开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎临床效果
【摘要】目的：研究开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床疗效。方法：以我院于2017年4月-2019年4月期间收治的1.1.2例穿孔性阑尾炎患者作为研究的对象，依据病例单双号随机分为研究组和对照组，两组患者数量均为56例，研究组患者采取腹腔镜阑尾切除术治疗，对照组患者采取开腹手术治疗，研究比较两组患者治疗后的临床效果。结果：研究组患者术后下床活动时间、引流时间、术后肛门排气时间等指标均优于对照组(P<005)，研究组患者术后腹腔出血、肠梗阻、切口感染等并发症发生率低于对照组(P<005)。结论：穿孔性阑尾炎患者采用腹腔鏡阑尾切除术治疗临床效果显著，并发症发生率低，值得临床推广。
【关键词】开腹;腹腔镜阑尾切除术;穿孔性阑尾炎;临床效果
【中图分类号】R766.1
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2019)10-072-01
阑尾炎属于普外科临床常见急腹症，发病率高，如不能得到及时诊治，将会导致患者阑尾出现穿孔、坏疽等严重病变，对患者的生命健康产生严重威胁[1]。临床治疗穿孔性阑尾炎主要通过开腹手术治疗，该术式术后并发症发生率比较高，对患者造成创伤大，患者术后恢复时间长，腹腔镜阑尾切除术具有创伤小，并发症发生率低等方面的优势，将其应用于穿孔性阑尾炎治疗临床效果显著[2]。本次研究以我院收治的1.1.2例穿孔性阑尾炎患者作为研究对象，分析腹腔镜阑尾切除术的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院于2017年4月-2019年4月期间收治的1.1.2例穿孔性阑尾炎患者作为研究的对象，依据病例单双号随机分为研究组和对照组，两组患者数量均为56例。研究组患者中男性32例，女性2.4例，年龄为2.3-61岁，平均年龄为(32.48±842)岁，对照组患者中男性36例，女性20例，年龄为2.4-62岁，平均年龄为(3251±844)岁，两组患者年龄、性别等一般资料数据差异不显著，具有可比性(P>005)。
纳入标准：符合穿孔性阑尾炎诊断标准，并签署治疗研究知情同意书。排除标准：血液疾病、肝肾功能障碍、精神类疾病患者。
1.2 方法
对照组患者入院后行开腹手术治疗，术前对患者进行硬脊膜外麻醉，并使用抗生素。选择右下腹经直肌探查切口，长度约5cm，吸尽腹腔内部积液，并切除阑尾。对阑尾系膜进行双重结扎处理，阑尾的残端进行荷包缝合包埋。切除完成后使用生理盐水进行腹腔的冲洗，并吸尽冲洗的生理盐水，检查腹腔内是否存在活动性出血和重度污染情况，腹腔引流使用多孔乳胶管进行处理。
研究组患者入院后行腹腔镜阑尾切除术，对患者进行全身麻醉和气管插管，取仰卧位，头底脚高，术中采用三孔操作的模式，在患者脐孔下取弧形切口长约1cm，切口两侧皮肤使用布巾钳夹起，在脐部切口位置插入气腹针，使其进入腹腔内部，连接气腹机，向患者体内注入CO2，完成人工气腹的建立。注入气体的压力需要结合患者生命体征进行调整，通常7岁以上压力为1.2mmHg，7岁以下为10mmHg。操作结束后，拔出气腹针，置入套管和腹腔镜，观察患者盆腔、右下腹部、上腹部、阑尾炎症、腹腔的情况，在反麦氏点及耻骨联合上方约2cm穿刺分别置入10mm及5mm套管，妥善分离阑尾周边的黏连组织，利用抓钳向右上方位置牵拉阑尾，并使用电凝处理阑尾系膜，使用一次性结扎夹将阑尾根部夹闭，残端粘膜使用电凝钩处理。检查患者体内是否存在活动性出血以及结扎是否牢固，使用生理盐水冲洗阑尾区及盆腔，根据术中情况必要时放置引流，将腹腔内部气体排空后，将切口缝合。
1.3 评价标准
临床效果指标主要包括下床活动时间、术后肛门排气时间、引流时间等指标等，并发症主要包括腹腔出血、肠梗阻、切口感染。
14 统计学方法
临床效果使用±s表示，检验方法为t检验，并发症发生率使用%表示，检验方法为检验，数据分析比较使用的统计学软件为SPSS220，P<005表明统计学分析具有实际意义。
