2016-2018年璧山区妇幼保健院高危儿因素分析
【摘要】目的：了解璧山区妇幼保健院所管理高危儿因素变化情况，调整我中心疾病管理的重点。方法：回顾性分析2016年7月1日至2018年6月30日我院儿保科管理的高危儿资料，共计1016例。为方便分析比较，将2年分为2个阶段，比较两个阶段的高危儿数量、性别结构、高危因素构成等差异。结果：高危新生儿的普遍成因主要为早产和病理性黄疸。结论：要把疾病管理重点转移到早产及病理性黄疸上来，加强人工干预。
【关键词】高危儿;早产;病理性黄疸;统计学方法
【中图分类号】R181.3+2【文献标识码】B【文章编号】2095-6851(2019)01-245-01
高危新生儿(简称高危儿)是一组具有高度危险性的新生儿，有较高的病死率和伤残率。随着新生儿重症监护室的建立，高危儿的病死率明显下降，但存活质量日益受到人们普遍关注。本文旨在了解璧山区妇幼保健院所管理高危儿因素变化情况，寻找高危儿的普遍成因，并寻找解决办法，调整我中心疾病管理的重点。本研究筛选自2016年7月至2018年6月的高危儿1016例，由此展开调查。
1 资料与方法
1.1 一般资料
一般资料均来自2016年7月1日至2018年6月30日，我院儿保科管理的高危儿资料，根据儿童高危因素，通过统计、总结、分析，筛选出高危因素为儿童因素的患儿共计1016例。
1.2 方法
1.2.1 时间分段
为统计方便，将2年分为2个阶段，2016年7月1日-2017年6月30日为第一阶段，2017年7月1日-2018年6月30日为第二阶段。比较两阶段的高危儿数量、性别结构、高危因素差异等。
1.2.2 高危因素分类
根据高危儿新生儿科出院第一诊断，将儿童高危因素分为6大类。
1.2.3 高危因素数量分类
根据高危儿高危因素数量，将高危儿分为单因素组、双因素组及多因素组。
1.3 统计学方法
采用统计学制表、百分比等方法将上述数据统一起来，便于观察。
2 结果
2.1 数量分析
第一阶段共计管理431例，第二阶段管理585例，第二阶段管理高危儿数量较第一阶段增加154例，增加35.7%。
2.2 性别分析
第一阶段共计431例，男：女 =231：200=1.16：1;第二阶段共计585例，男：女=313：272=1.15：1。男女性别比例基本稳定，无较大变化。两阶段总体性别比例为1.15：1。
2.3 因素种类
2年内有各种高危因素的儿童纳入我科高危儿管理。
第一阶段主要因素为早产248例(57.5%)：其中，两胎以上并早产为55例，早产且胎膜早破1例;早产且新生儿病理性黄疸21例;早产且低出生体重儿9例;早产且脑损伤患儿7例;早产，低出生体重儿且患有新生儿病理性黄疸7例;早产，低体重出生而且患有脑损伤2例;早产，患有新生儿病理性黄疸且脑损伤10例;早产，患有新生儿病理性黄疸且低出生体重并脑损伤2例。新生儿病理性黄疸183例(42.5%)。另一个因素性黄疸中，新生儿病理性黄疸且ABO溶血17例;新生儿病理性黄疸且脑损伤2例;新生儿病理性黃疸且患有胆红素脑病2例;新生儿病理性黄疸且患败血症4例;新生儿病理性黄疸且神经系统发育异常4例，共计29例。
第二阶段主要高危因素前5位为新生儿病理性黄疸391例(66.8%)，早产155例(26.5)，低出生体重儿12例(2.05%)，新生儿脑损伤8例(1.36%)，双胎8例(1.36%)。
所占比例最高的前五位高危因素为新生儿病理性黄疸574例(54.5%)、早产403例(39.7%)、低出生体重儿12例(1.18%)、双胎8例(0.79%)、新生儿脑损伤8例(0.79%)。
2.4 因素数量
2年内我科管理的有单因素、双因素及多因素的高危儿。
2年单因素共计627例，所占比例为61.7%，双因素310例，所占比例为30.5%，多因素78例，所占比例7.78%。其中第一阶段，单因素290例，双因素120例，多因素21例，共431例;第二阶段，单因素337例，双因素190例，多因素58例，共585例。
