康复心理治疗对腰椎间盘突出症患者的意义探究
【摘要】腰椎間盘突出症是康复科的常见疾病。在其康复治疗的过程中，心理干预是非常重要的一部分，本文主要对腰椎间盘突出症康复过程中心理干预的类型、方式、作用进行简要分析，阐明心理干预对于类损伤患者的实效性。
【关键词】腰椎间盘突出症;运动康复;心理康复;心理障碍
【中图分类号】R821.4+2【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2019)07-239-01
腰椎间盘突出症(lubar intervertebral disc protrusion，LIDP)好发于久坐人群中。由于近年来全民运动观念的普及，长期保持运动习惯的人群数量大大增加，但大部分运动爱好者缺乏专业指导，导致LIDP的患病率增加。LIDP按损伤的严重程度可分为退变型、膨出型、突出型、突出后纵韧带下型、突出后纵韧带后型和游离型。其中后三型往往会给患者带来严重的疼痛和功能障碍，影响正常生活。据统计，腰椎间盘突出症患者抑郁的发生率为35.14%～40.8%，焦虑的发生率约为35%[1]。因此，在LIDP的康复治疗中，除了常规的物理治疗和作业治疗等手段以外，还需要一定的心理干预，积极引导患者参与治疗，提高患者康复信心，帮助患者尽快摆脱病痛，回归家庭和社会。
1 LIDP患者需要心理康复的原因
1.1 LIDP的临床表现
LIDP患者最典型的表现是坐骨神经痛和下腰痛，其产生的主要原因是由于突出的髓核组织压迫脊神经、腰部肌肉等周围组织。除此之外由于病变部位和程度的不同，患者还可能出现间歇性跛行，鞍区或下肢麻木，肌肉痉挛，肌力下降，下肢发凉，下肢水肿，马尾综合症等症状。临床查体可见腰部压痛和放射痛，腰椎生理曲度减小，直腿抬高试验及加强试验阳性，皮肤感觉、肌力减退，腱反射减弱。影像学检查可见腰椎生理曲度降低，椎管受压挤压神经根，核磁共振检查可见突出节段位腰椎间盘钙化。
1.2 LIDP对日常生活的影响
LIDP对于患者的日常生活的影响主要体现在以下几个方面：(1)疼痛：疼痛不仅会分散患者注意力，影响患者的工作和生活。长期的疼痛还会引起个体的焦虑、抑郁、生气、自我关注和孤独等负面情绪，慢性疼痛往往会给个体造成巨大的精神困扰。[2]长时间的负面情绪会转化为负面情感，对个体造成不可逆转的影响。(2)腰部及下肢力量减弱：腰椎承受着整个上肢的重量。腰部力量减弱，会导致上部脊柱阶段不稳。腰腿部力量减退不及时矫正会导致上部躯干姿势异常。腿部肌肉是构成行走动作的重要肌群，腿部力量减弱还会导致髋，膝，踝关节不稳，增加行走，跑步，跳跃时运动损伤的发生率。(3)压迫脊神经，造成功能障碍：受压脊神经支配区域会导感觉减退，肌肉萎缩，腱反射减弱。压迫马尾神经会引起马尾神经综合征，鞍区麻木，严重者会导致大小便失禁。
2 LIDP患者的心理干预方式
康复心理治疗与一般心理治疗的区别是其有明确的心理障碍的产生原因，主要是由于疾病导致的心理活动异常，其主要目的是帮助患者消除康复过程中的不良情绪，提高患者的康复水平。因此康复心理治疗方案须因人而异，根据每位患者的病情严重程度、康复预期目标，家庭情况，从事职业等制定个性化的治疗方案，且要随着患者的康复进程不断调整心理康复方案，一般都是个别心理治疗。康复心理治疗分为一般性心理治疗和特殊心理治疗。特殊心理治疗包括行为疗法、认知疗法和来访者中心疗法等。除了针对患者的康复心理治疗，必要时也需要对患者家属进行心理干预。康复心理治疗做为一种康复治疗方法，在进行治疗前需要对患者进行心理评定：针对患者的焦虑情绪，可运用汉密顿焦虑量表(HAMA)和焦虑自评量表(SAS)经行评定。针对患者的抑郁情绪可运用汉密顿抑郁量表(HAMD)和抑郁自评量表(SDS)经行评定。评定结果可作为指定康复心理治疗计划的依据，也可通过定时的再评定，监测康复心理治疗效果。
