体外膜肺氧合在暴发型心肌炎致心脏骤停中的应用
【摘要】目的：分析体外膜肺氧合在暴发型心肌炎致心脏骤停中的应用效果。方法：选取我院2018年1～12月收治的2例暴发型心肌炎致心脏骤停患者，均应用体外膜肺氧合治疗，观察患者的治疗情况。结果：2例患者的心肺复苏时间为75min、93min，心肺复苏到启动体外膜肺氧合治疗的时间为11min、12min，体外膜肺氧合治疗时间为48min、55min，辅助治疗时间为135h、164h;2例患者均恢复自主心律，但1周后自主呼吸突然停止，心跳、血压消失而死亡。结论：体外膜肺氧合在暴发型心肌炎致心脏骤停中的应用效果显著，可促使患者恢复自主心律。
【关键词】体外膜肺氧合;暴发型心肌炎;心脏骤停
【中图分类号】R249【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2019)06-239-02
体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)是一种持续体外生命支持疗法，将其应用于危重症患者中，可为心、肺疾病患者的治愈与功能恢复创造有利条件，能延长生命7～30d[1]。我院2018年1～12月共收治2例暴发型心肌炎致心脏骤停患者，均应用体外膜肺氧合治疗，现将治疗过程汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2018年1～12月收治的2例暴发型心肌炎致心脏骤停患者，均为女性，年龄为11岁、71岁。2例患者均有上呼吸道感染病史，均出现心慌胸闷、心律失常等症状，其中1例出现三度房室传导阻滞，II、III、aVF压低，I、aVL ST段抬高，且就诊时均突发心脏骤停。
1.2 方法
参照美国心脏协会《2015年心肺复苏和心血管急救国际指南》[2]标准，对患者进行心肺复苏治疗。体外心肺复苏指征为：正规心脏按压、药物和电除颤等急救措施实施10分钟，患者仍未恢复自主循环，家属同意进行體外心肺复苏治疗。
运用体外心肺循环系统、肝素涂层套包，采取静脉-动脉模式，置管前静注肝素0.5mg/kg，经皮穿刺进行右侧股动-静脉置管，外径分别为17F、21F;离心泵转速为每分钟3000r，循环流量为每分钟3～3.5L，空氧混合器的氧浓度为100%，气流速率为每分钟4L，调整肝素用量，活化凝血时间设为160～200s。复苏初期用保温水箱保持体温处于35～36℃，予以镇静、镇痛，适量补充白蛋白，确保血红蛋白为100～120g/L;辅助过程中间断给予多巴胺5～10μg/(kg·min)+多巴酚丁胺2～10μg/(kg·min)+肾上腺素<0.05μg/(kg·min)。
同时进行机械辅助通气治疗，选择辅助控制通气模式，呼吸频率为每分钟8～10次，潮气量为6～10ml/kg，吸入氧浓度低于50%，气道峰压低于30 cm H2O，适当应用呼气末正压(5 cm H2O)。运用多功能监护仪检测患者的生命体征，治疗前后测定动脉血酸碱度、血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度等，记录每天出入量与尿量，以超声心动图检测心功能。
肺、心脏功能恢复后则停止体外膜肺氧合治疗。肺恢复判定标准为：清晰的X线，肺顺应性改善。心脏功能恢复判定标准为：于低剂量血管活性药物控制下，血流动力学平稳，平均动脉压超过60mmHg，脉压超过20mmHg，中心静脉压低于10mmHg，左室射血分数超过40%，心电图无恶性心律失常，心肌标志物正常，静脉氧饱和度超过60%，血乳酸低于2mmol/L。
2 结果
2例患者的心肺复苏时间为75min、93min，心肺复苏到启动体外膜肺氧合治疗的时间为11min、12min，体外膜肺氧合治疗时间为48min、55min，辅助治疗时间为135h、164h;2例患者均恢复自主心律，但1周后自主呼吸突然停止，心跳、血压消失而死亡。
3 讨论
