肝癌的放射疗法
【中图分类号】R766.1
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2019)09-066-01
随着科技的进步，医疗领域得到了进一步的发展，特别是在肝癌治疗领域，经过多年的发展，实现了三次巨大改变，第一次，将大肝癌整体切除;第二，切除小肝癌局部;第三，通过相应治疗，转化不可切除的肝癌，使其变成可切除肝癌。而前两次的飞跃是在手术技术不断改进的情况下实现的，第三次飞跃则主要是借助放射治疗来实现的，每一次的治疗飞跃，都会使肝癌患者的生存几率得到很大的提升，因此，有必要针对肝癌放射治疗进行深入的研究。
1 放射治疗原理
所谓的放射治疗，主要是利用高能射线对肿瘤区进行治疗，在避免对正常细胞造成伤害的同时，将肿瘤细胞杀死。而对患者进行放射治疗的过程中，一般以高能射线为主，人体组织在吸收这种射线时，不仅会释放电子，同时还会形成自由基。而射线包括粒子射线和光子射线。放射线会对细胞当中的氧核糖核酸(DNA)造成破坏，而DNA当中涉及各种基因信息，使用放射射线对其进行破坏，会造成细胞的坏死，尽管部分细胞在射线照射之下不会被杀死，但也会使其进入休眠状态，阻碍细胞生长和分裂。正常情况下，细胞生长分裂都是具有一定规律的，能够满足人体正常生长所需，而癌细胞在生长分裂过程中，通常不会被限制，在放射线的作用之下，癌细胞的敏感性较强，且细胞膜也会遭到一定破坏，直至死亡[1]。
2 关于肝癌的放射治疗效果你知多少？
在三维适形放疗不断兴起的情况下，医疗领域对肝癌放疗疗效进行了大量的研究。如果患者的肝癌与腹腔淋巴结转移合并，则其生存期将会被大幅度缩短，通常也就几个月，这是留给外科手术和介入的时间也会比较少。国内相关专家采用三维适形治疗对部分原发性肝癌合并腹腔淋巴结转移者的治疗情况进行了深入的研究，应用剂量3000-6000cGy，具有100%的总有效率，其中中位生存期一般为8个月，1年生存率为43.5%，2年生存率为10.5%。对于原发性肝癌合并门静脉癌栓的患者，通常生存期会少于3个月。而国外的相关专家也对这种疾病的三维适形放疗效果进行了研究，发现这种治疗的有效率为约为45.8%左右，生存期为10.5个月，1年生存率为40.70%，2年生存率约为205%。如果患者放射治疗无效，其中位生存期一般只有5个月左右，1年生存率为25.0%，2年生存率为4.7%。通过上述研究可以发现，对于放疗而言，原发性肝癌的表现较为敏感，所以，三维适形放疗的效果较为明显，适应证广泛，不仅可以在小肝癌的根治当中进行应用，也可以对中晚期原发性肝癌以及血管癌栓以及转移性淋淋巴结进行姑息治疗。
3 肝癌放射治疗的相关指征
如果患者癌症已经到了中晚期阶段，且无手术指征，在使用放射疗法进行治疗的过程中，一般都是以姑息治疗为主要目标，对于局限性肝癌需要放弃手术的患者，通常会将根治治疗作为主要目标。但不管放射治疗的目的是怎样的，只需要针对原发肿瘤即可，不需要注意淋巴引流区，如果患者具有门脉癌栓，不管是采用介入治疗，还是手术治疗，都很难取得理想的效果，相比之下，放射疗法的效果尤为显著。例如，对于巨块型肝癌，便可可尝试应用局部治疗方法。如果在放射治疗下，对局部肿瘤的治疗能够产生一定的效果，则可以实施全肝放疗。针对伴有或不伴局限性的肝门淋巴结转移者，可以对立体定向放射治疗进行使用。
对于原发性肝癌，放射治疗指征方面还，目前还没有进行严格的、明确的界定，但实践过程中可参考以下条件：第一，情况良好，能够对放射反应进行承受，不存在肝硬化、腹水、黄疸以及严重的肝功能损害问题，且肿瘤局限，发展缓慢的患者，可以进行高姑息治疗或者是根治性的放射治疗;第二，对于弥漫型肝癌以及肿瘤已有肝内播散，一般情况良好、没有腹水和黄疸者，可以对全肝进行姑息性放疗;第三，肿瘤处在第一肝门区，对肝门造成压迫引发腹水和黄疸者，可以对肝门区进行放疗，使梗阻症状能够得到有效的缓解;第四，对于脑转移、椎管转移以及骨转移造成的瘫痪或肝癌造成的骨转移剧痛者，可使用放射治疗对症状进行缓解。除此之外，伴有门静脉癌栓者，由于不能进行介入治疗和手术治疗，所以放疗是最为有效的治疗方法[2]。
4 肝癌放疗的副作用
