幽门螺杆菌的检查与治疗分析
【中图分类号】R821.4+1【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2019)06-016-01
幽门螺杆菌(H.pylori)感染不仅和慢性胃炎、胃癌、消化性溃疡等上消化道的疾病密切相关，还涉及很多消化道外多学科、多系统疾病。我国2017年5月發布了《第五次幽门螺杆菌诊治共识报告》，报告指出：全球现有44亿感染Hp的病人，Hp感染率的平均值达62.8%，在我国感染Hp的人数达7.68亿，感染率更是高达50%，所以Hp感染的检查和治疗一直是胃肠病研究人员持续关注的课题[1]。本文对Hp感染的检查和治疗方式进行了详细的分析1检测幽门螺杆菌的方法
1.1呼气检查
呼气采样检查的灵敏度高、符合率和检出率也很高，病人无痛苦，这种检测Hp的方式是目前最受欢迎的方式。具体方式可分成两种：13C呼气试验以及14C呼气试验[2]。14C呼气试验的费用较低(普遍在120元左右)，但因为该项检查有辐射，孕妇、儿童、年老体弱者和哺乳妇女应慎用;对同一病人来说，也应当避免多次使用14C呼气试验进行检测。13C呼气试验没有辐射，对机体无害，另外符合率及检出率更高(高达100%)，各年龄阶段的病人都可以采用该种方式检查，其费用普遍在200元左右。 检查前病人需空腹3h，在采样时，病人在0.5h内服用一颗胶囊，之后呼出三口气作为样本，便可以准确的检测体内是否有Hp感染，目前13C呼气试验目前已经成为了检测Hp感染的最佳方式。
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1.2抽血检查
通过抽血的方式对血清中Hp抗体的水平进行检测。因为机体在感染Hp后会出现相应抗体，抽血检查结果显示血清中的Hp抗体为阳性，但一般需间隔数月才呈阳性，若在Hp感染初期进行抽血采样，检测结果多表现为假阴性，使病人失去了最佳治疗的机会。即使Hp被根除，但Hp抗体下降速度缓慢，病人往往需要12-24个月才能转阴，导致让许多病人虽然已经痊愈，却并不知情，依然接受者没必要的治疗。
1.3胃镜检查
可在病人需要进行胃镜检查时顺便采样，用显微镜观察活检的组织，检测组织中是否存在Hp。如果检测的结果为阳性，即可以确诊为Hp感染阳性[3]。为了给病人制定适合的治疗方案，有时可以加做药物敏感和细菌培养试验。胃镜下取样后还能采用PCR检测，这种检查方法有较高的灵敏度，检测结果也较为可靠;可以采取快速尿素酶试验，该方式简便快速，不过由于某些其他因素的影响和观测时间过短可能导致结果不可靠。胃镜采样检查还存在以下问题：病人必须经受插镜的痛苦，若Hp为灶性分布则易出现漏诊(出现漏诊的概率高达10%)。但是凭借医生正确采样和熟练的操作能力，可降低对Hp的漏诊率。
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2治疗幽门螺杆菌的方法
2.1含铋剂的四联方案
铋剂是一种非抗生素，该药物的疗效长期持久，目前尚无关于Hp耐受铋剂的报道。全国第五次针对Hp感染的处理共识推广含铋剂的四联方案，该四联方案包含四环素、PPI、甲硝唑和铋剂，理想疗程是2周，可以显著提升疗效。有研究表明四联疗法中的四环素可以用阿莫西林替代，还可以降低克拉霉素和甲硝唑的高耐药性[4]。同时，由于临床上呋喃唑酮的应用较少，敏感性高，所以含呋喃唑酮和阿莫西林的四联方案逐渐备受重视。四联疗法的7种应用方式如下：阿莫西林+PPI+铋剂+克拉霉素;阿莫西林+PPI+铋剂+左氧氟沙星;阿莫西林+PPI+铋剂+呋喃唑酮;四环素+PPI+铋剂+甲硝唑;四环素+PPI+铋剂+呋喃唑酮;阿莫西林+PPI+铋剂+甲硝唑;阿莫西林+PPI+铋剂+四环素。对于青霉素过敏者治疗方案：左氧氟沙星+克拉霉素;呋喃唑酮+克拉霉素;甲硝唑+克拉霉素;甲硝唑+四环素;呋喃唑酮+四环素。
