医用臭氧联合小针刀治疗肩周炎的临床研究
【摘 要】目的：探讨肩周炎患者应用医用臭氧联合小针刀治疗的临床效果。方法：采取2014年1月到2016年1月期间我院接收治疗的110例肩周炎患者作为研究对象，分为B组和A组，A组选取常规的治疗方法，B组则采用医用臭氧联合小针刀治疗，观察两组患者的治疗效果。结果：B组患者的治疗有效率(98.18)明显高于A组(85.45%)，组间差异明显，统计学成立(P<0.05)。结论：肩周炎患者应用医用臭氧联合小针刀治疗的临床效果显著，提升治疗的有效率，改善肩周炎的疼痛感，临床上值得推广应用。
【关键词】医用臭氧；肩周炎；临床研究
【中图分类号】R274 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)09--01
肩关节周围炎也称肩周炎，是肩关节周围的韧带、肌腱、滑囊、关节囊、肌肉等软组织的慢性炎症，传统医学上肩周炎被称为五十肩、漏肩风、冻拧肩。是种临床常见病，小针刀在肩关节上的应用，能准确到达患处，松解粘连、切断瘢痕、割开钙化灶，解除痉挛，疗效明显，是推拿、按摩等传统医学无法达到的，近10年被广泛采用。而临床中医用臭氧痛点注射作为肩关节另外一种治疗手段，达到抗炎、止痛、减轻组织缺氧、促进炎症消退，的作用[1-2]。本研究是尝试在临床中将以上两种治疗方法结合，通过临床试验，进行功能及疼痛疗效评分，探讨小针刀联合臭氧痛点治疗在肩关节关节炎疗效的差异，为治疗肩关节提供理论和临床依据。
1.资料及方法
1.1 基础资料 收集我院2014年1月到2016年1月在我院门诊及住院诊断为肩周炎的患者。按neer功能评分表采集相关资料包括肩周炎局部症状(疼痛、僵硬、活动受限)、体征(肤温肤色、压痛、肿胀、摩擦感、活动度、肌力、肌肉萎缩等)、结合影像学检查(X线、CT、MR等)等进行收集，并采用单盲、随机方法分为B组(医用臭氧+小针刀)和对照组(医用臭氧或小针刀)，并进行功能及疼痛评分。
1.2 方法 A组(臭氧组)：痛点注射治疗的臭氧是来自医用臭氧发生器(型号CHY-31生产厂家：淄博悦华医疗器械有限公司)，注射前调节合适的参数，当机器产生出臭氧后，用50ml注射器浓度为40μg/ml医用O3-O2混合气体30 ml，使用8号针头注射时针尖先抵达肌腱附着处，注入一部分气体，然后针尖后退至肌肉和筋膜内注入剩余气体，每个痛点10 ml。B组(小针刀组)：首先要确定小针刀进针的位置及针刀刀口的走向，我们一般选取肌腱的附着点如喙肱肌和肱二头肌短头附着点、冈下肌止点，肩峰下，冈上肌和小圆肌的止点，一边触摸肩关节周围及活动肩关节一边询问病人，找疼痛点，通常痛点不止一个，而是多个，寻找到固定的痛点后使用标志笔标出进针点，同时描绘出血管神经的走向。常规消毒，铺手术巾，佩戴无菌手术套，一般是术者左手拇指固定在疼痛点，右手握笔式持小针刀(汉章小针刀)从进针点垂直皮肤快速进针，顺着肌纤维走向，达筋膜以下，若刀头感觉粗糙感或条索感，而患者自诉局部酸、胀、痛时，纵向提插，切割，在肌肉的附着点可以进行纵向和横向的剥离。
1.3 诊断标准 肩关节诊断标准：①病史，多数患者起病隐匿，病程较长，高发年龄在50岁左右。主要表現为夜间疼痛，疼痛呈持续性钝痛。②体格检查：主要检查冈上肌、岗下肌、三角肌等有无萎缩挛缩，肩关节周围的压痛情况，盂肱关节的上举、外展、外旋、内旋和前屈等活动范围，尤其是被动活动的情况。③X线检查：大多数病人的X线是正常的，部分病程较长的，有显示骨质疏松。
综上所述，根据病史、结合临床症状及X线辅助检查，多数可以诊断。
1.4 纳入标准及排除标准 符合诊断标准；收集有完整的临床症状、查体、影像学资料。排除颈椎病、肩关节脱位、化脓性肩关节炎、肩关节结核、肩部肿瘤，风湿性、类风湿性关节炎及单纯性冈上肌腱损伤，肩袖撕裂，临床资料不完整的病例；容易晕针及无法配合针刺的患者。
1.5 统计方法 采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析，比率的比较用检验，计量资料比较用t检验，相关性分析用pearson直线相关分析、Spearman秩相关分析或者多因素线性回归分析。检验水准为a=0.05。
1.6 观察指标 功能疗效(neer)评分研究：按neer肩关节评分标准，分别在治疗前、疗程结束后2周、1月、3月对治疗效果进行功能评分，将肩关节按疼痛35分、功能30分、运动范围25分、解剖10分，共计100分。临床疗效按>90分为优，80-89分为良，71-79为中，≤70分为差。