3 心理康复对于LIDP患者的意义
由于LIDP的发病年龄越来越低，LIDP对于患者的影响也更加深远。年轻人对于躯体功能的要求比中老年人要高，这导致了患病后很容易因为活动障碍而产生焦虑情绪。在和LIDP患者的交流中发现，很多年轻患者对预后有非常高的期许，希望能完全恢复到病前水平。但是由于腰椎间盘纤维环破裂后很难修复，并且LIDP的康复需要持续很长的时间，患者往往需要经过长时间的功能锻炼才能缓解症状，在康复治疗结束后还需要长期保持良好的姿势才能维持治疗效果，这些导致最终的预后水平往往低于患者预期。康复心理治疗的介入对患者来说不仅可以调节患病后的紧张情绪，防止负面情绪转化为情感。还可以帮助患者更好地接受患病后可能导致的躯体功能水平降低，树立生活信心，最大程度地降低疾病对生活的影响。
4 结论
对于LIDP患者来说，及时有效的康复治疗能极大地改善患病后的生活质量，帮助患者回归家庭和社会。在注重躯体康复的同时，作为康复治疗师也不能忽略患者的心理健康。心理康复不仅能帮助患者改善情绪，树立自信，还能很大程度上减轻不良情绪对康复效果的影响。
参考文献：
[1] 陈龙梅，王珩.腰椎间盘突出症患者抑郁、焦虑状况及影响因素分析[J].中国疼痛医学杂志，2014，20(6)：437-440.
[2] 马超， 冯君凤， 张猛(2016). 疼痛与心理关系的探究. 心理学进展， 6(12)， 1280-1288., 百拇医药(王瑞蕊)
【关键词】腰椎间盘突出症;运动康复;心理康复;心理障碍
【中图分类号】R821.4+2【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2019)07-239-01
腰椎间盘突出症(lubar intervertebral disc protrusion，LIDP)好发于久坐人群中。由于近年来全民运动观念的普及，长期保持运动习惯的人群数量大大增加，但大部分运动爱好者缺乏专业指导，导致LIDP的患病率增加。LIDP按损伤的严重程度可分为退变型、膨出型、突出型、突出后纵韧带下型、突出后纵韧带后型和游离型。其中后三型往往会给患者带来严重的疼痛和功能障碍，影响正常生活。据统计，腰椎间盘突出症患者抑郁的发生率为35.14%～40.8%，焦虑的发生率约为35%[1]。因此，在LIDP的康复治疗中，除了常规的物理治疗和作业治疗等手段以外，还需要一定的心理干预，积极引导患者参与治疗，提高患者康复信心，帮助患者尽快摆脱病痛，回归家庭和社会。
1 LIDP患者需要心理康复的原因
1.1 LIDP的临床表现
LIDP患者最典型的表现是坐骨神经痛和下腰痛，其产生的主要原因是由于突出的髓核组织压迫脊神经、腰部肌肉等周围组织。除此之外由于病变部位和程度的不同，患者还可能出现间歇性跛行，鞍区或下肢麻木，肌肉痉挛，肌力下降，下肢发凉，下肢水肿，马尾综合症等症状。临床查体可见腰部压痛和放射痛，腰椎生理曲度减小，直腿抬高试验及加强试验阳性，皮肤感觉、肌力减退，腱反射减弱。影像学检查可见腰椎生理曲度降低，椎管受压挤压神经根，核磁共振检查可见突出节段位腰椎间盘钙化。
