇生命。
1.3 疗效判定 对比两组治疗总有效率，包括痊愈：产妇通过手术终止妊娠，母婴均存活，未见严重并发症；有效：产妇良好转归，胎儿进入重症监护室，未见严重产后并发症；无效：母婴一方存活或双方均不治身亡。总有效率=痊愈+有效/总数*100%。对比两组产后并发症发病率，包括产后出血、胎儿窒息、凝血功能障碍。并发症发病率=产后出血+胎儿窒息+凝血功能障碍/总数*100%。
1.4 统计学分析
利用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料：均数±标准差()，t检验，计数资料：并发症发病率、治疗总有效率，率(%)，检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
实验组治疗总有效率95.77%，对比组治疗总有效率94.36%，未见明显差异(P>0.05)，实验组并发症发病率18.31%，对比组并发症发病率7.04%，有统计学意义(P<0.05)，详情见表1。
3 讨论
胎盘早剥的发生率在1-2%左右，我国的胎盘早剥发生率则在0.5%左右，产妇在出现胎盘早剥后，易出现大出血，并造成产妇、新生儿较高的死亡风险。胎盘早剥的发生原因，与孕妇年龄、孕妇妊娠期间合并症有一定关联。其中以妊娠期高血压对胎盘早剥的影响相对较高，妊娠期高血压产妇容易出现基底膜螺旋小动脉的粥样硬化症状，并造成远端毛细血管出现缺血和坏死，增加底蜕膜出血几率，并造成产妇出现血肿，最终导致产妇出现胎盘早剥。胎盘早剥后产妇出现大出血，胎儿无法有效获得营养，妊娠受到影响，严重时造成胎儿发育终止，引起早产。胎盘早剥后胎儿出现缺血、缺氧的发病率较高，主要表现为产妇腹部疼痛、阴道大量出血等症状。胎盘早剥产妇的早剥面积多数为胎盘面积的1/3，并能够通过临床触诊可见子宫软、间歇性宫缩等症状，此时胎儿的胎心可正常观察到，但严重胎盘早剥产妇的早剥面积超过1/3，此时产妇的腹部疼痛相对剧烈，且出现恶性、呕吐等症状，并出现子宫硬、胎心消失等问题，产妇容易出现胎盘早剥性休克。
剖宫产手术是治疗胎盘早剥，挽救产妇与胎儿生命的主要手段，由于产妇的胎盘早剥发病程度不同，对早剥面积较小的产妇，可利用择期剖宫产方式治疗，但对早剥面积较大的产妇，尤其出现休克的产妇则需要利用急诊剖宫产手术方法治疗。两种手术方法对胎盘早剥产妇的治疗帮助作用显著，产妇的术后并发症程度不同，且对产妇的术后并发症存在一定的影响，产妇与胎儿的存活率、存活质量与产妇接受的剖宫产手术关联无统计学差异，与产妇病情有关。
综上所述，利用剖宫产手术对胎盘早剥产妇进行治疗效果显著，值得临床应用。
参考文献
司越，吴宝萍，刘梅毅，李广太.妊娠期糖尿病患者亚临床甲状腺功能减退对妊娠结局的影响[J].检验医学与临床，2018，15(08)：1112-1114. (任巧连)