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2.2不含铋剂四联方案
非铋剂四联疗法的组成药物为阿莫西林+甲硝唑+PPI+克拉霉素，分为混合疗法、伴同疗法和序贯疗法。随着Hp对甲硝唑和克拉霉素的耐药率特别是双重耐药率的提升，混合疗法的使用率极低，序贯疗法也已经被淘汰，现在，伴同疗法为一线治疗措施。我国Hp抗生素的耐药率并没有受到权威机构的系统监测，所以其耐药率的资料大多来自于各研究单位的相关报道[5]。目前耐药率的相关报道如下：克拉霉素是20% %，左-50氧氟沙星是20%-50%，甲硝唑是40%-70%。Hp对上述抗生素可出现多重耐药，有三重耐药和双重耐药，据报道甲硝唑和克拉霉素双重耐药该率大于16%。总体上，Hp对上述抗生素均有较高的耐药率，但有地区差异。克拉霉素和甲硝唑的耐药有区别，甲硝唑是剂量依耐性的药物，如增加剂量能够提高疗效。
2.3中药
槟榔、黄芩、黄连等具有灭杀Hp的功效，目前遴选出的一批苦寒清热类的中药对于Hp治疗有效，但这些药物的抗菌疗效不佳，无法单独应用。不过临床研究表明，在四联方案的基础上予以中药不仅可以减少药物的不良反应，还能提高Hp的根除率。综上所述，对于Hp感染可以应用13C呼气试验以及活检进行诊断，Hp感染确诊后，可以应用四联方案或四联方案联合中药制剂进行治疗。Hp感染是胃部疾病的主要原因，根除Hp能够有效的改善病人的不良症状，所以及时的诊断和治疗对Hp感染的患者及其重要。, 百拇医药(刘培燕)
幽门螺杆菌(H.pylori)感染不仅和慢性胃炎、胃癌、消化性溃疡等上消化道的疾病密切相关，还涉及很多消化道外多学科、多系统疾病。我国2017年5月發布了《第五次幽门螺杆菌诊治共识报告》，报告指出：全球现有44亿感染Hp的病人，Hp感染率的平均值达62.8%，在我国感染Hp的人数达7.68亿，感染率更是高达50%，所以Hp感染的检查和治疗一直是胃肠病研究人员持续关注的课题[1]。本文对Hp感染的检查和治疗方式进行了详细的分析1检测幽门螺杆菌的方法
1.1呼气检查
呼气采样检查的灵敏度高、符合率和检出率也很高，病人无痛苦，这种检测Hp的方式是目前最受欢迎的方式。具体方式可分成两种：13C呼气试验以及14C呼气试验[2]。14C呼气试验的费用较低(普遍在120元左右)，但因为该项检查有辐射，孕妇、儿童、年老体弱者和哺乳妇女应慎用;对同一病人来说，也应当避免多次使用14C呼气试验进行检测。13C呼气试验没有辐射，对机体无害，另外符合率及检出率更高(高达100%)，各年龄阶段的病人都可以采用该种方式检查，其费用普遍在200元左右。 检查前病人需空腹3h，在采样时，病人在0.5h内服用一颗胶囊，之后呼出三口气作为样本，便可以准确的检测体内是否有Hp感染，目前13C呼气试验目前已经成为了检测Hp感染的最佳方式。
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1.2抽血检查
通过抽血的方式对血清中Hp抗体的水平进行检测。因为机体在感染Hp后会出现相应抗体，抽血检查结果显示血清中的Hp抗体为阳性，但一般需间隔数月才呈阳性，若在Hp感染初期进行抽血采样，检测结果多表现为假阴性，使病人失去了最佳治疗的机会。即使Hp被根除，但Hp抗体下降速度缓慢，病人往往需要12-24个月才能转阴，导致让许多病人虽然已经痊愈，却并不知情，依然接受者没必要的治疗。
