短信医疗指导对2型糖尿病患者糖化血红蛋白指标影响(2)
3 讨论
HbAlc是判断患者长期血糖控制情况的金标准，HbAlc降低对降低糖尿病相关死亡率和总死亡率、减少心脑血管病变及并发症的获益显而易见[2]。中国2型糖尿病防治指南(2016年版)中将HbAlc%<7% 定为控制目标，在未达目标之前，需3个月复查一次，达标后可6个月检查一次。目前，我国DM 患者的HbAlc达标率普遍偏低，而HbAlc 的数值与血糖水平呈正相关[3]。因此，HbAlc的监测和控制显得尤为重要。
本研究对2型糖尿病患者，在门诊随诊的基础上应用实时短信交流平台，实现干预管理，并与对照组患者进行对照比较。结果显示经过3个月的管理，2组的HbA1c均较基线降低，观察组相比于都在组下降更为明显，并且HbA1c达标率明显高于对照组。上述结果提示，对于2型糖尿病患者应用短信交流管理模式較常规管理在改善糖代谢方面有明显的优势，更有利于促进患者血糖安全达标。最早的糖尿病远程管理始于1988年[4]，目前国内外已有的糖尿病远程管理，主要是通过移动通讯设备上传血糖数值，或利用邮件来发布信息，以及登陆互联网专用网站接受糖尿病教育。这些方式缺少及时有效的反馈，缺少个性化管理，较少实现患者与医生的远程医疗服务互动[5]。而短信交流管理平台以糖尿病患者与疾病管理师的实时交流为创新特色，患者可以根据医生制定的个性化管理方案在家里进行自我管理，接受全科医生远程系统管理。以血糖管理为例，管理医师会根据目前的病情下达不同频率的监测方案，提醒患者进行监测，对患者反馈的数据系统自动提示结果的风险及处理方式，通过患者的选项判断血糖变化的原因，并相应传送专项医学常识，这种互动的方式可以使患者得到专业的指导，及时正确地处理问题。
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2型糖尿病患者的自我管理能力和预后有着密切的关系[6]。本研究显示2组在研究结束时自我管理能力行为量表得分均较基线时显著增加，并且观察组相比于对照组更为明显，提示远程组患者的自我管理水平提高更为显著。本研究与既往的研究结果相似，即在基线时患者的血糖监测、运动管理等因子的得分较低，提示在这些方面患者缺少必要的教育途径[7]。短信交流管理服务平台日常监控内容涵盖各项指标监测、疾病症状和体征自查，风险因素分级管理包括足部护理等项，系统自动提示风险及分级，及时干预管理。远程管理模式并不能替代患者就诊及与医务人员的直接接触，但是它对于患者就诊间期是有益的补充。通过短信经常性保持联系，使医患关系更进一步融洽，患者的隐私得到了充分尊重和保护，患者愿意倾吐自己躯体和心理的全部不适，有利于恢复患者的自信心，有助于强化健康教育内容，提高患者系统达标率。
参考文献：
[1] 朱立峰，左铭，万歆，等.医院临床研究中的大数据应用需求与策略[J].中国数字医学，2015，10(12)：14-15.
, 百拇医药
[2] Stratton IM，Adler AI，Neil HA，et al. Association of glycae-mia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes：prospectiveobservationalstudy[J]. BMJ，2000， 2l(3)： 405-4l2.
[3] 周海龙.“知己健康管理”模式对老年糖尿病患者健康增进行为的干预效果分析[J].中国药房， 2014，25(14)：1328-1330.
[4] Zimmet P， Lang A，Mazze RS， et al.Computer based patient monitoring systems use in research and clinical practice[J].Diabetes Care，1988，11(Suppl 1)：62-66.
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[5] Jackson CL，Bolen S，Brancati FL，et Al. A systematic review of interactive computer-assisted technology in diabetes care[J].J Gen Intern Med，2006，21(2)：105-110.
[6] 黄宗浩，王奕，李渊，等.单病种数据中心在临床科研q-的应用[J].中国医院管理，2014，34(12)：56-58.