在多年的发展过程中，放射治疗在肝癌综合治疗当中的应用越来越广泛，而放射性肝炎目前已逐渐成为肝癌放疗死亡的主要因素。与放射性肾炎、脊髓炎较为相似，在不同的发展阶段，有着不同的临床症状，这主要是因为在射线的作用下，将会对肝脏血管以及相关内皮细胞产生损伤，从而出现胶原沉着、纤维素沉着、脱落、死亡、管腔狭窄造成阻塞等症状，使肝内血液循环出现异常。其潜伏期一般为2-6个月，具体表现为：短期内肝脏增大，同时伴有黄疸、腹水、肝脏损伤等等，对于该症的表现需要与肝脏放疗后的恶化及复发进行严格的区别。而早期的放射性肝炎主要表现为碱性磷酸的提升。在诊断放射性肝炎时，可以对MR和CT进行使用，能够见到与放射野大小一致的低密度区，其具有明显的边界，以此为根据，结合放疗史能够获得一定的诊断意义。
5 肝癌放疗以后的注意事项
第一，要注意休息，在进行放射治疗的过程中，患者在自身肿瘤以及治疗副作用的影响下，患者的疲倦、乏力等症状表现严重，需要时常去医院接受治疗和检查，其精疲力尽感会更为强烈，在这种情况下，患者需要对身体反应多加关注，并多加休息，在完成治疗的数月后，患者的临床症状也会逐渐恢复。
第二，强化皮肤管理，精心护理患者治疗区域皮肤，具有很重要的作用和价值，在对患者治疗之前，患者应该对医嘱进行严格的执行，而在皮肤护理方面，各医生的建议也是不尽相同的，有的医生会要求患者在治疗期间不得对治疗区域进行清洗，而有的医生则会建议患者使用适度的温水对患部进行清洗，并轻轻擦干，切不可用毛巾摩擦，否则会造成剧痛。除此之外，患者在衣着以及饮食方面也要保持注意，防止出现皮肤过敏的问题[3]。
参考文献：
[1] 田春红，田春娟.肝癌的放射疗法[J].中国疗养医学，2014，21(5)：426-429.
[2] 胡洪波.原发性肝癌放射治疗的研究进展[J].中国保健营养，2017，27(16)：425-426.
[3] 丁慧鑫，劉婷婷，刁凯， 等.调强放射治疗技术在肝癌治疗中的应用[J].中国保健营养，2018，28(36)：28，26., http://www.100md.com(苏祥均)
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2019)09-066-01
随着科技的进步，医疗领域得到了进一步的发展，特别是在肝癌治疗领域，经过多年的发展，实现了三次巨大改变，第一次，将大肝癌整体切除;第二，切除小肝癌局部;第三，通过相应治疗，转化不可切除的肝癌，使其变成可切除肝癌。而前两次的飞跃是在手术技术不断改进的情况下实现的，第三次飞跃则主要是借助放射治疗来实现的，每一次的治疗飞跃，都会使肝癌患者的生存几率得到很大的提升，因此，有必要针对肝癌放射治疗进行深入的研究。
1 放射治疗原理
所谓的放射治疗，主要是利用高能射线对肿瘤区进行治疗，在避免对正常细胞造成伤害的同时，将肿瘤细胞杀死。而对患者进行放射治疗的过程中，一般以高能射线为主，人体组织在吸收这种射线时，不仅会释放电子，同时还会形成自由基。而射线包括粒子射线和光子射线。放射线会对细胞当中的氧核糖核酸(DNA)造成破坏，而DNA当中涉及各种基因信息，使用放射射线对其进行破坏，会造成细胞的坏死，尽管部分细胞在射线照射之下不会被杀死，但也会使其进入休眠状态，阻碍细胞生长和分裂。正常情况下，细胞生长分裂都是具有一定规律的，能够满足人体正常生长所需，而癌细胞在生长分裂过程中，通常不会被限制，在放射线的作用之下，癌细胞的敏感性较强，且细胞膜也会遭到一定破坏，直至死亡[1]。
2 关于肝癌的放射治疗效果你知多少？
在三维适形放疗不断兴起的情况下，医疗领域对肝癌放疗疗效进行了大量的研究。如果患者的肝癌与腹腔淋巴结转移合并，则其生存期将会被大幅度缩短，通常也就几个月，这是留给外科手术和介入的时间也会比较少。国内相关专家采用三维适形治疗对部分原发性肝癌合并腹腔淋巴结转移者的治疗情况进行了深入的研究，应用剂量3000-6000cGy，具有100%的总有效率，其中中位生存期一般为8个月，1年生存率为43.5%，2年生存率为10.5%。对于原发性肝癌合并门静脉癌栓的患者，通常生存期会少于3个月。而国外的相关专家也对这种疾病的三维适形放疗效果进行了研究，发现这种治疗的有效率为约为45.8%左右，生存期为10.5个月，1年生存率为40.70%，2年生存率约为205%。如果患者放射治疗无效，其中位生存期一般只有5个月左右，1年生存率为25.0%，2年生存率为4.7%。通过上述研究可以发现，对于放疗而言，原发性肝癌的表现较为敏感，所以，三维适形放疗的效果较为明显，适应证广泛，不仅可以在小肝癌的根治当中进行应用，也可以对中晚期原发性肝癌以及血管癌栓以及转移性淋淋巴结进行姑息治疗。
