经皮微创钢板内固定术治疗肱骨近端骨折的疗效观察
【摘要】目的：探讨对肱骨近端骨折患者采用经皮微创钢板内固定术治疗的临床效果。方法：选择我院2016年1月至2017年12月收治肱骨近端骨折患者计76例，随机分为采用切开复位内固定术治疗对照组(n=38)与采用经皮微创钢板内固定术治疗实验组(n=38)，对比治疗效果。结果：实验组患者Neer功能优良率明显高于对照組，P<0.05，术中耗时、骨折愈合时间、术中出血量以及切口长度均小于对照组，P<0.05。结论：对肱骨近端骨折患者采用经皮微创钢板内固定术进行治疗效果理想，且手术微创高效，对患者的损伤小，有利于患者的术后康复，值得推广。
【关键词】经皮微创;切开复位;肱骨近端骨折
【中图分类号】R683.41【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2019)06-247-01
肱骨近端骨折属于临床常见的骨折类型，对于该类骨折虽然可采用保守方案治疗，但效果并不理想，容易出现骨折断端移为，故临床仍然以手术治疗为主。在切开复位内固定术治疗上，虽然对位较好，但由于切口较大，术中出血量多，所以容易影响预后的效果[1]。随着微创技术的发展，经皮微创刚板内固定术在治疗肱骨骨折中也有了较为广泛的应用，为验证该术式在临床中的应用价值，本次研究以我院收治肱骨近端骨折患者为研究对象，对比分析了采用经皮微创钢板内固定术与切开复位内固定治疗肱骨近端骨折的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2016年1月至2017年12月收治肱骨近端骨折患者计76例，随机分为采用切开复位内固定术治疗对照组(n=38)与采用经皮微创钢板内固定术治疗实验组(n=38)。对照组中男17例，女21例，年龄34～75岁，均数(54.8±6.2)岁，根据Neer分型包括II部分骨折19例，III部分骨折11例，IV部分骨折8例，实验组中男16例，女22例，年龄33～74岁，均数(54.7±6.5)岁，根据Neer分型包括II部分骨折17例，III部分骨折12例，IV部分骨折9例，两组患者基础资料对比，P>0.05，具有可比性。纳入患者均经临床检验确诊为肱骨近端骨折，符合手术指征，年龄18～75岁，排除原发性肢体功能障碍患者。
1.2 方法
对照组采用切开复位内固定术进行治疗，术中仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉，经胸大肌三角肌入路，利用手法牵引促使骨折断端进行复位，并使用克氏针加以固定，而后利用C型臂机对骨折对位情况进行验证，而后于结节沟外侧3mm，大结节之下5～8mm完成钢板的放置，置入螺钉，常规缝合。实验组采用经皮微创钢板内固定术治疗，体位于麻醉方式同对照组，于患侧肩峰下2cm位置行直切口，长度以5cm为宜，而后完成皮瓣的游离以及三角肌钝性游离，但需要注意保护腋神经[2]。暴露三角肌下囊后纵向切开，促使骨折断端和肱骨大结节完全暴露，而后完成对游离血块的清理，而后分别采用撬拨与手法推压的方法促使骨折复位，满意后使用骨膜玻璃器行潜行隧道，置入钢板，并使用克氏针进行固定，而后再进行牵引复位，经C型臂机验证对位良好后，利用钻头套筒引导完成置钉，锁定时不可超过关节面，冲洗后常规缝合。两组患者术后均静脉用药抗生素抗感染，患肢屈肘，悬吊。术后3d即可开展康复训练。
1.3 观察指标
(1)对比临床疗效，采用Neer功能评分标准分别从功能、活动范围、疼痛、解剖位置四个方面进行评价，评分在90分以上，判定为优，80～89分，判定为良，70～79，判定为可，以下判定为差[3]。以优良率判定疗效。(2)对比手术情况，指标设定为术中耗时、骨折愈合时间、术中出血量以及切口长度。
1.4 统计学方法
所有数据资料均在Excel预处理的基础上，采用SPSS21.0软件包进行处理分析，设定为P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
实验组Neer功能评分结果包括优20例，良12例，可5例，差1例，优良率为84.21%(32/38)，对照组包括优13例，良11例，可10例，差4例，优良率为63.16%(24/38)，两组优良率对比，P<0.05(X2=11.426，P=0.001)。
2.2 手术指标
实验组术中耗时、骨折愈合时间、术中出血量以及切口长度均小于对照组，P<0.05，详见表1.