1.2 LIDP对日常生活的影响
LIDP对于患者的日常生活的影响主要体现在以下几个方面：(1)疼痛：疼痛不仅会分散患者注意力，影响患者的工作和生活。长期的疼痛还会引起个体的焦虑、抑郁、生气、自我关注和孤独等负面情绪，慢性疼痛往往会给个体造成巨大的精神困扰。[2]长时间的负面情绪会转化为负面情感，对个体造成不可逆转的影响。(2)腰部及下肢力量减弱：腰椎承受着整个上肢的重量。腰部力量减弱，会导致上部脊柱阶段不稳。腰腿部力量减退不及时矫正会导致上部躯干姿势异常。腿部肌肉是构成行走动作的重要肌群，腿部力量减弱还会导致髋，膝，踝关节不稳，增加行走，跑步，跳跃时运动损伤的发生率。(3)压迫脊神经，造成功能障碍：受压脊神经支配区域会导感觉减退，肌肉萎缩，腱反射减弱。压迫马尾神经会引起马尾神经综合征，鞍区麻木，严重者会导致大小便失禁。
2 LIDP患者的心理干预方式
康复心理治疗与一般心理治疗的区别是其有明确的心理障碍的产生原因，主要是由于疾病导致的心理活动异常，其主要目的是帮助患者消除康复过程中的不良情绪，提高患者的康复水平。因此康复心理治疗方案须因人而异，根据每位患者的病情严重程度、康复预期目标，家庭情况，从事职业等制定个性化的治疗方案，且要随着患者的康复进程不断调整心理康复方案，一般都是个别心理治疗。康复心理治疗分为一般性心理治疗和特殊心理治疗。特殊心理治疗包括行为疗法、认知疗法和来访者中心疗法等。除了针对患者的康复心理治疗，必要时也需要对患者家属进行心理干预。康复心理治疗做为一种康复治疗方法，在进行治疗前需要对患者进行心理评定：针对患者的焦虑情绪，可运用汉密顿焦虑量表(HAMA)和焦虑自评量表(SAS)经行评定。针对患者的抑郁情绪可运用汉密顿抑郁量表(HAMD)和抑郁自评量表(SDS)经行评定。评定结果可作为指定康复心理治疗计划的依据，也可通过定时的再评定，监测康复心理治疗效果。
3 心理康复对于LIDP患者的意义
由于LIDP的发病年龄越来越低，LIDP对于患者的影响也更加深远。年轻人对于躯体功能的要求比中老年人要高，这导致了患病后很容易因为活动障碍而产生焦虑情绪。在和LIDP患者的交流中发现，很多年轻患者对预后有非常高的期许，希望能完全恢复到病前水平。但是由于腰椎间盘纤维环破裂后很难修复，并且LIDP的康复需要持续很长的时间，患者往往需要经过长时间的功能锻炼才能缓解症状，在康复治疗结束后还需要长期保持良好的姿势才能维持治疗效果，这些导致最终的预后水平往往低于患者预期。康复心理治疗的介入对患者来说不仅可以调节患病后的紧张情绪，防止负面情绪转化为情感。还可以帮助患者更好地接受患病后可能导致的躯体功能水平降低，树立生活信心，最大程度地降低疾病对生活的影响。
4 结论
对于LIDP患者来说，及时有效的康复治疗能极大地改善患病后的生活质量，帮助患者回归家庭和社会。在注重躯体康复的同时，作为康复治疗师也不能忽略患者的心理健康。心理康复不仅能帮助患者改善情绪，树立自信，还能很大程度上减轻不良情绪对康复效果的影响。
参考文献：
[1] 陈龙梅，王珩.腰椎间盘突出症患者抑郁、焦虑状况及影响因素分析[J].中国疼痛医学杂志，2014，20(6)：437-440.
[2] 马超， 冯君凤， 张猛(2016). 疼痛与心理关系的探究. 心理学进展， 6(12)， 1280-1288., 百拇医药(王瑞蕊)