人工血管动静脉内瘘溶栓治疗的护理
【摘要】目的：探讨并总结人工血管动静脉内瘘溶栓治疗在临床护理中方法和经验。方法： 采用双针法分别从人工血管动静脉吻合口两端穿刺，配置尿激酶药物微量泵持续灌注溶栓，帮助人工血管动静脉内瘘再通。结果：通过对患者人工血管动静脉内瘘溶栓治疗的护理，避免了手术取栓，及降低手术难度。
【关键词】人工血管;内瘘溶栓;溶栓护理
【中图分类号】R2.49
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2019)10-059-01
尿毒症患者因自身血管内径过细，达不到行自体血管内瘘手术的条件，或者自体内瘘失功后，行人工血管动静脉内瘘手术是维持血液透析通路的首选，越来越多的尿毒症患者选择人工血管植入手术。然而急性血栓形成是人工血管动静脉内瘘最常见的并发症，一旦发生，直接影响患者不能顺利的进行血液透析。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院肾内科在2018年1.2月至2019年8月期间10例应用人工血管动静脉内瘘溶栓治疗的患者。10例其中男性7例，女性3例，年龄在45-71岁之间，患者均在6小时内发现人工血管异常来医院肾内科就诊，门诊行人工血管肢体血管彩超，结果提示人工血管内有血栓，收入院治疗。入院后查体，10例患者中7例人工血管听诊杂音减弱，3例听诊无杂音。
1.2 方法 患者取平卧位，人工血管肢体平放外展，不系止血带，人工血管为人造材质，质地较硬，用手摸索体内人工血管的走向，确定吻合口，以KDL7号头皮针接10毫升生理盐水，分别从吻合口距离2厘米处向心方向进行穿刺。如何判定穿刺成功是治疗的关键，当针头穿刺入有落空感，再延血管方向推进针头05厘米，反抽回血确定针头在人工血管内，推之可能有阻力但无皮下肿大，然后用胶布妥善固定。遵医嘱给予09%生理盐水50毫升配置10万单位尿激酶两组针剂分别两端泵入15毫升每小时。溶栓后患者复查人工血管肢体血管彩超，根据彩超血栓残留结果，遵医嘱行同样溶栓方案连续3天，再次复查彩超。
, 百拇医药
1.3 结果 10例人工血管血栓形成患者经过溶栓治疗，8例患者人造血管血栓再通，成功率为80%。2例患者溶栓后复查彩超人工血管内血栓范围减小，有利于之后的手术取栓。
2 护理
2.1 溶栓护理 ①每15分钟听诊人工血管内瘘处有无血管杂音情况。②观察针头穿刺部位有无渗血、肿胀，及病人自诉疼痛等情况。③观察并发症如肺栓塞、出血等;有无牙龈出血、咳嗽、呼吸困难等。④溶栓期间病人应绝对卧床休息，避免下床活动。出现异常反应立即报告医生，采取相应的处理。
2.2溶栓后的护理 ①按医嘱给予低分子肝素钙4000U皮下注射，防止血栓脱落进入中心静脉，避免肺栓塞。②溶栓后复查凝血常规，观察病人有无出血倾向，如颅内出血，消化道出血，皮下出血，血尿，女性病人陰道出血。③持续观察听诊人工血管杂音情况，有无再次杂音减弱，避免再次血栓，及时告知医生。
3 结果
动静脉内瘘是血液透析病人的生命线，人工血管动静脉内瘘栓塞后6小时内入院进行溶栓治疗，血管再通的成功几率高。护理人员应做好对病人家庭护理宣教，避免人工血管内瘘手负重，挤压，或者血压低的情况造成血栓形成，教会病人对人工血管的触诊听诊监测方法，发现异常及时就医。通过对患者人工血管动静脉内瘘溶栓治疗的护理，复通成功率高，避免了手术干预，减少了病人的痛苦，缩短了住院的时间，减轻了病人的经济负担。, http://www.100md.com(孟晶)
【关键词】人工血管;内瘘溶栓;溶栓护理
【中图分类号】R2.49
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2019)10-059-01
尿毒症患者因自身血管内径过细，达不到行自体血管内瘘手术的条件，或者自体内瘘失功后，行人工血管动静脉内瘘手术是维持血液透析通路的首选，越来越多的尿毒症患者选择人工血管植入手术。然而急性血栓形成是人工血管动静脉内瘘最常见的并发症，一旦发生，直接影响患者不能顺利的进行血液透析。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院肾内科在2018年1.2月至2019年8月期间10例应用人工血管动静脉内瘘溶栓治疗的患者。10例其中男性7例，女性3例，年龄在45-71岁之间，患者均在6小时内发现人工血管异常来医院肾内科就诊，门诊行人工血管肢体血管彩超，结果提示人工血管内有血栓，收入院治疗。入院后查体，10例患者中7例人工血管听诊杂音减弱，3例听诊无杂音。
1.2 方法 患者取平卧位，人工血管肢体平放外展，不系止血带，人工血管为人造材质，质地较硬，用手摸索体内人工血管的走向，确定吻合口，以KDL7号头皮针接10毫升生理盐水，分别从吻合口距离2厘米处向心方向进行穿刺。如何判定穿刺成功是治疗的关键，当针头穿刺入有落空感，再延血管方向推进针头05厘米，反抽回血确定针头在人工血管内，推之可能有阻力但无皮下肿大，然后用胶布妥善固定。遵医嘱给予09%生理盐水50毫升配置10万单位尿激酶两组针剂分别两端泵入15毫升每小时。溶栓后患者复查人工血管肢体血管彩超，根据彩超血栓残留结果，遵医嘱行同样溶栓方案连续3天，再次复查彩超。
, 百拇医药
1.3 结果 10例人工血管血栓形成患者经过溶栓治疗，8例患者人造血管血栓再通，成功率为80%。2例患者溶栓后复查彩超人工血管内血栓范围减小，有利于之后的手术取栓。
2 护理
2.1 溶栓护理 ①每15分钟听诊人工血管内瘘处有无血管杂音情况。②观察针头穿刺部位有无渗血、肿胀，及病人自诉疼痛等情况。③观察并发症如肺栓塞、出血等;有无牙龈出血、咳嗽、呼吸困难等。④溶栓期间病人应绝对卧床休息，避免下床活动。出现异常反应立即报告医生，采取相应的处理。
2.2溶栓后的护理 ①按医嘱给予低分子肝素钙4000U皮下注射，防止血栓脱落进入中心静脉，避免肺栓塞。②溶栓后复查凝血常规，观察病人有无出血倾向，如颅内出血，消化道出血，皮下出血，血尿，女性病人陰道出血。③持续观察听诊人工血管杂音情况，有无再次杂音减弱，避免再次血栓，及时告知医生。
3 结果
动静脉内瘘是血液透析病人的生命线，人工血管动静脉内瘘栓塞后6小时内入院进行溶栓治疗，血管再通的成功几率高。护理人员应做好对病人家庭护理宣教，避免人工血管内瘘手负重，挤压，或者血压低的情况造成血栓形成，教会病人对人工血管的触诊听诊监测方法，发现异常及时就医。通过对患者人工血管动静脉内瘘溶栓治疗的护理，复通成功率高，避免了手术干预，减少了病人的痛苦，缩短了住院的时间，减轻了病人的经济负担。, http://www.100md.com(孟晶)