儿童慢性咳嗽的病因及临床诊治分析
【摘要】目的： 探讨淮口地区儿童慢性咳嗽常见病因及临床诊疗进行分析。 方法： 选取我院儿科门诊2014年6月到2018年6月，年龄在0-12岁之间，符合2013年版儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南[2]的126名儿童作为研究对象，分析病情原因，诊断及治疗结果，以及随访恢复效果。 结果： 儿童慢性咳嗽只是一个症状，其病因复杂，临床上要尽可能明确引起慢性咳嗽的病因，虽然慢性咳嗽鉴别诊断范围很广，但通过详细的病史采集，体格检查，实验室检查，影像学检查，可将思路引向潜在的疾病，而避免过多不必要的检查。目前慢性咳嗽病因在我院位居前五位的是咳嗽变异性哮喘占38.09%，上气道咳嗽综合症占26.98%，感染后咳嗽21.42%，胃食管反流占11.09%，心因性咳嗽1.58%，所有患儿经过治疗后，总有效率84.9%，结论：引起咳嗽的原因复杂多样，儿科医生需要识别患儿咳嗽的特点，详细询问发病的根源，给予准确的诊断及对症治疗，为我院以后儿科诊断慢性咳嗽准确率提供依据，同时提高我院儿科诊断水平，使检查和用药趋于规范合理。
【关键词】 慢性咳嗽;儿童;病因;诊断;治疗;效果
【中图分类号】R365 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)12-220-01
咳嗽是儿科最常见的主诉之一，它并非是一个“疾病”，而是很多潜在病理异常的临床表现。[1]儿童慢性咳嗽以持续性咳嗽超过4周，且以咳嗽为唯一或主要症状，胸片检查未见明显异常。占儿科呼吸门诊12-38%。咳嗽是人的正常生理反射，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物，咳嗽由于延髓咳嗽中枢受刺激引起，其感受器是位于咽喉至终末支气管内的上皮细胞之间及上皮基底层的感觉神经末梢，它分布广泛，主要气管后壁、隆突、大气管分叉处为主，并且在心包，胃，胸膜，膈均有分布。咳嗽可将气道中的刺激性物质，或异常分泌物清除，也可能继发于气道内外压力异常反应。由于某些咳嗽原因复杂，容易导致抗生素及相關咳嗽药物滥用，出现病情延误，家庭经济负担加重，我国也出台相关2013年版指南，因此，选取我院儿科门诊2014年6月到2018年6月之间诊治的符合慢性咳嗽指南的126例儿童报告分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
126例患儿均来自我院儿科门诊符合2013年版儿童慢性咳嗽防止指南诊断标准[2]其中男童72例为该地区发病率为57%，女童54例发病率为42.8%，年龄6月到12岁，病程在1-8个月之间，一年四季均发病，所有患儿均进行病史采集，询问咳嗽发生的诱发因素;咳嗽性质(干咳、有痰、犬吠样咳嗽)和咳嗽出现的时间;需要将反复上呼吸道感染与持续性咳嗽加以区别;询问哮喘过敏特应性皮炎或其他慢性呼吸道系统疾病家族史;询问生长发育、围生期病史，家庭、学校和托幼机构的疾病暴露情况，以及对主动和被动吸烟的暴露情况;询问咳痰，咯血或气道阻塞的病史，注意鼻窦炎，慢性鼻炎，哮喘、胃食管反流、睡眠障碍的症状;询问既往抗生素，过敏药物，支气管舒张药，糖皮质激素的应用史;询问疫苗接种史和环境暴露情况(过敏原、真菌、结核)。[3]
1.2 临床诊断
咳嗽变异性哮喘(CVA)主要诊断为持续夜间及清晨咳嗽，咳嗽时间大于4周，临床经抗生素治疗无效，给予支气管扩张剂疗效明显，部分患儿有过敏史及家族过敏史。上气道咳嗽综合症(UACS)主要诊断以晨起白天咳嗽，体位变化时为主，有咽干清桑伴有鼻塞，流涕等症状，咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，给予抗鼻炎治疗方案有效。感染后咳嗽(PIC)主要诊断是近期有明确的呼吸道感染史呈刺激性干咳伴有少许白色粘液，咳嗽具有自限性。其发病机制较为复杂，现研究结果表明广泛气道炎症、上＼下呼吸道上皮细胞损伤可能是感染后咳嗽的直接内在诱因。当感染后咳嗽源自下呼吸道时，常常还伴有大量的粘痰分泌、短暂的气道高反应性以及咳嗽受体高敏感性，而这些病变也有进一步加重感染后咳嗽的症状。[4]胃食管反流(GERC)主要诊断儿童咳嗽时间在夜间，进食后加剧，出生后存在喂养困难，其生长发育迟滞，学龄前儿童诉上腹部不适，咽痛，给予H2受体拮抗剂，改变饮食性状等治疗有效。心因性咳嗽(ACPP)主要诊断以年长儿多见，日间咳嗽明显专注于某件事或者夜间休息后咳嗽消失，常伴有焦虑症状，经过心理治疗后咳嗽能够得到改善才能诊断，除外其它原因引起咳嗽。