2 结果
2.1 两组患者的疗效比较 B组患者的治疗有效率(98.18)明显高于A组(85.45%)，组间差异明显，统计学成立(P<0.05)，见表1。
3 讨论
有研究认为，我国肩周炎发病率约为3%～5%发生于中老年人，本病得发病年龄通常在40～60 岁，而发病高峰为55岁左右，其中非优势肩较优势肩发病率高，约有6%～17%，可能与活动范围及活动频率有关，多数患者单侧发病，双侧肩发病是有一定的时间差，间隔通常为1～5年。肩周炎发病女性稍多于男性。多伴有退行性疾病如骨质疏松症，骨质增生，骨性关节炎。有研究证实，臭氧具有抑制炎症因子TNF-α、IL-1β、IL-6、TGF-β、IL-8的释放，，扩散后可刺激抗氧化酶的过度表达，中和反应性氧族物质，有清除氧自由基的作用同时。另外臭氧可以刺激内皮细胞释放NO[4]，NO有扩张血管的作用，从而能促进血液循环回流，稳定细胞膜，减少局部的炎症渗出，减轻水肿[3]。臭氧在人体能增加2，3-DPG的含量导致血红蛋白氧合解离曲线向右偏移，释放更多的氧气，增加组织供氧。臭氧以上的特点可以起到良好强大的镇痛、抗炎的作用。目前在国内已较多报道臭氧盘内注射用于腰椎间盘突出症、臭氧痛点注射治疗腰肌劳损等疾病的治疗应用[4]。另外针刀的“针“的作用可以刺激经络、通气活血，根据传统医学“痛则不通”、“通则不痛”原则，针刀的“针”刺作用有通经活络的作用，气血通畅则疼痛消除。因此小针刀疗法既结合传统，又突出现代医学的优点，尤其在肩周炎治疗上拥有极大的优势，它的特点直达痛点，松解粘连，解开卡压，刺激经络、促进循环，应用于人体，出色的效果是传统推拿、针灸无法达到的[5]。
综上，在肩周炎患者中采取
参考文献
梁照明.肩周 炎病理机制及治疗探讨 中药材 2005年03期
纪 晓 华.糖 尿 病 对 肩 周 炎 成 因 影 响 的 实 验 研 究[D].长 春 ：吉林 大 学 ，2008.
陈晓君，吴小宝，仇艳艳 医用臭氧联合盐酸利多卡因局部注射治疗肩周炎56 例临床观察 临床军医杂志 2012 年2 月 第40 卷 第1 期 220-221
朱汉章.小针刀疗法.北京：中国中医药出版社，1996.6
徐洪璋1 综述余斌2 审校 小针刀疗法治疗肩周炎研究进展 第一军医大学分校学报2002年 12月第 25卷第 2期 148-151, 百拇医药(阮平)
【关键词】医用臭氧；肩周炎；临床研究
【中图分类号】R274 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)09--01
肩关节周围炎也称肩周炎，是肩关节周围的韧带、肌腱、滑囊、关节囊、肌肉等软组织的慢性炎症，传统医学上肩周炎被称为五十肩、漏肩风、冻拧肩。是种临床常见病，小针刀在肩关节上的应用，能准确到达患处，松解粘连、切断瘢痕、割开钙化灶，解除痉挛，疗效明显，是推拿、按摩等传统医学无法达到的，近10年被广泛采用。而临床中医用臭氧痛点注射作为肩关节另外一种治疗手段，达到抗炎、止痛、减轻组织缺氧、促进炎症消退，的作用[1-2]。本研究是尝试在临床中将以上两种治疗方法结合，通过临床试验，进行功能及疼痛疗效评分，探讨小针刀联合臭氧痛点治疗在肩关节关节炎疗效的差异，为治疗肩关节提供理论和临床依据。
1.资料及方法
1.1 基础资料 收集我院2014年1月到2016年1月在我院门诊及住院诊断为肩周炎的患者。按neer功能评分表采集相关资料包括肩周炎局部症状(疼痛、僵硬、活动受限)、体征(肤温肤色、压痛、肿胀、摩擦感、活动度、肌力、肌肉萎缩等)、结合影像学检查(X线、CT、MR等)等进行收集，并采用单盲、随机方法分为B组(医用臭氧+小针刀)和对照组(医用臭氧或小针刀)，并进行功能及疼痛评分。
