精细护理对糖尿病患者术后留置导尿管并发尿路感染的研究
【摘要】目的：针对临床上糖尿病术后留置导尿管的患者应用精细护理后，观察其尿路感染发生的情况并展开探究。方法：采取随机抽签的方法，将2017年1月至2017年1.2月底我科收治的1.20例来我院接受手术的糖尿病患者，常规围术期留置导尿管，划分为为两组，一组为精细护理组，共60人，作为观察组，另一组为常规护理组，共60人，作为对照组，比较两种不同的护理方法对于留置导尿管的糖尿病患者的临床效果并进行探究。结果： 观察组患者的尿路感染发生率、平均住院日显著低于对照组，差异有统计学意义(P<005)。结论：对于糖尿病术后留置导尿管的患者，通过对其展开精细护理干预，可有效减少尿路感染的发生率和平均住院日，值得临床推广。
【关键词】精细护理;糖尿病;留置导尿;尿路感染
【中图分类号】R82.1.4+2
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2019)10-145-01
手术后由于患者身体机能尚未恢复，往往会导致排尿困难或尿失禁，治疗中，为使会阴部保持干燥清洁，方便后续冲洗与引流操作，使手术切口处的张力得以减轻，常需要留置导尿管[1]。尽管我们临床上采取无菌技术操作并重点进行常规每日护理，但是留置导尿管引起的相关感染(catheter asso ciated urinary tract infectio n ， CA U T I )还是是临床上常见的医源性感染。特别是在既往有糖尿病史的患者中尤为明显，本文针对临床上糖尿病术后留置导尿管的患者应用精细护理后，效果满意，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
将2017年1月至2017年1.2月底我科收治的1.20例来我院接受手术的糖尿病患者，常规围术期留置导尿管，划分为为两组，一组为精细护理组，共60人，作为观察组，另一组为常规护理组，共60人，作为对照组，其 中 男 58例，女 62例;年龄30至84岁不等，平均(42.1±64)岁。所有患者均接受手术治疗，手术类型：30例行胆囊切除术，2.4例行胃癌根治术，35例行肠癌根治术，1.3例行脾切术，18例行疝修补术疗。留置导尿前所有患者经临床查体结合血常规、尿常规，均未发生泌尿系统感染，同时排除存在严重感染性疾病、全身性疾病以及精神异常等患者。观察组和对照组的患者的基线资料差异不大，具有可比较性。
1.2 尿路感染诊断标准
符合下列标准之一者即可诊断尿路感染：(1)典型的尿路感染症状伴脓尿(清洁离心中段尿沉渣白细胞数>5/HP)。(2)有尿路感染症状，且连续2次正规清洁中段尿细菌定量培养，菌落数≥105CFU/ml。(3)清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10/HP，或有尿路感染症状。
1.3 精细护理方法
对照组的患者采取精细护理措施，观察组则应用常规护理方法，具体操作如下：
(1)留置导尿管前的精细护理措施：大多数患者时第一次留置导尿管，由于其缺乏对导尿流程的足够了解，难免会存在一定的顾虑，出现紧张、焦虑，甚至恐惧抵触的情绪变化。这是我们护理人员就应该加大对患者的健康宣教，通过讲座和请其他患者言传身教，将留置导尿管的作用、操作流程及相关注意事项告知患者，逐渐消除其负面心理压力，以乐观且接受的态度来面对留置导尿管操作。
(2)留置导尿管时的精细护理措施：留置导尿时再次核对患者各项信息，包括年龄、身高、体重、测量血压等，对患者信息了然于心，避免人为差错，严格按照留置导尿操作规范，认真做好消毒清洁工作，合理选择直径合适的导尿管，常规使用润滑剂，缓慢轻柔操作，做好隐私保护，操作成功后固定好导尿管，连接防逆流引流袋，集尿袋的位置应低于耻骨联合， 防止尿液反流[2]，避免使导尿管打折、扭曲及堵塞情况。条件允许，必须嘱咐其足量的饮水，从而完成自身冲洗的过程[3]，保持尿管通畅。
(3)留置导尿后的精细护理措施：在留置导尿管时，会对尿道密闭环境进行人为改变，进而明显提高尿路感染的发生率。因此，做好留置导尿管患者的护理工作，具有重要意义[4]。精细护理每日做会阴护理三次，注意无菌操作，一周两次更换更换防逆流引流袋，定期复查尿常规。床位护士每日主动查房两次，仔细交接班，每次注意尿量、尿色变化和观察尿管是否通畅，有任何出血、浑浊等异常情况第一时间通知医生。尿管拔除前做夹管实验，在保证膀胱功能正常的前提下拔管，以避免再次插管，增加患者痛苦。当成功拔管后，护理人员应积极鼓励患者仍多喝水保证尿路通畅。