3 讨论
肱骨近端骨质密度不高，属于上肢薄弱环节，故该位置骨折的发生率较高，约为全身骨折4%～5%，高发于老年患者。对于肱骨近端骨折患者，采用切开复位内固定术进行治疗，容易造成神经与血管的损伤，且由于切口较大，患处将长时间暴露，容易影响血运，且术后可能造成患者上肢力量减弱，容易并发组织粘连等。而在采用经皮微创钢板内固定治疗时，且对骨折断端暴露的要求不高，软组织的剥离不多，不会对正常的结构造成太大的影响，手术切口小，能在保护血运的同时，维持结构的完整性。另外在锁定钢板的设计上，其更佳贴合巩固，锁定效果好，能够形成稳固的支架。本次研究中，实验组患者在采用经皮微创钢板内固定术治疗后，患者Neer功能优良率明显高于对照组，P<0.05，术中耗时、骨折愈合时间、术中出血量以及切口长度均小于对照组，P<0.05。综上所述，对肱骨近端骨折患者采用经皮钢板内固定治疗效果理想，有利于患者康复，值得推广。
参考文献：
[1]许华亮， 李爱国， 赖敏锋，等. 经皮微创钢板内固定术治疗肱骨近端骨折的疗效观察[J]. 中国矫形外科杂志， 2017， 25(6)：503-507.
[2]黄沛彦， 董有海， 顾军，等. 经皮微创钢板内固定治疗肱骨近端骨折的解剖学研究及初步临床报告[J]. 中华创伤骨科杂志， 2011， 13(8)：710-714.
[3]严越茂， 李世平， 刘经宝， et al. 经皮微创锁定加压钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折疗效观察[J]. 赣南医学院学报， 2016， 36(2)：252-253., http://www.100md.com(钟洪波)
【关键词】经皮微创;切开复位;肱骨近端骨折
【中图分类号】R683.41【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2019)06-247-01
肱骨近端骨折属于临床常见的骨折类型，对于该类骨折虽然可采用保守方案治疗，但效果并不理想，容易出现骨折断端移为，故临床仍然以手术治疗为主。在切开复位内固定术治疗上，虽然对位较好，但由于切口较大，术中出血量多，所以容易影响预后的效果[1]。随着微创技术的发展，经皮微创刚板内固定术在治疗肱骨骨折中也有了较为广泛的应用，为验证该术式在临床中的应用价值，本次研究以我院收治肱骨近端骨折患者为研究对象，对比分析了采用经皮微创钢板内固定术与切开复位内固定治疗肱骨近端骨折的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2016年1月至2017年12月收治肱骨近端骨折患者计76例，随机分为采用切开复位内固定术治疗对照组(n=38)与采用经皮微创钢板内固定术治疗实验组(n=38)。对照组中男17例，女21例，年龄34～75岁，均数(54.8±6.2)岁，根据Neer分型包括II部分骨折19例，III部分骨折11例，IV部分骨折8例，实验组中男16例，女22例，年龄33～74岁，均数(54.7±6.5)岁，根据Neer分型包括II部分骨折17例，III部分骨折12例，IV部分骨折9例，两组患者基础资料对比，P>0.05，具有可比性。纳入患者均经临床检验确诊为肱骨近端骨折，符合手术指征，年龄18～75岁，排除原发性肢体功能障碍患者。
1.2 方法