2 结果
2.1 比较两组患者并发症发生率
研究组患者肠梗阻1例，切口感染1例，并发症发生率为35%，对照组患者切口感染3例，腹腔出血1例，肠梗阻2例，并发症发生率为107%，研究组患者并发症发生率相比对照组低，数据差异显著，具有实际统计学意义(P<005)。
2.2比较两组患者临床效果 研究组患者临床效果优于对照组，数据差异显著，具有实际统计学意义(P<005)。
3 讨论
阑尾炎属于普外科临床常见疾病，如未能得到及时诊治，将会导致穿孔性阑尾炎的发生，导致穿孔性阑尾炎的病因包括神经反射、梗阻、细菌感染等，主要症状包括腹痛、呕吐、恶心、腹泻等消化道症状，部分病情危重患者会出现高热、乏力等全身症状[3]。临床治疗穿孔性阑尾炎主要通过手术，将病灶清除，同时切除阑尾。避免腹腔感染及腹腔脓肿的发生。
本次研究结果显示，研究组患者临床效果以及并发症发生率等指标均优于对照组。腹腔镜阑尾切除术能够扩大医生的手术视野，便于详细全面观察手术区域，能够对患者腹腔中的脓液彻底清洗[4]，避免出现腹腔脓肿的情况。与传统开腹手术相比，腹腔镜阑尾切术手术切口小，手术时间短，手术操作难度较低，患者术中出血量比较少，并发症发生率低，有助于临床治疗效果的提高。同时，阑尾恶性肿瘤以及下腹部存在手术史的患者不适于该术式[5]。
腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎安全有效，解决了传统开腹手术存在的问题，值得临床推广。
参考文献：
[1] 董玉玺，刘新江，罗乾坤.腹腔镜技术治疗老年穿孔性阑尾炎的临床疗效和对炎症介质的影响[J].航空航天医学杂志，2019，30(04)：429-430
[2] 白昌松.用两种阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的效果对比[J].当代医药论丛，2019，17(03)：29-30
[3] 杨虎祥.腹腔镜阑尾切除术48例临床体会[J].世界最新医学信息文摘，2018，18(78)：43
[4] 徐从俊，赵克才.分析腹腔镜对阑尾炎穿孔的治疗效果与安全性[J].世界最新医学信息文摘，2018，18(74)：52
[5] 宁勇.穿孔性阑尾炎应用开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗的临床效果[J].临床医学研究与实践，2018，3(17)：69-70, 百拇医药(魏春阳)
【关键词】开腹;腹腔镜阑尾切除术;穿孔性阑尾炎;临床效果
【中图分类号】R766.1
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2019)10-072-01
阑尾炎属于普外科临床常见急腹症，发病率高，如不能得到及时诊治，将会导致患者阑尾出现穿孔、坏疽等严重病变，对患者的生命健康产生严重威胁[1]。临床治疗穿孔性阑尾炎主要通过开腹手术治疗，该术式术后并发症发生率比较高，对患者造成创伤大，患者术后恢复时间长，腹腔镜阑尾切除术具有创伤小，并发症发生率低等方面的优势，将其应用于穿孔性阑尾炎治疗临床效果显著[2]。本次研究以我院收治的1.1.2例穿孔性阑尾炎患者作为研究对象，分析腹腔镜阑尾切除术的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院于2017年4月-2019年4月期间收治的1.1.2例穿孔性阑尾炎患者作为研究的对象，依据病例单双号随机分为研究组和对照组，两组患者数量均为56例。研究组患者中男性32例，女性2.4例，年龄为2.3-61岁，平均年龄为(32.48±842)岁，对照组患者中男性36例，女性20例，年龄为2.4-62岁，平均年龄为(3251±844)岁，两组患者年龄、性别等一般资料数据差异不显著，具有可比性(P>005)。
纳入标准：符合穿孔性阑尾炎诊断标准，并签署治疗研究知情同意书。排除标准：血液疾病、肝肾功能障碍、精神类疾病患者。
1.2 方法