1.3胃镜检查
可在病人需要进行胃镜检查时顺便采样，用显微镜观察活检的组织，检测组织中是否存在Hp。如果检测的结果为阳性，即可以确诊为Hp感染阳性[3]。为了给病人制定适合的治疗方案，有时可以加做药物敏感和细菌培养试验。胃镜下取样后还能采用PCR检测，这种检查方法有较高的灵敏度，检测结果也较为可靠;可以采取快速尿素酶试验，该方式简便快速，不过由于某些其他因素的影响和观测时间过短可能导致结果不可靠。胃镜采样检查还存在以下问题：病人必须经受插镜的痛苦，若Hp为灶性分布则易出现漏诊(出现漏诊的概率高达10%)。但是凭借医生正确采样和熟练的操作能力，可降低对Hp的漏诊率。
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2.1含铋剂的四联方案
铋剂是一种非抗生素，该药物的疗效长期持久，目前尚无关于Hp耐受铋剂的报道。全国第五次针对Hp感染的处理共识推广含铋剂的四联方案，该四联方案包含四环素、PPI、甲硝唑和铋剂，理想疗程是2周，可以显著提升疗效。有研究表明四联疗法中的四环素可以用阿莫西林替代，还可以降低克拉霉素和甲硝唑的高耐药性[4]。同时，由于临床上呋喃唑酮的应用较少，敏感性高，所以含呋喃唑酮和阿莫西林的四联方案逐渐备受重视。四联疗法的7种应用方式如下：阿莫西林+PPI+铋剂+克拉霉素;阿莫西林+PPI+铋剂+左氧氟沙星;阿莫西林+PPI+铋剂+呋喃唑酮;四环素+PPI+铋剂+甲硝唑;四环素+PPI+铋剂+呋喃唑酮;阿莫西林+PPI+铋剂+甲硝唑;阿莫西林+PPI+铋剂+四环素。对于青霉素过敏者治疗方案：左氧氟沙星+克拉霉素;呋喃唑酮+克拉霉素;甲硝唑+克拉霉素;甲硝唑+四环素;呋喃唑酮+四环素。
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2.2不含铋剂四联方案
非铋剂四联疗法的组成药物为阿莫西林+甲硝唑+PPI+克拉霉素，分为混合疗法、伴同疗法和序贯疗法。随着Hp对甲硝唑和克拉霉素的耐药率特别是双重耐药率的提升，混合疗法的使用率极低，序贯疗法也已经被淘汰，现在，伴同疗法为一线治疗措施。我国Hp抗生素的耐药率并没有受到权威机构的系统监测，所以其耐药率的资料大多来自于各研究单位的相关报道[5]。目前耐药率的相关报道如下：克拉霉素是20% %，左-50氧氟沙星是20%-50%，甲硝唑是40%-70%。Hp对上述抗生素可出现多重耐药，有三重耐药和双重耐药，据报道甲硝唑和克拉霉素双重耐药该率大于16%。总体上，Hp对上述抗生素均有较高的耐药率，但有地区差异。克拉霉素和甲硝唑的耐药有区别，甲硝唑是剂量依耐性的药物，如增加剂量能够提高疗效。
2.3中药
槟榔、黄芩、黄连等具有灭杀Hp的功效，目前遴选出的一批苦寒清热类的中药对于Hp治疗有效，但这些药物的抗菌疗效不佳，无法单独应用。不过临床研究表明，在四联方案的基础上予以中药不仅可以减少药物的不良反应，还能提高Hp的根除率。综上所述，对于Hp感染可以应用13C呼气试验以及活检进行诊断，Hp感染确诊后，可以应用四联方案或四联方案联合中药制剂进行治疗。Hp感染是胃部疾病的主要原因，根除Hp能够有效的改善病人的不良症状，所以及时的诊断和治疗对Hp感染的患者及其重要。, 百拇医药(刘培燕)
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