1.3 体格检查
首先注意发热，呼吸频率，胸廓凹陷以及呼气相延长体征，仔细检查鼻窦压痛，张口呼吸，扁桃体肥大，咽后壁鹅卵石样滤泡有无增生，气管位置，肺部心脏听诊有无异常，记录甲床紫绀，杵状指。
1.4 辅助检查
主要给予胸片，血常规，做PPD实验，药物敏感实验，过敏原检查，耳鼻喉科会诊，支气管激发试验等检查，仍然原因不明的需要进行纤支镜检查，免疫功能检查胸部CT检查。
1.5 治疗
咳嗽变异性哮喘给予口服丙卡特罗或者沙丁胺醇，孟鲁斯特钠，吸入吸入布地奈德，咳嗽情况减轻就有利于诊断，一旦确诊则按照哮喘长期规范吸入激素，病程至少8周;上气道咳嗽综合症给予抗菌药阿莫西林或者阿奇霉素口服，病程至少2周，辅以鼻腔清洗减轻鼻部症状，有明显过敏症状给予顺尔宁口服;感染后咳嗽一般有自限性，症状严重给予口服白三烯受体拮抗剂;胃食管反流使用H2受体拮抗剂西米替丁和多潘立酮口服，改变体位等方式改善症状;至于心因性咳嗽给予心理疏导缓解。
1.6 评价标准
临床治疗效果评价：显效：患儿咳嗽咳痰基本消失完全，能够正常学习生活，有效：患儿咳嗽咳痰症状明显减轻，能够正常学习生活，无效：患儿咳嗽咳痰无变化，影响生活学习。
2 结果
3 结论
儿童慢性咳嗽常见病因除以上情况还应排除结核，耳源性咳嗽，先天性发育支气管发育异常，支原体衣原体感染等肺部相关疾病，所以，儿童慢性咳嗽不仅和肺部疾病有关系，还与耳鼻喉，消化道病变有关系。
总之，儿童慢性咳嗽病因复杂，多样，临床对于慢性咳嗽的患儿，应根据临床症状，详细询问病史，体征，辅助检查，认真分析资料找出致病的主因，依据指南提供的诊断流程，全面考虑才能准确诊断，做到对因治疗，并且针对患儿情况制定个体化治疗方案，对患儿家长进行必要的健康教育，增加家长对医生的依从性，做到不滥用抗生素和止咳药，并且定期随访，这样能有效提高患儿的总有效率。如果对疾病认识不足极易造成误判误诊，该研究也是对我院儿科呼吸道疾病提供依据。[5]
参考文献：
[1] 刘瀚旻.儿科症状诊断.科学出版社
[2] 陆权 中国儿科慢性咳嗽诊断与治疗指南.中华儿科杂志 2014年3月第52卷地3期184-188
[3] 申坤玲 伯曼儿科决策 人民军医出版社
[4] 赖克方 感染后咳嗽发病机制、诊断与治疗研究进展 中华肺部疾病杂志 2014年10月 第七卷第5期
[5] 袁状.要重视儿童慢性咳嗽的诊断和治疗.国际儿科学杂志.2006.3.3：12：1-2, 百拇医药(黄晓倩 钟璐霜 李艳)
【关键词】 慢性咳嗽;儿童;病因;诊断;治疗;效果
【中图分类号】R365 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)12-220-01
咳嗽是儿科最常见的主诉之一，它并非是一个“疾病”，而是很多潜在病理异常的临床表现。[1]儿童慢性咳嗽以持续性咳嗽超过4周，且以咳嗽为唯一或主要症状，胸片检查未见明显异常。占儿科呼吸门诊12-38%。咳嗽是人的正常生理反射，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物，咳嗽由于延髓咳嗽中枢受刺激引起，其感受器是位于咽喉至终末支气管内的上皮细胞之间及上皮基底层的感觉神经末梢，它分布广泛，主要气管后壁、隆突、大气管分叉处为主，并且在心包，胃，胸膜，膈均有分布。咳嗽可将气道中的刺激性物质，或异常分泌物清除，也可能继发于气道内外压力异常反应。由于某些咳嗽原因复杂，容易导致抗生素及相關咳嗽药物滥用，出现病情延误，家庭经济负担加重，我国也出台相关2013年版指南，因此，选取我院儿科门诊2014年6月到2018年6月之间诊治的符合慢性咳嗽指南的126例儿童报告分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