14 指标对比
对两组患者的尿路感染发生率、平均住院日进行观察并记录。
15 统计学处理
采用SPSS 180统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以(X-
SymbolqB@
S)表示，采用t检验，计数资料以百分数(%)表示，采用X2检验，以P<005为差异有统计学意义。
2 结果
观察组和对照组相比，观察组患者的尿路感染发生率、平均住院日发生显著下降，差异有统计学意义(P<005)。见表1
3 讨论
留置导尿本质也是创伤性操作，外源细菌可趁虚而入，国外的相关实验[5]报道也显示，导尿管的留置时间每延长1天，患者发生泌尿系统感染的概率就会增加约 6%。糖尿病患者术后留置导尿管并发尿路感染的不在少数，有研究发现当血糖超过10mmol/l时感染发生几率明显增加，患者围手术期可能由情绪紧张、手术创伤、术后疼痛等各种原因导致血糖异常升高，所以留置导尿管的糖尿病患者发生院内尿路感染比例显著增加，通过数据对比，我们发现应用精细护理措施的观察组患者，其尿路感染发生率、平均住院日均明显优于仅接受常规护理的对照组(P<005)。这显著的差异归功于我们在观察组中所做的精细护理措施，比如在导尿前加强健康宣教、鼓励患者正确面对，告知留置导尿的必要性，在置管导尿管过程中，加强隐私保护，增加互相的信任感，操作轻柔到位，避免患者的不适感，获取患者的主动配合，置管后鼓励患者多喝水保持通畅，加强交班查房，第一时间发现并解决问题，在拔管时给予患者足够的安慰和信心，术后做好指导工作，以促进其顺利排尿。
综上所述，我们通过对术后留置导尿管的糖尿病患者展开精细护理措施，能有效少尿路感染发生率，显著缩短患者的平均住院日，具有非常重要的临床推广价值。
参考文献：
[1] 吴冬梅，沈洁，刘煜，等.妇科术后留置导尿患者的整体护理干预.中华医院感染学杂，2015，25(1.1)：2579-2580
[2] 沈敏平.留置导尿致尿路感染的原因分析及预防措施[J].解放军护理杂志，2006，2.3(5)：78-79
[3] 仲华，刘 鹰，王凤林，等.肝移植术后病原菌感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18(1.1)：1551-1553
[4] 尹自清.降低术后留置导尿管致尿路感染的護理干预方法及效果临床实践[J].吉林医学，2015，36(02)：395
[5] 宋朝晖.老年术后病人发生压疮的原因分析及护理[J].黑龙江医药科学，2007，30(1)：106-107, 百拇医药(张艳霞)
【关键词】精细护理;糖尿病;留置导尿;尿路感染
【中图分类号】R82.1.4+2
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2019)10-145-01
手术后由于患者身体机能尚未恢复，往往会导致排尿困难或尿失禁，治疗中，为使会阴部保持干燥清洁，方便后续冲洗与引流操作，使手术切口处的张力得以减轻，常需要留置导尿管[1]。尽管我们临床上采取无菌技术操作并重点进行常规每日护理，但是留置导尿管引起的相关感染(catheter asso ciated urinary tract infectio n ， CA U T I )还是是临床上常见的医源性感染。特别是在既往有糖尿病史的患者中尤为明显，本文针对临床上糖尿病术后留置导尿管的患者应用精细护理后，效果满意，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
将2017年1月至2017年1.2月底我科收治的1.20例来我院接受手术的糖尿病患者，常规围术期留置导尿管，划分为为两组，一组为精细护理组，共60人，作为观察组，另一组为常规护理组，共60人，作为对照组，其 中 男 58例，女 62例;年龄30至84岁不等，平均(42.1±64)岁。所有患者均接受手术治疗，手术类型：30例行胆囊切除术，2.4例行胃癌根治术，35例行肠癌根治术，1.3例行脾切术，18例行疝修补术疗。留置导尿前所有患者经临床查体结合血常规、尿常规，均未发生泌尿系统感染，同时排除存在严重感染性疾病、全身性疾病以及精神异常等患者。观察组和对照组的患者的基线资料差异不大，具有可比较性。
1.2 尿路感染诊断标准
符合下列标准之一者即可诊断尿路感染：(1)典型的尿路感染症状伴脓尿(清洁离心中段尿沉渣白细胞数>5/HP)。(2)有尿路感染症状，且连续2次正规清洁中段尿细菌定量培养，菌落数≥105CFU/ml。(3)清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10/HP，或有尿路感染症状。
