强化手卫生管理在ICU控制医院感染中的应用
【摘要】目的：探讨强化手卫生管理，包括手卫生知识考试、规范洗手法的正确率、洗手率以及手卫生依从性等措施对控制ICU医院感染的效果。方法：选取ICU工作人员为研究对象，对比强化管理前和管理后工作人员手卫生执行率、手微生物合格率、患者医院感染发生情况。结果：强化手卫生管理后ICU工作人员手卫生执行率、手微生物合格率与强化管理前比较有明显增加，患者医院感染率较之前有显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：加强ICU工作人员手卫生管理能有效降低患者医院感染率。
【关键词】手卫生管理；ICU；医院感染
【中图分类号】R715 【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2018)11-105-01
手卫生和医院感染的有效控制具有密切的关系，切实杜绝手部交叉感染是患者和医务人员安全的最基本、最直接、最有效的保证。然而，目前临床医务人员对手卫生知识和执行缺乏足够的重视程度，导致手卫生执行率和手卫生措施不规范的事件频发。根据相关统计结果，手部是细菌传播的重要媒介，其所造成的感染在医院总感染事件中占比高达30%。
重症监护室(ICU)是医院的特殊病房，所收治的患者均为急重症患者，身体免疫力极其低下，比一般患者面临更高的感染风险，有报道ICU患者的医院感染发生率可达50%[1]。医院感染病原体以耐药菌为主，可导致抗感染治疗效果不佳，增加患者住院时间、住院费用和死亡率。因此重症监护室(ICU)医务人员的手卫生更应当受到高度的重视，必须采取积极的护理措施提高重症监护室(ICU)手卫生管理水平。本研究比较了我院ICU工作人员强化手卫生管理前后的临床应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2017年1月～2017年12月期间抽查医院ICU工作人员26人为研究对象，其中医师6人：高级职称1人、中级职称2人、初级职称3人；护士19人：中级职称1人、初级职称18人；护工1人。分为实施前(2017年1～6月)和实施后(2017年7～12月)，对纳入研究的对象进行手卫生知识考试、规范洗手法的正确率、洗手率、手卫生依从率等方面的考察。
1.2 强化手卫生管理的方法
1.2.1 组建科室医院感染防控小组
科室成立由科主任、护士长、医师组长及责任护士组成的医院感染防控小组。认真学习国家卫计委、省卫生厅及医院感染管理科制定下发的《医务人员手卫生规范》等各种医院感染防控的规章和文件，制定科室强化手卫生防控工作的实施方案，并在ICU全体工作人员中进行宣传学习。
1.2.2 加强手卫生的宣传培训
对ICU全体工作人员进行集中培训，由ICU主任及护士长讲课。培训内容包括手卫生知识、洗手的正确时机(“两前”：接触患者前、进行无菌操作前；“三后”：接触患者后、接触患者周围物品后、接触患者血液体液后)、有效的洗手方法(六步洗手法)、手卫生用品的正确使用方法、手卫生与医院感染的关系、护手防护技能等[2]。并统一组织进行考核，做到科室医师、护士、护工人人过关，熟练掌握手卫生的相关知识。
1.2.3 完善手卫生相关物品及宣传标识
科室在病房张贴手卫生相关知识的宣传画和提示语。在科室工作场所配备专门的洗手物品：床旁快干洗手液、无菌擦手纸、非接触感应式水龙头，注意定期更换洗手液。
1.3 观察指标
对比强化手卫生管理前(2017年1～6月)和强化手卫生管理后(2017年7～12月)ICU工作人员手卫生执行率、正确洗手法掌握率、手微生物合格率及患者医院感染发生率。
1.4 统计分析
应用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
强化手卫生管理前ICU工作人员手卫生执行率为60.10%、正确洗手法掌握率为65.50%、工作人员手微生物合格率为46.5%、患者医院感染发生率为22.0%；强化手卫生管理后ICU工作人员手卫生执行率达96.50%、正确洗手法掌握率为95.50%、工作人员手微生物合格率为91.5%、患者医院感染发生率为5.0%，强化手卫生管理后各指标较强化手卫生管理前显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
医院感染是指患者入院48小时后发生的感染，重症监护室(ICU)是医院感染高发科室之一， ICU患者基础疾病严重、免疫功能低下、住院时间较长，感染患者需要应用广谱抗感染药物且用药时间较长，气管插管、胃管、尿管及中心静脉导管等各种导管置入有创操作较多。ICU医院感染病原体以耐药的鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等为主，常规抗菌药物抗感染治疗效果不佳，从而使患者的住院时间延长、住院费用增加、死亡率增高，加重家庭和社会的负担。临床应关注并切斷细菌等病原体经过医务人员的手在病房的传播，临床研究证实医护人员手卫生和手消毒措施是医院感染防控最有效的手段之一[3]，加强医护人员洗手可降低30%的医院感染及40%的耐药菌感染。
综上，强化ICU工作人员手卫生管理能有效降低患者医院感染率，应按照《医务人员手卫生规范》执行手卫生操作，加强ICU工作人员手卫生的教育和督导，可以有效预防医院感染。
参考文献：
[1] 赵梅，陈如寿，黄丽菊，等.ICU患者感染多药耐药菌分布与耐药谱研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26(7)：1495-1497.