126例患儿均来自我院儿科门诊符合2013年版儿童慢性咳嗽防止指南诊断标准[2]其中男童72例为该地区发病率为57%，女童54例发病率为42.8%，年龄6月到12岁，病程在1-8个月之间，一年四季均发病，所有患儿均进行病史采集，询问咳嗽发生的诱发因素;咳嗽性质(干咳、有痰、犬吠样咳嗽)和咳嗽出现的时间;需要将反复上呼吸道感染与持续性咳嗽加以区别;询问哮喘过敏特应性皮炎或其他慢性呼吸道系统疾病家族史;询问生长发育、围生期病史，家庭、学校和托幼机构的疾病暴露情况，以及对主动和被动吸烟的暴露情况;询问咳痰，咯血或气道阻塞的病史，注意鼻窦炎，慢性鼻炎，哮喘、胃食管反流、睡眠障碍的症状;询问既往抗生素，过敏药物，支气管舒张药，糖皮质激素的应用史;询问疫苗接种史和环境暴露情况(过敏原、真菌、结核)。[3]
1.2 临床诊断
咳嗽变异性哮喘(CVA)主要诊断为持续夜间及清晨咳嗽，咳嗽时间大于4周，临床经抗生素治疗无效，给予支气管扩张剂疗效明显，部分患儿有过敏史及家族过敏史。上气道咳嗽综合症(UACS)主要诊断以晨起白天咳嗽，体位变化时为主，有咽干清桑伴有鼻塞，流涕等症状，咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，给予抗鼻炎治疗方案有效。感染后咳嗽(PIC)主要诊断是近期有明确的呼吸道感染史呈刺激性干咳伴有少许白色粘液，咳嗽具有自限性。其发病机制较为复杂，现研究结果表明广泛气道炎症、上＼下呼吸道上皮细胞损伤可能是感染后咳嗽的直接内在诱因。当感染后咳嗽源自下呼吸道时，常常还伴有大量的粘痰分泌、短暂的气道高反应性以及咳嗽受体高敏感性，而这些病变也有进一步加重感染后咳嗽的症状。[4]胃食管反流(GERC)主要诊断儿童咳嗽时间在夜间，进食后加剧，出生后存在喂养困难，其生长发育迟滞，学龄前儿童诉上腹部不适，咽痛，给予H2受体拮抗剂，改变饮食性状等治疗有效。心因性咳嗽(ACPP)主要诊断以年长儿多见，日间咳嗽明显专注于某件事或者夜间休息后咳嗽消失，常伴有焦虑症状，经过心理治疗后咳嗽能够得到改善才能诊断，除外其它原因引起咳嗽。
1.3 体格检查
首先注意发热，呼吸频率，胸廓凹陷以及呼气相延长体征，仔细检查鼻窦压痛，张口呼吸，扁桃体肥大，咽后壁鹅卵石样滤泡有无增生，气管位置，肺部心脏听诊有无异常，记录甲床紫绀，杵状指。
1.4 辅助检查
主要给予胸片，血常规，做PPD实验，药物敏感实验，过敏原检查，耳鼻喉科会诊，支气管激发试验等检查，仍然原因不明的需要进行纤支镜检查，免疫功能检查胸部CT检查。
1.5 治疗
咳嗽变异性哮喘给予口服丙卡特罗或者沙丁胺醇，孟鲁斯特钠，吸入吸入布地奈德，咳嗽情况减轻就有利于诊断，一旦确诊则按照哮喘长期规范吸入激素，病程至少8周;上气道咳嗽综合症给予抗菌药阿莫西林或者阿奇霉素口服，病程至少2周，辅以鼻腔清洗减轻鼻部症状，有明显过敏症状给予顺尔宁口服;感染后咳嗽一般有自限性，症状严重给予口服白三烯受体拮抗剂;胃食管反流使用H2受体拮抗剂西米替丁和多潘立酮口服，改变体位等方式改善症状;至于心因性咳嗽给予心理疏导缓解。
1.6 评价标准
临床治疗效果评价：显效：患儿咳嗽咳痰基本消失完全，能够正常学习生活，有效：患儿咳嗽咳痰症状明显减轻，能够正常学习生活，无效：患儿咳嗽咳痰无变化，影响生活学习。
2 结果
3 结论
儿童慢性咳嗽常见病因除以上情况还应排除结核，耳源性咳嗽，先天性发育支气管发育异常，支原体衣原体感染等肺部相关疾病，所以，儿童慢性咳嗽不仅和肺部疾病有关系，还与耳鼻喉，消化道病变有关系。
总之，儿童慢性咳嗽病因复杂，多样，临床对于慢性咳嗽的患儿，应根据临床症状，详细询问病史，体征，辅助检查，认真分析资料找出致病的主因，依据指南提供的诊断流程，全面考虑才能准确诊断，做到对因治疗，并且针对患儿情况制定个体化治疗方案，对患儿家长进行必要的健康教育，增加家长对医生的依从性，做到不滥用抗生素和止咳药，并且定期随访，这样能有效提高患儿的总有效率。如果对疾病认识不足极易造成误判误诊，该研究也是对我院儿科呼吸道疾病提供依据。[5]
参考文献：
[1] 刘瀚旻.儿科症状诊断.科学出版社
[2] 陆权 中国儿科慢性咳嗽诊断与治疗指南.中华儿科杂志 2014年3月第52卷地3期184-188
[3] 申坤玲 伯曼儿科决策 人民军医出版社
[4] 赖克方 感染后咳嗽发病机制、诊断与治疗研究进展 中华肺部疾病杂志 2014年10月 第七卷第5期
[5] 袁状.要重视儿童慢性咳嗽的诊断和治疗.国际儿科学杂志.2006.3.3：12：1-2, 百拇医药(黄晓倩 钟璐霜 李艳)