对照组采用切开复位内固定术进行治疗，术中仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉，经胸大肌三角肌入路，利用手法牵引促使骨折断端进行复位，并使用克氏针加以固定，而后利用C型臂机对骨折对位情况进行验证，而后于结节沟外侧3mm，大结节之下5～8mm完成钢板的放置，置入螺钉，常规缝合。实验组采用经皮微创钢板内固定术治疗，体位于麻醉方式同对照组，于患侧肩峰下2cm位置行直切口，长度以5cm为宜，而后完成皮瓣的游离以及三角肌钝性游离，但需要注意保护腋神经[2]。暴露三角肌下囊后纵向切开，促使骨折断端和肱骨大结节完全暴露，而后完成对游离血块的清理，而后分别采用撬拨与手法推压的方法促使骨折复位，满意后使用骨膜玻璃器行潜行隧道，置入钢板，并使用克氏针进行固定，而后再进行牵引复位，经C型臂机验证对位良好后，利用钻头套筒引导完成置钉，锁定时不可超过关节面，冲洗后常规缝合。两组患者术后均静脉用药抗生素抗感染，患肢屈肘，悬吊。术后3d即可开展康复训练。
1.3 观察指标
(1)对比临床疗效，采用Neer功能评分标准分别从功能、活动范围、疼痛、解剖位置四个方面进行评价，评分在90分以上，判定为优，80～89分，判定为良，70～79，判定为可，以下判定为差[3]。以优良率判定疗效。(2)对比手术情况，指标设定为术中耗时、骨折愈合时间、术中出血量以及切口长度。
1.4 统计学方法
所有数据资料均在Excel预处理的基础上，采用SPSS21.0软件包进行处理分析，设定为P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
实验组Neer功能评分结果包括优20例，良12例，可5例，差1例，优良率为84.21%(32/38)，对照组包括优13例，良11例，可10例，差4例，优良率为63.16%(24/38)，两组优良率对比，P<0.05(X2=11.426，P=0.001)。
2.2 手术指标
实验组术中耗时、骨折愈合时间、术中出血量以及切口长度均小于对照组，P<0.05，详见表1.
3 讨论
肱骨近端骨质密度不高，属于上肢薄弱环节，故该位置骨折的发生率较高，约为全身骨折4%～5%，高发于老年患者。对于肱骨近端骨折患者，采用切开复位内固定术进行治疗，容易造成神经与血管的损伤，且由于切口较大，患处将长时间暴露，容易影响血运，且术后可能造成患者上肢力量减弱，容易并发组织粘连等。而在采用经皮微创钢板内固定治疗时，且对骨折断端暴露的要求不高，软组织的剥离不多，不会对正常的结构造成太大的影响，手术切口小，能在保护血运的同时，维持结构的完整性。另外在锁定钢板的设计上，其更佳贴合巩固，锁定效果好，能够形成稳固的支架。本次研究中，实验组患者在采用经皮微创钢板内固定术治疗后，患者Neer功能优良率明显高于对照组，P<0.05，术中耗时、骨折愈合时间、术中出血量以及切口长度均小于对照组，P<0.05。综上所述，对肱骨近端骨折患者采用经皮钢板内固定治疗效果理想，有利于患者康复，值得推广。
参考文献：
[1]许华亮， 李爱国， 赖敏锋，等. 经皮微创钢板内固定术治疗肱骨近端骨折的疗效观察[J]. 中国矫形外科杂志， 2017， 25(6)：503-507.
[2]黄沛彦， 董有海， 顾军，等. 经皮微创钢板内固定治疗肱骨近端骨折的解剖学研究及初步临床报告[J]. 中华创伤骨科杂志， 2011， 13(8)：710-714.
[3]严越茂， 李世平， 刘经宝， et al. 经皮微创锁定加压钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折疗效观察[J]. 赣南医学院学报， 2016， 36(2)：252-253., http://www.100md.com(钟洪波)