1.3 精细护理方法
对照组的患者采取精细护理措施，观察组则应用常规护理方法，具体操作如下：
(1)留置导尿管前的精细护理措施：大多数患者时第一次留置导尿管，由于其缺乏对导尿流程的足够了解，难免会存在一定的顾虑，出现紧张、焦虑，甚至恐惧抵触的情绪变化。这是我们护理人员就应该加大对患者的健康宣教，通过讲座和请其他患者言传身教，将留置导尿管的作用、操作流程及相关注意事项告知患者，逐渐消除其负面心理压力，以乐观且接受的态度来面对留置导尿管操作。
(2)留置导尿管时的精细护理措施：留置导尿时再次核对患者各项信息，包括年龄、身高、体重、测量血压等，对患者信息了然于心，避免人为差错，严格按照留置导尿操作规范，认真做好消毒清洁工作，合理选择直径合适的导尿管，常规使用润滑剂，缓慢轻柔操作，做好隐私保护，操作成功后固定好导尿管，连接防逆流引流袋，集尿袋的位置应低于耻骨联合， 防止尿液反流[2]，避免使导尿管打折、扭曲及堵塞情况。条件允许，必须嘱咐其足量的饮水，从而完成自身冲洗的过程[3]，保持尿管通畅。
(3)留置导尿后的精细护理措施：在留置导尿管时，会对尿道密闭环境进行人为改变，进而明显提高尿路感染的发生率。因此，做好留置导尿管患者的护理工作，具有重要意义[4]。精细护理每日做会阴护理三次，注意无菌操作，一周两次更换更换防逆流引流袋，定期复查尿常规。床位护士每日主动查房两次，仔细交接班，每次注意尿量、尿色变化和观察尿管是否通畅，有任何出血、浑浊等异常情况第一时间通知医生。尿管拔除前做夹管实验，在保证膀胱功能正常的前提下拔管，以避免再次插管，增加患者痛苦。当成功拔管后，护理人员应积极鼓励患者仍多喝水保证尿路通畅。
14 指标对比
对两组患者的尿路感染发生率、平均住院日进行观察并记录。
15 统计学处理
采用SPSS 180统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以(X-
SymbolqB@
S)表示，采用t检验，计数资料以百分数(%)表示，采用X2检验，以P<005为差异有统计学意义。
2 结果
观察组和对照组相比，观察组患者的尿路感染发生率、平均住院日发生显著下降，差异有统计学意义(P<005)。见表1
3 讨论
留置导尿本质也是创伤性操作，外源细菌可趁虚而入，国外的相关实验[5]报道也显示，导尿管的留置时间每延长1天，患者发生泌尿系统感染的概率就会增加约 6%。糖尿病患者术后留置导尿管并发尿路感染的不在少数，有研究发现当血糖超过10mmol/l时感染发生几率明显增加，患者围手术期可能由情绪紧张、手术创伤、术后疼痛等各种原因导致血糖异常升高，所以留置导尿管的糖尿病患者发生院内尿路感染比例显著增加，通过数据对比，我们发现应用精细护理措施的观察组患者，其尿路感染发生率、平均住院日均明显优于仅接受常规护理的对照组(P<005)。这显著的差异归功于我们在观察组中所做的精细护理措施，比如在导尿前加强健康宣教、鼓励患者正确面对，告知留置导尿的必要性，在置管导尿管过程中，加强隐私保护，增加互相的信任感，操作轻柔到位，避免患者的不适感，获取患者的主动配合，置管后鼓励患者多喝水保持通畅，加强交班查房，第一时间发现并解决问题，在拔管时给予患者足够的安慰和信心，术后做好指导工作，以促进其顺利排尿。
综上所述，我们通过对术后留置导尿管的糖尿病患者展开精细护理措施，能有效少尿路感染发生率，显著缩短患者的平均住院日，具有非常重要的临床推广价值。
参考文献：
[1] 吴冬梅，沈洁，刘煜，等.妇科术后留置导尿患者的整体护理干预.中华医院感染学杂，2015，25(1.1)：2579-2580
[2] 沈敏平.留置导尿致尿路感染的原因分析及预防措施[J].解放军护理杂志，2006，2.3(5)：78-79
[3] 仲华，刘 鹰，王凤林，等.肝移植术后病原菌感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18(1.1)：1551-1553
[4] 尹自清.降低术后留置导尿管致尿路感染的護理干预方法及效果临床实践[J].吉林医学，2015，36(02)：395
[5] 宋朝晖.老年术后病人发生压疮的原因分析及护理[J].黑龙江医药科学，2007，30(1)：106-107, 百拇医药(张艳霞)
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