3 讨论
我国现在每年出生2000万新生儿，窒息发生率占活产新生儿的5%-10%，有的高达20%以上。抢救20min才好转的重度窒息患儿伤残发生率为10%-75%，我国在30%以上。早产儿发生率占活产婴儿的5.6%，极低出生体重儿占新生儿的0.5%-1.2%，部分可能有不同程度的伤残。因此，必须进行医学干预。
新生儿期后的治疗：高危儿均有不同程度的缺氧缺血，严重时导致患儿脑组织神经细胞损伤，因此在早期做好三项支持疗法和根据病情给予对症处理，维持小儿体内环境的稳定和各脏器功能的正常运转，及早恢复神经细胞能量代谢，尽可能减少和避免形成坏死。合理指导喂养：高危儿常有吮奶和吞咽困难，上呼吸机后咽喉水肿，缺氧缺血可引起基底神经核的神经元损伤，发生椎体外系运动障碍，导致喂养困难，肢体、面部及躯干运动障碍，母乳和极低体重儿配方乳较为适宜，保证足够热卡适量补充维生素与锌，指导适时增加辅食，保证营养供给。防治反复呼吸道感染：新生儿出生后肺尚在不断发育中，高危儿由于肺部经常受累，且机体免疫功能低下，出院后容易发生反复呼吸道感染，特别是呼吸机治疗的患儿，易发生肺损伤。患儿出院后反复出现呼吸道感染，给予静脉注射丙种球蛋白、肌肉注射胸腺肽及适量维生素等治疗，并根据肺部病变做婴儿体操、扩胸运动和定期户外活动。随着大力宣传母乳喂养的好处，母乳喂养率已逐渐增加。
高危儿数量逐年增加，高危因素逐渐增多，我中心需做好产科儿科多学科协作，及时转诊、处理，做好高危儿随访工作，加强预后。
参考文献：
[1] 王凤敏.高危儿新生儿围产期预后及1068例分析[J]中国优生与遗传杂志，2010.18(2)：80-81
[2] 李秋平，封志纯.美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南[J].实用儿科临床杂志，2014，21(14)：958—960.
[3] 韩玉昆，许植之，虞人杰，主编9新生儿缺氧缺血性脑病，北京：人民卫生出版社，2017，15-21，57-65，184-198，231-234
[4] 金汉珍，黄德珉，官希吉，主编.实用新生儿学.第2版，北京：人民卫生出版社，2016.68-35，218，243-624, 百拇医药(张宏)
【关键词】高危儿;早产;病理性黄疸;统计学方法
【中图分类号】R181.3+2【文献标识码】B【文章编号】2095-6851(2019)01-245-01
高危新生儿(简称高危儿)是一组具有高度危险性的新生儿，有较高的病死率和伤残率。随着新生儿重症监护室的建立，高危儿的病死率明显下降，但存活质量日益受到人们普遍关注。本文旨在了解璧山区妇幼保健院所管理高危儿因素变化情况，寻找高危儿的普遍成因，并寻找解决办法，调整我中心疾病管理的重点。本研究筛选自2016年7月至2018年6月的高危儿1016例，由此展开调查。
1 资料与方法
1.1 一般资料
一般资料均来自2016年7月1日至2018年6月30日，我院儿保科管理的高危儿资料，根据儿童高危因素，通过统计、总结、分析，筛选出高危因素为儿童因素的患儿共计1016例。
1.2 方法
1.2.1 时间分段
为统计方便，将2年分为2个阶段，2016年7月1日-2017年6月30日为第一阶段，2017年7月1日-2018年6月30日为第二阶段。比较两阶段的高危儿数量、性别结构、高危因素差异等。
1.2.2 高危因素分类
根据高危儿新生儿科出院第一诊断，将儿童高危因素分为6大类。
1.2.3 高危因素数量分类
根据高危儿高危因素数量，将高危儿分为单因素组、双因素组及多因素组。
1.3 统计学方法
采用统计学制表、百分比等方法将上述数据统一起来，便于观察。
2 结果
2.1 数量分析
第一阶段共计管理431例，第二阶段管理585例，第二阶段管理高危儿数量较第一阶段增加154例，增加35.7%。
2.2 性别分析