病毒性心肌炎是常见的循环系统疾病，因亲心肌病毒感染所致，近几年，该病的患者人数逐渐增多，给临床诊治工作带来了极大挑战[3]。病毒性心肌炎患者临床上常表现出发热、胸闷、疲乏、恶心、呕吐等症状，暴发型患者病情严重且危急，可出现呼吸障碍、浮肿甚至是心力衰竭、心源性休克、心脏骤停等不良后果，若不及时救治，预后极为不良，且死亡率较高[4]。
体外膜肺氧合作为成人心脏骤停的复苏手段，将其用于治疗暴发型心肌炎致心脏骤停，可明显提高患者的存活率，尤其对于心脏功能可逆性恢复者而言，其效果确切，因此该疗法也成为当前成人暴发型心肌炎的一线支持疗法[5]。本研究组中2例患者均因暴发型心肌炎导致心脏骤停，经心肺复苏治疗无效后，行体外膜肺氧合治疗，均恢复自主心律，但1周后自主呼吸突然停止，心跳、血压消失而死亡。
综上所述，体外膜肺氧合在暴发型心肌炎致心脏骤停中的应用效果显著，可促使患者恢复自主心律。
参考文献：
[1]Lorusso R， Centofanti P， Gelsomino S， et al. Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation for Acute Fulminant Myocarditis in Adult Patients： A 5-Year Multi-Institutional Experience[J]. Annals of Thoracic Surgery， 2016， 101(3)：919-926.
[2]陈旭锋，梅勇，吕金如，等.体外膜肺氧合在暴发型心肌炎致心脏骤停中的应用[J]. 中国急救医学， 2017， 37(10)：434-435.
[3]闫钢风，张晨美，杨子浩，等.体外膜肺氧合在儿童暴发型心肌炎应用的多中心调查[J].中国小儿急救医学， 2017， 24(5)：351-354.
[4]杨桂棠，丁建，关明子，等.体外膜肺氧合救治重症暴发性心肌炎合并多脏器功能衰竭经验[J].临床军医杂志， 2016， 44(11)：1140-1143.
[5]郭予雄，何少茹，孙跃玉，等. 1例儿童暴发型心肌炎伴心源性休克的体外膜氧合治疗[J].中国急救医学， 2016， 36(4)：458-459., http://www.100md.com(张萍 杨淇英)
【关键词】体外膜肺氧合;暴发型心肌炎;心脏骤停
【中图分类号】R249【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2019)06-239-02
体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)是一种持续体外生命支持疗法，将其应用于危重症患者中，可为心、肺疾病患者的治愈与功能恢复创造有利条件，能延长生命7～30d[1]。我院2018年1～12月共收治2例暴发型心肌炎致心脏骤停患者，均应用体外膜肺氧合治疗，现将治疗过程汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2018年1～12月收治的2例暴发型心肌炎致心脏骤停患者，均为女性，年龄为11岁、71岁。2例患者均有上呼吸道感染病史，均出现心慌胸闷、心律失常等症状，其中1例出现三度房室传导阻滞，II、III、aVF压低，I、aVL ST段抬高，且就诊时均突发心脏骤停。
1.2 方法
参照美国心脏协会《2015年心肺复苏和心血管急救国际指南》[2]标准，对患者进行心肺复苏治疗。体外心肺复苏指征为：正规心脏按压、药物和电除颤等急救措施实施10分钟，患者仍未恢复自主循环，家属同意进行體外心肺复苏治疗。