[7] 黄毅，米树华. 血糖波动对急性冠状动脉综合征合并血糖代谢异常患者的影响[J].心肺血管病杂志，2011，30(2)：177-180., 百拇医药(陆敏)
HbAlc是判断患者长期血糖控制情况的金标准，HbAlc降低对降低糖尿病相关死亡率和总死亡率、减少心脑血管病变及并发症的获益显而易见[2]。中国2型糖尿病防治指南(2016年版)中将HbAlc%<7% 定为控制目标，在未达目标之前，需3个月复查一次，达标后可6个月检查一次。目前，我国DM 患者的HbAlc达标率普遍偏低，而HbAlc 的数值与血糖水平呈正相关[3]。因此，HbAlc的监测和控制显得尤为重要。
本研究对2型糖尿病患者，在门诊随诊的基础上应用实时短信交流平台，实现干预管理，并与对照组患者进行对照比较。结果显示经过3个月的管理，2组的HbA1c均较基线降低，观察组相比于都在组下降更为明显，并且HbA1c达标率明显高于对照组。上述结果提示，对于2型糖尿病患者应用短信交流管理模式較常规管理在改善糖代谢方面有明显的优势，更有利于促进患者血糖安全达标。最早的糖尿病远程管理始于1988年[4]，目前国内外已有的糖尿病远程管理，主要是通过移动通讯设备上传血糖数值，或利用邮件来发布信息，以及登陆互联网专用网站接受糖尿病教育。这些方式缺少及时有效的反馈，缺少个性化管理，较少实现患者与医生的远程医疗服务互动[5]。而短信交流管理平台以糖尿病患者与疾病管理师的实时交流为创新特色，患者可以根据医生制定的个性化管理方案在家里进行自我管理，接受全科医生远程系统管理。以血糖管理为例，管理医师会根据目前的病情下达不同频率的监测方案，提醒患者进行监测，对患者反馈的数据系统自动提示结果的风险及处理方式，通过患者的选项判断血糖变化的原因，并相应传送专项医学常识，这种互动的方式可以使患者得到专业的指导，及时正确地处理问题。
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2型糖尿病患者的自我管理能力和预后有着密切的关系[6]。本研究显示2组在研究结束时自我管理能力行为量表得分均较基线时显著增加，并且观察组相比于对照组更为明显，提示远程组患者的自我管理水平提高更为显著。本研究与既往的研究结果相似，即在基线时患者的血糖监测、运动管理等因子的得分较低，提示在这些方面患者缺少必要的教育途径[7]。短信交流管理服务平台日常监控内容涵盖各项指标监测、疾病症状和体征自查，风险因素分级管理包括足部护理等项，系统自动提示风险及分级，及时干预管理。远程管理模式并不能替代患者就诊及与医务人员的直接接触，但是它对于患者就诊间期是有益的补充。通过短信经常性保持联系，使医患关系更进一步融洽，患者的隐私得到了充分尊重和保护，患者愿意倾吐自己躯体和心理的全部不适，有利于恢复患者的自信心，有助于强化健康教育内容，提高患者系统达标率。
参考文献：
[1] 朱立峰，左铭，万歆，等.医院临床研究中的大数据应用需求与策略[J].中国数字医学，2015，10(12)：14-15.
, 百拇医药
[2] Stratton IM，Adler AI，Neil HA，et al. Association of glycae-mia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes：prospectiveobservationalstudy[J]. BMJ，2000， 2l(3)： 405-4l2.
[3] 周海龙.“知己健康管理”模式对老年糖尿病患者健康增进行为的干预效果分析[J].中国药房， 2014，25(14)：1328-1330.
[4] Zimmet P， Lang A，Mazze RS， et al.Computer based patient monitoring systems use in research and clinical practice[J].Diabetes Care，1988，11(Suppl 1)：62-66.
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[6] 黄宗浩，王奕，李渊，等.单病种数据中心在临床科研q-的应用[J].中国医院管理，2014，34(12)：56-58.
[7] 黄毅，米树华. 血糖波动对急性冠状动脉综合征合并血糖代谢异常患者的影响[J].心肺血管病杂志，2011，30(2)：177-180., 百拇医药(陆敏)
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