1.2 方法 A组(臭氧组)：痛点注射治疗的臭氧是来自医用臭氧发生器(型号CHY-31生产厂家：淄博悦华医疗器械有限公司)，注射前调节合适的参数，当机器产生出臭氧后，用50ml注射器浓度为40μg/ml医用O3-O2混合气体30 ml，使用8号针头注射时针尖先抵达肌腱附着处，注入一部分气体，然后针尖后退至肌肉和筋膜内注入剩余气体，每个痛点10 ml。B组(小针刀组)：首先要确定小针刀进针的位置及针刀刀口的走向，我们一般选取肌腱的附着点如喙肱肌和肱二头肌短头附着点、冈下肌止点，肩峰下，冈上肌和小圆肌的止点，一边触摸肩关节周围及活动肩关节一边询问病人，找疼痛点，通常痛点不止一个，而是多个，寻找到固定的痛点后使用标志笔标出进针点，同时描绘出血管神经的走向。常规消毒，铺手术巾，佩戴无菌手术套，一般是术者左手拇指固定在疼痛点，右手握笔式持小针刀(汉章小针刀)从进针点垂直皮肤快速进针，顺着肌纤维走向，达筋膜以下，若刀头感觉粗糙感或条索感，而患者自诉局部酸、胀、痛时，纵向提插，切割，在肌肉的附着点可以进行纵向和横向的剥离。
1.3 诊断标准 肩关节诊断标准：①病史，多数患者起病隐匿，病程较长，高发年龄在50岁左右。主要表現为夜间疼痛，疼痛呈持续性钝痛。②体格检查：主要检查冈上肌、岗下肌、三角肌等有无萎缩挛缩，肩关节周围的压痛情况，盂肱关节的上举、外展、外旋、内旋和前屈等活动范围，尤其是被动活动的情况。③X线检查：大多数病人的X线是正常的，部分病程较长的，有显示骨质疏松。
综上所述，根据病史、结合临床症状及X线辅助检查，多数可以诊断。
1.4 纳入标准及排除标准 符合诊断标准；收集有完整的临床症状、查体、影像学资料。排除颈椎病、肩关节脱位、化脓性肩关节炎、肩关节结核、肩部肿瘤，风湿性、类风湿性关节炎及单纯性冈上肌腱损伤，肩袖撕裂，临床资料不完整的病例；容易晕针及无法配合针刺的患者。
1.5 统计方法 采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析，比率的比较用检验，计量资料比较用t检验，相关性分析用pearson直线相关分析、Spearman秩相关分析或者多因素线性回归分析。检验水准为a=0.05。
1.6 观察指标 功能疗效(neer)评分研究：按neer肩关节评分标准，分别在治疗前、疗程结束后2周、1月、3月对治疗效果进行功能评分，将肩关节按疼痛35分、功能30分、运动范围25分、解剖10分，共计100分。临床疗效按>90分为优，80-89分为良，71-79为中，≤70分为差。
2 结果
2.1 两组患者的疗效比较 B组患者的治疗有效率(98.18)明显高于A组(85.45%)，组间差异明显，统计学成立(P<0.05)，见表1。
3 讨论
有研究认为，我国肩周炎发病率约为3%～5%发生于中老年人，本病得发病年龄通常在40～60 岁，而发病高峰为55岁左右，其中非优势肩较优势肩发病率高，约有6%～17%，可能与活动范围及活动频率有关，多数患者单侧发病，双侧肩发病是有一定的时间差，间隔通常为1～5年。肩周炎发病女性稍多于男性。多伴有退行性疾病如骨质疏松症，骨质增生，骨性关节炎。有研究证实，臭氧具有抑制炎症因子TNF-α、IL-1β、IL-6、TGF-β、IL-8的释放，，扩散后可刺激抗氧化酶的过度表达，中和反应性氧族物质，有清除氧自由基的作用同时。另外臭氧可以刺激内皮细胞释放NO[4]，NO有扩张血管的作用，从而能促进血液循环回流，稳定细胞膜，减少局部的炎症渗出，减轻水肿[3]。臭氧在人体能增加2，3-DPG的含量导致血红蛋白氧合解离曲线向右偏移，释放更多的氧气，增加组织供氧。臭氧以上的特点可以起到良好强大的镇痛、抗炎的作用。目前在国内已较多报道臭氧盘内注射用于腰椎间盘突出症、臭氧痛点注射治疗腰肌劳损等疾病的治疗应用[4]。另外针刀的“针“的作用可以刺激经络、通气活血，根据传统医学“痛则不通”、“通则不痛”原则，针刀的“针”刺作用有通经活络的作用，气血通畅则疼痛消除。因此小针刀疗法既结合传统，又突出现代医学的优点，尤其在肩周炎治疗上拥有极大的优势，它的特点直达痛点，松解粘连，解开卡压，刺激经络、促进循环，应用于人体，出色的效果是传统推拿、针灸无法达到的[5]。
综上，在肩周炎患者中采取
参考文献
梁照明.肩周 炎病理机制及治疗探讨 中药材 2005年03期
纪 晓 华.糖 尿 病 对 肩 周 炎 成 因 影 响 的 实 验 研 究[D].长 春 ：吉林 大 学 ，2008.
陈晓君，吴小宝，仇艳艳 医用臭氧联合盐酸利多卡因局部注射治疗肩周炎56 例临床观察 临床军医杂志 2012 年2 月 第40 卷 第1 期 220-221
朱汉章.小针刀疗法.北京：中国中医药出版社，1996.6
徐洪璋1 综述余斌2 审校 小针刀疗法治疗肩周炎研究进展 第一军医大学分校学报2002年 12月第 25卷第 2期 148-151, 百拇医药(阮平)