运用体外心肺循环系统、肝素涂层套包，采取静脉-动脉模式，置管前静注肝素0.5mg/kg，经皮穿刺进行右侧股动-静脉置管，外径分别为17F、21F;离心泵转速为每分钟3000r，循环流量为每分钟3～3.5L，空氧混合器的氧浓度为100%，气流速率为每分钟4L，调整肝素用量，活化凝血时间设为160～200s。复苏初期用保温水箱保持体温处于35～36℃，予以镇静、镇痛，适量补充白蛋白，确保血红蛋白为100～120g/L;辅助过程中间断给予多巴胺5～10μg/(kg·min)+多巴酚丁胺2～10μg/(kg·min)+肾上腺素<0.05μg/(kg·min)。
同时进行机械辅助通气治疗，选择辅助控制通气模式，呼吸频率为每分钟8～10次，潮气量为6～10ml/kg，吸入氧浓度低于50%，气道峰压低于30 cm H2O，适当应用呼气末正压(5 cm H2O)。运用多功能监护仪检测患者的生命体征，治疗前后测定动脉血酸碱度、血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度等，记录每天出入量与尿量，以超声心动图检测心功能。
肺、心脏功能恢复后则停止体外膜肺氧合治疗。肺恢复判定标准为：清晰的X线，肺顺应性改善。心脏功能恢复判定标准为：于低剂量血管活性药物控制下，血流动力学平稳，平均动脉压超过60mmHg，脉压超过20mmHg，中心静脉压低于10mmHg，左室射血分数超过40%，心电图无恶性心律失常，心肌标志物正常，静脉氧饱和度超过60%，血乳酸低于2mmol/L。
2 结果
2例患者的心肺复苏时间为75min、93min，心肺复苏到启动体外膜肺氧合治疗的时间为11min、12min，体外膜肺氧合治疗时间为48min、55min，辅助治疗时间为135h、164h;2例患者均恢复自主心律，但1周后自主呼吸突然停止，心跳、血压消失而死亡。
3 讨论
病毒性心肌炎是常见的循环系统疾病，因亲心肌病毒感染所致，近几年，该病的患者人数逐渐增多，给临床诊治工作带来了极大挑战[3]。病毒性心肌炎患者临床上常表现出发热、胸闷、疲乏、恶心、呕吐等症状，暴发型患者病情严重且危急，可出现呼吸障碍、浮肿甚至是心力衰竭、心源性休克、心脏骤停等不良后果，若不及时救治，预后极为不良，且死亡率较高[4]。
体外膜肺氧合作为成人心脏骤停的复苏手段，将其用于治疗暴发型心肌炎致心脏骤停，可明显提高患者的存活率，尤其对于心脏功能可逆性恢复者而言，其效果确切，因此该疗法也成为当前成人暴发型心肌炎的一线支持疗法[5]。本研究组中2例患者均因暴发型心肌炎导致心脏骤停，经心肺复苏治疗无效后，行体外膜肺氧合治疗，均恢复自主心律，但1周后自主呼吸突然停止，心跳、血压消失而死亡。
综上所述，体外膜肺氧合在暴发型心肌炎致心脏骤停中的应用效果显著，可促使患者恢复自主心律。
参考文献：
[1]Lorusso R， Centofanti P， Gelsomino S， et al. Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation for Acute Fulminant Myocarditis in Adult Patients： A 5-Year Multi-Institutional Experience[J]. Annals of Thoracic Surgery， 2016， 101(3)：919-926.
[2]陈旭锋，梅勇，吕金如，等.体外膜肺氧合在暴发型心肌炎致心脏骤停中的应用[J]. 中国急救医学， 2017， 37(10)：434-435.
[3]闫钢风，张晨美，杨子浩，等.体外膜肺氧合在儿童暴发型心肌炎应用的多中心调查[J].中国小儿急救医学， 2017， 24(5)：351-354.
[4]杨桂棠，丁建，关明子，等.体外膜肺氧合救治重症暴发性心肌炎合并多脏器功能衰竭经验[J].临床军医杂志， 2016， 44(11)：1140-1143.
[5]郭予雄，何少茹，孙跃玉，等. 1例儿童暴发型心肌炎伴心源性休克的体外膜氧合治疗[J].中国急救医学， 2016， 36(4)：458-459., http://www.100md.com(张萍 杨淇英)