3 肝癌放射治疗的相关指征
如果患者癌症已经到了中晚期阶段，且无手术指征，在使用放射疗法进行治疗的过程中，一般都是以姑息治疗为主要目标，对于局限性肝癌需要放弃手术的患者，通常会将根治治疗作为主要目标。但不管放射治疗的目的是怎样的，只需要针对原发肿瘤即可，不需要注意淋巴引流区，如果患者具有门脉癌栓，不管是采用介入治疗，还是手术治疗，都很难取得理想的效果，相比之下，放射疗法的效果尤为显著。例如，对于巨块型肝癌，便可可尝试应用局部治疗方法。如果在放射治疗下，对局部肿瘤的治疗能够产生一定的效果，则可以实施全肝放疗。针对伴有或不伴局限性的肝门淋巴结转移者，可以对立体定向放射治疗进行使用。
对于原发性肝癌，放射治疗指征方面还，目前还没有进行严格的、明确的界定，但实践过程中可参考以下条件：第一，情况良好，能够对放射反应进行承受，不存在肝硬化、腹水、黄疸以及严重的肝功能损害问题，且肿瘤局限，发展缓慢的患者，可以进行高姑息治疗或者是根治性的放射治疗;第二，对于弥漫型肝癌以及肿瘤已有肝内播散，一般情况良好、没有腹水和黄疸者，可以对全肝进行姑息性放疗;第三，肿瘤处在第一肝门区，对肝门造成压迫引发腹水和黄疸者，可以对肝门区进行放疗，使梗阻症状能够得到有效的缓解;第四，对于脑转移、椎管转移以及骨转移造成的瘫痪或肝癌造成的骨转移剧痛者，可使用放射治疗对症状进行缓解。除此之外，伴有门静脉癌栓者，由于不能进行介入治疗和手术治疗，所以放疗是最为有效的治疗方法[2]。
4 肝癌放疗的副作用
在多年的发展过程中，放射治疗在肝癌综合治疗当中的应用越来越广泛，而放射性肝炎目前已逐渐成为肝癌放疗死亡的主要因素。与放射性肾炎、脊髓炎较为相似，在不同的发展阶段，有着不同的临床症状，这主要是因为在射线的作用下，将会对肝脏血管以及相关内皮细胞产生损伤，从而出现胶原沉着、纤维素沉着、脱落、死亡、管腔狭窄造成阻塞等症状，使肝内血液循环出现异常。其潜伏期一般为2-6个月，具体表现为：短期内肝脏增大，同时伴有黄疸、腹水、肝脏损伤等等，对于该症的表现需要与肝脏放疗后的恶化及复发进行严格的区别。而早期的放射性肝炎主要表现为碱性磷酸的提升。在诊断放射性肝炎时，可以对MR和CT进行使用，能够见到与放射野大小一致的低密度区，其具有明显的边界，以此为根据，结合放疗史能够获得一定的诊断意义。
5 肝癌放疗以后的注意事项
第一，要注意休息，在进行放射治疗的过程中，患者在自身肿瘤以及治疗副作用的影响下，患者的疲倦、乏力等症状表现严重，需要时常去医院接受治疗和检查，其精疲力尽感会更为强烈，在这种情况下，患者需要对身体反应多加关注，并多加休息，在完成治疗的数月后，患者的临床症状也会逐渐恢复。
第二，强化皮肤管理，精心护理患者治疗区域皮肤，具有很重要的作用和价值，在对患者治疗之前，患者应该对医嘱进行严格的执行，而在皮肤护理方面，各医生的建议也是不尽相同的，有的医生会要求患者在治疗期间不得对治疗区域进行清洗，而有的医生则会建议患者使用适度的温水对患部进行清洗，并轻轻擦干，切不可用毛巾摩擦，否则会造成剧痛。除此之外，患者在衣着以及饮食方面也要保持注意，防止出现皮肤过敏的问题[3]。
参考文献：
[1] 田春红，田春娟.肝癌的放射疗法[J].中国疗养医学，2014，21(5)：426-429.
[2] 胡洪波.原发性肝癌放射治疗的研究进展[J].中国保健营养，2017，27(16)：425-426.
[3] 丁慧鑫，劉婷婷，刁凯， 等.调强放射治疗技术在肝癌治疗中的应用[J].中国保健营养，2018，28(36)：28，26., http://www.100md.com(苏祥均)