对照组患者入院后行开腹手术治疗，术前对患者进行硬脊膜外麻醉，并使用抗生素。选择右下腹经直肌探查切口，长度约5cm，吸尽腹腔内部积液，并切除阑尾。对阑尾系膜进行双重结扎处理，阑尾的残端进行荷包缝合包埋。切除完成后使用生理盐水进行腹腔的冲洗，并吸尽冲洗的生理盐水，检查腹腔内是否存在活动性出血和重度污染情况，腹腔引流使用多孔乳胶管进行处理。
研究组患者入院后行腹腔镜阑尾切除术，对患者进行全身麻醉和气管插管，取仰卧位，头底脚高，术中采用三孔操作的模式，在患者脐孔下取弧形切口长约1cm，切口两侧皮肤使用布巾钳夹起，在脐部切口位置插入气腹针，使其进入腹腔内部，连接气腹机，向患者体内注入CO2，完成人工气腹的建立。注入气体的压力需要结合患者生命体征进行调整，通常7岁以上压力为1.2mmHg，7岁以下为10mmHg。操作结束后，拔出气腹针，置入套管和腹腔镜，观察患者盆腔、右下腹部、上腹部、阑尾炎症、腹腔的情况，在反麦氏点及耻骨联合上方约2cm穿刺分别置入10mm及5mm套管，妥善分离阑尾周边的黏连组织，利用抓钳向右上方位置牵拉阑尾，并使用电凝处理阑尾系膜，使用一次性结扎夹将阑尾根部夹闭，残端粘膜使用电凝钩处理。检查患者体内是否存在活动性出血以及结扎是否牢固，使用生理盐水冲洗阑尾区及盆腔，根据术中情况必要时放置引流，将腹腔内部气体排空后，将切口缝合。
1.3 评价标准
临床效果指标主要包括下床活动时间、术后肛门排气时间、引流时间等指标等，并发症主要包括腹腔出血、肠梗阻、切口感染。
14 统计学方法
临床效果使用±s表示，检验方法为t检验，并发症发生率使用%表示，检验方法为检验，数据分析比较使用的统计学软件为SPSS220，P<005表明统计学分析具有实际意义。
2 结果
2.1 比较两组患者并发症发生率
研究组患者肠梗阻1例，切口感染1例，并发症发生率为35%，对照组患者切口感染3例，腹腔出血1例，肠梗阻2例，并发症发生率为107%，研究组患者并发症发生率相比对照组低，数据差异显著，具有实际统计学意义(P<005)。
2.2比较两组患者临床效果 研究组患者临床效果优于对照组，数据差异显著，具有实际统计学意义(P<005)。
3 讨论
阑尾炎属于普外科临床常见疾病，如未能得到及时诊治，将会导致穿孔性阑尾炎的发生，导致穿孔性阑尾炎的病因包括神经反射、梗阻、细菌感染等，主要症状包括腹痛、呕吐、恶心、腹泻等消化道症状，部分病情危重患者会出现高热、乏力等全身症状[3]。临床治疗穿孔性阑尾炎主要通过手术，将病灶清除，同时切除阑尾。避免腹腔感染及腹腔脓肿的发生。
本次研究结果显示，研究组患者临床效果以及并发症发生率等指标均优于对照组。腹腔镜阑尾切除术能够扩大医生的手术视野，便于详细全面观察手术区域，能够对患者腹腔中的脓液彻底清洗[4]，避免出现腹腔脓肿的情况。与传统开腹手术相比，腹腔镜阑尾切术手术切口小，手术时间短，手术操作难度较低，患者术中出血量比较少，并发症发生率低，有助于临床治疗效果的提高。同时，阑尾恶性肿瘤以及下腹部存在手术史的患者不适于该术式[5]。
腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎安全有效，解决了传统开腹手术存在的问题，值得临床推广。
参考文献：
[1] 董玉玺，刘新江，罗乾坤.腹腔镜技术治疗老年穿孔性阑尾炎的临床疗效和对炎症介质的影响[J].航空航天医学杂志，2019，30(04)：429-430
[2] 白昌松.用两种阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的效果对比[J].当代医药论丛，2019，17(03)：29-30
[3] 杨虎祥.腹腔镜阑尾切除术48例临床体会[J].世界最新医学信息文摘，2018，18(78)：43
[4] 徐从俊，赵克才.分析腹腔镜对阑尾炎穿孔的治疗效果与安全性[J].世界最新医学信息文摘，2018，18(74)：52
[5] 宁勇.穿孔性阑尾炎应用开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗的临床效果[J].临床医学研究与实践，2018，3(17)：69-70, 百拇医药(魏春阳)
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