第一阶段共计431例，男：女 =231：200=1.16：1;第二阶段共计585例，男：女=313：272=1.15：1。男女性别比例基本稳定，无较大变化。两阶段总体性别比例为1.15：1。
2.3 因素种类
2年内有各种高危因素的儿童纳入我科高危儿管理。
第一阶段主要因素为早产248例(57.5%)：其中，两胎以上并早产为55例，早产且胎膜早破1例;早产且新生儿病理性黄疸21例;早产且低出生体重儿9例;早产且脑损伤患儿7例;早产，低出生体重儿且患有新生儿病理性黄疸7例;早产，低体重出生而且患有脑损伤2例;早产，患有新生儿病理性黄疸且脑损伤10例;早产，患有新生儿病理性黄疸且低出生体重并脑损伤2例。新生儿病理性黄疸183例(42.5%)。另一个因素性黄疸中，新生儿病理性黄疸且ABO溶血17例;新生儿病理性黄疸且脑损伤2例;新生儿病理性黃疸且患有胆红素脑病2例;新生儿病理性黄疸且患败血症4例;新生儿病理性黄疸且神经系统发育异常4例，共计29例。
第二阶段主要高危因素前5位为新生儿病理性黄疸391例(66.8%)，早产155例(26.5)，低出生体重儿12例(2.05%)，新生儿脑损伤8例(1.36%)，双胎8例(1.36%)。
所占比例最高的前五位高危因素为新生儿病理性黄疸574例(54.5%)、早产403例(39.7%)、低出生体重儿12例(1.18%)、双胎8例(0.79%)、新生儿脑损伤8例(0.79%)。
2.4 因素数量
2年内我科管理的有单因素、双因素及多因素的高危儿。
2年单因素共计627例，所占比例为61.7%，双因素310例，所占比例为30.5%，多因素78例，所占比例7.78%。其中第一阶段，单因素290例，双因素120例，多因素21例，共431例;第二阶段，单因素337例，双因素190例，多因素58例，共585例。
3 讨论
我国现在每年出生2000万新生儿，窒息发生率占活产新生儿的5%-10%，有的高达20%以上。抢救20min才好转的重度窒息患儿伤残发生率为10%-75%，我国在30%以上。早产儿发生率占活产婴儿的5.6%，极低出生体重儿占新生儿的0.5%-1.2%，部分可能有不同程度的伤残。因此，必须进行医学干预。
新生儿期后的治疗：高危儿均有不同程度的缺氧缺血，严重时导致患儿脑组织神经细胞损伤，因此在早期做好三项支持疗法和根据病情给予对症处理，维持小儿体内环境的稳定和各脏器功能的正常运转，及早恢复神经细胞能量代谢，尽可能减少和避免形成坏死。合理指导喂养：高危儿常有吮奶和吞咽困难，上呼吸机后咽喉水肿，缺氧缺血可引起基底神经核的神经元损伤，发生椎体外系运动障碍，导致喂养困难，肢体、面部及躯干运动障碍，母乳和极低体重儿配方乳较为适宜，保证足够热卡适量补充维生素与锌，指导适时增加辅食，保证营养供给。防治反复呼吸道感染：新生儿出生后肺尚在不断发育中，高危儿由于肺部经常受累，且机体免疫功能低下，出院后容易发生反复呼吸道感染，特别是呼吸机治疗的患儿，易发生肺损伤。患儿出院后反复出现呼吸道感染，给予静脉注射丙种球蛋白、肌肉注射胸腺肽及适量维生素等治疗，并根据肺部病变做婴儿体操、扩胸运动和定期户外活动。随着大力宣传母乳喂养的好处，母乳喂养率已逐渐增加。
高危儿数量逐年增加，高危因素逐渐增多，我中心需做好产科儿科多学科协作，及时转诊、处理，做好高危儿随访工作，加强预后。
参考文献：
[1] 王凤敏.高危儿新生儿围产期预后及1068例分析[J]中国优生与遗传杂志，2010.18(2)：80-81
[2] 李秋平，封志纯.美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南[J].实用儿科临床杂志，2014，21(14)：958—960.
[3] 韩玉昆，许植之，虞人杰，主编9新生儿缺氧缺血性脑病，北京：人民卫生出版社，2017，15-21，57-65，184-198，231-234
[4] 金汉珍，黄德珉，官希吉，主编.实用新生儿学.第2版，北京：人民卫生出版社，2016.68-35，218，243-624, 百拇医药(张宏)