[2] 陈家琴，戴瑞如，赵晓燕，等.应用PDCA循环持续改进医务人员手卫生依从性[J].中华医院感染学杂志，2016，26(1)：221-223.
[3] 张辉，屈中玉，武跃宾，等.手卫生综合干预对肿瘤内科患者医院感染的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26(2)：467-469., 百拇医药(王玉华)
【关键词】手卫生管理；ICU；医院感染
【中图分类号】R715 【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2018)11-105-01
手卫生和医院感染的有效控制具有密切的关系，切实杜绝手部交叉感染是患者和医务人员安全的最基本、最直接、最有效的保证。然而，目前临床医务人员对手卫生知识和执行缺乏足够的重视程度，导致手卫生执行率和手卫生措施不规范的事件频发。根据相关统计结果，手部是细菌传播的重要媒介，其所造成的感染在医院总感染事件中占比高达30%。
重症监护室(ICU)是医院的特殊病房，所收治的患者均为急重症患者，身体免疫力极其低下，比一般患者面临更高的感染风险，有报道ICU患者的医院感染发生率可达50%[1]。医院感染病原体以耐药菌为主，可导致抗感染治疗效果不佳，增加患者住院时间、住院费用和死亡率。因此重症监护室(ICU)医务人员的手卫生更应当受到高度的重视，必须采取积极的护理措施提高重症监护室(ICU)手卫生管理水平。本研究比较了我院ICU工作人员强化手卫生管理前后的临床应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2017年1月～2017年12月期间抽查医院ICU工作人员26人为研究对象，其中医师6人：高级职称1人、中级职称2人、初级职称3人；护士19人：中级职称1人、初级职称18人；护工1人。分为实施前(2017年1～6月)和实施后(2017年7～12月)，对纳入研究的对象进行手卫生知识考试、规范洗手法的正确率、洗手率、手卫生依从率等方面的考察。
1.2 强化手卫生管理的方法
1.2.1 组建科室医院感染防控小组
科室成立由科主任、护士长、医师组长及责任护士组成的医院感染防控小组。认真学习国家卫计委、省卫生厅及医院感染管理科制定下发的《医务人员手卫生规范》等各种医院感染防控的规章和文件，制定科室强化手卫生防控工作的实施方案，并在ICU全体工作人员中进行宣传学习。
1.2.2 加强手卫生的宣传培训
对ICU全体工作人员进行集中培训，由ICU主任及护士长讲课。培训内容包括手卫生知识、洗手的正确时机(“两前”：接触患者前、进行无菌操作前；“三后”：接触患者后、接触患者周围物品后、接触患者血液体液后)、有效的洗手方法(六步洗手法)、手卫生用品的正确使用方法、手卫生与医院感染的关系、护手防护技能等[2]。并统一组织进行考核，做到科室医师、护士、护工人人过关，熟练掌握手卫生的相关知识。
1.2.3 完善手卫生相关物品及宣传标识
科室在病房张贴手卫生相关知识的宣传画和提示语。在科室工作场所配备专门的洗手物品：床旁快干洗手液、无菌擦手纸、非接触感应式水龙头，注意定期更换洗手液。
1.3 观察指标
对比强化手卫生管理前(2017年1～6月)和强化手卫生管理后(2017年7～12月)ICU工作人员手卫生执行率、正确洗手法掌握率、手微生物合格率及患者医院感染发生率。
1.4 统计分析
应用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
强化手卫生管理前ICU工作人员手卫生执行率为60.10%、正确洗手法掌握率为65.50%、工作人员手微生物合格率为46.5%、患者医院感染发生率为22.0%；强化手卫生管理后ICU工作人员手卫生执行率达96.50%、正确洗手法掌握率为95.50%、工作人员手微生物合格率为91.5%、患者医院感染发生率为5.0%，强化手卫生管理后各指标较强化手卫生管理前显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
医院感染是指患者入院48小时后发生的感染，重症监护室(ICU)是医院感染高发科室之一， ICU患者基础疾病严重、免疫功能低下、住院时间较长，感染患者需要应用广谱抗感染药物且用药时间较长，气管插管、胃管、尿管及中心静脉导管等各种导管置入有创操作较多。ICU医院感染病原体以耐药的鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等为主，常规抗菌药物抗感染治疗效果不佳，从而使患者的住院时间延长、住院费用增加、死亡率增高，加重家庭和社会的负担。临床应关注并切斷细菌等病原体经过医务人员的手在病房的传播，临床研究证实医护人员手卫生和手消毒措施是医院感染防控最有效的手段之一[3]，加强医护人员洗手可降低30%的医院感染及40%的耐药菌感染。
综上，强化ICU工作人员手卫生管理能有效降低患者医院感染率，应按照《医务人员手卫生规范》执行手卫生操作，加强ICU工作人员手卫生的教育和督导，可以有效预防医院感染。
参考文献：
[1] 赵梅，陈如寿，黄丽菊，等.ICU患者感染多药耐药菌分布与耐药谱研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26(7)：1495-1497.
[2] 陈家琴，戴瑞如，赵晓燕，等.应用PDCA循环持续改进医务人员手卫生依从性[J].中华医院感染学杂志，2016，26(1)：221-223.
[3] 张辉，屈中玉，武跃宾，等.手卫生综合干预对肿瘤内科患者医院感染的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26(2)：467-469., 百拇医药(王玉华)