普贝生促宫颈成熟引产的临床应用及护理体会
【关键词】普贝生;引产;护理
【中图分类号】R719.3
【文献标识码】B
【文章编号】2095-6851(2019)12-086-01
临床上有时因各种原因而需要人工干预终止妊娠，如何更安全有效的引产目前仍然是产科的一大难点，是否能够引产成功与产妇的宫颈成熟条件息息相关[1-2]。前列腺素E2被应用于临床促进宫颈成熟至今已经有50年的历史，0.8mm控释地诺前列酮阴道栓剂(其他名称：普贝生)是前列腺素E2的栓剂，是一种较为理想的促宫颈成熟药物。[本文总结我院在2016年-2018年使用0.8mm控释地诺前列酮栓应用于促宫颈成熟的临床应用及护理经验，为进一步提高护理质量提供临床学习资料。
1 病例选择
, 百拇医药
全面了解病史，选择单胎头位的初产妇以及小于3次的经产妇作为用药对象，平均年龄27.3岁，孕周38--41+周，无青光眼及哮喘等前列腺素用药禁忌，孕期因各种产科原因或其他合并症需要促宫颈成熟引产且Bishop评分≤6分，无阴道分娩禁忌证。
药物的保存与护理普贝生贮藏在-20℃冰箱中，取出后应立即使用。操作前进行外阴消毒，放置药物时应严格无菌操作。
2 引产前准备
置药前做好用药宣教，充分告知相关风险及防范措施，孕妇签署知情同意书，行超声检查正常，胎心监护无明显宫缩，胎儿情况良好，排空膀胱，再次复查宫颈Bishop评分，做好护理病程记录。
3 用药方法
在无菌操作下，将带有可复性装置的0.8 mm控释地诺前列酮阴道栓剂(英国Scotland公司产品)1枚横向置于产妇阴道后穹隆顶部，半小时后可下床走动。用药期间的护理工作包括：用药前测量血压，脉搏，体温等生命体征，用药后注意观察变化及主诉，若药物放置期间未发动宫缩，则每2小时进行一次胎心监护，每4小时一次阴道检查，检查内容包括胎心基线及变异、宫颈软硬度、宫颈管消失及宫口开大情况;若宫缩发动，则持续胎心监护，包括宫缩频率、强度、持续时间及产妇自觉症状如大便感等;可根據宫缩情况酌情增加检查次数，并进行详细的护理记录，有异常随时汇报医生，积极配合医生进行处理。
, 百拇医药
4 药物取出标准
当出现临产、药物放置24 h未临产、自然破膜或人工破膜、出现有任何子宫过度刺激或子宫强直性收缩的迹象、胎儿窘迫、产妇对药物有不良反应(如严重的恶心呕吐、低血压和心动过速等)，均需要取出药栓，并记录取药时间及取药原因。
5 用药经验及护理
普贝生引产所诱发的宫缩波特点是高频、细小，有时宫缩幅度较大但主诉无明显腹痛，因此用药过程中，需要注意宫颈管变化、胎心率及胎心变异、羊水粪染、是否有子宫过度刺激及其他不良反应;对于宫缩过频过强而宫颈评分尚未达到6分的孕妇，有时可牵拉药栓至阴道口稍微减缓宫缩，待宫缩减弱后决定是否重新塞入阴道后穹窿直至宫颈成熟或者可以人工破膜。如果对宫缩的判断有误，就容易导致宫颈未成熟过早取出药栓，取药后宫缩很快消失，即使改用其他方法引产效果欠佳，从而造成引产失败，人为增加了剖宫产率。
, 百拇医药 用药过程中，部分孕妇可以出现恶心呕吐等消化道症状，需要加强胎心监护、观察羊水性状，并鉴别是消化道感染引起的还是药物副作用，必要时进行大便以及抽血化验检查;
少数孕妇用药后会出现低热，一般很少超过39度，但由于会导致母儿心率加快，血象升高，应及时汇报医生，进行相关检查排除因胎膜早破等继发感染引起的发热，对于没有破膜的孕妇，可考虑人工破膜了解羊水性状，如通过吸氧等处理胎心仍持续偏快，有时如果没有明确是药物副作用还是继发感染，短期内不能阴道分娩，可考虑剖宫产终止妊娠。
使用普贝生引产的产程特点是，潜伏期十分短暂，宫口可以在短时间内迅速开大，可以没有明确的潜伏期，直接进入活跃期甚至第二产程，可造成急产，导致产伤，引起严重后果。另外，羊水栓塞发生的风险明显增高，尤其经产妇，因此，临产后持续胎心监护，加强产程监护十分重要。
总之，使用普贝生促宫颈成熟引产，方法简单易操作，安全有效，但由于该药物有严格的适应症和禁忌症，并且有导致强直性宫缩的报道[3]，因此，在引产过程中应严密观察宫缩及产程进展，加强产程的护理，严格做好交接班，掌握好取药的适宜时间，这对于提高产科的护理质量有重要的临床意义。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 王彩芳，杜舜兰，刘妙珍.欣普贝生应用于足月妊娠羊水过少引产的临床观察[J].浙江临床医学，2015，17(11)：1939-1940.
[2] Sasahara J，Ishii K，Umehara N， et al. Significance ofoligohydramnios in preterm small-for-gestational-age infants for outcome at 18 months of age[J].J ObstetGynaecol Res，2016，42(11)：1451-1456.
[3] 盖铭英，张建平，李扬，等.控释前列腺素 E 2 栓剂—普贝生用于足月引产的临床观察[J].中华妇产科杂志，2003，38(4)：210 -212., 百拇医药(唐珍红 刘雪花)
【中图分类号】R719.3
【文献标识码】B
【文章编号】2095-6851(2019)12-086-01
临床上有时因各种原因而需要人工干预终止妊娠，如何更安全有效的引产目前仍然是产科的一大难点，是否能够引产成功与产妇的宫颈成熟条件息息相关[1-2]。前列腺素E2被应用于临床促进宫颈成熟至今已经有50年的历史，0.8mm控释地诺前列酮阴道栓剂(其他名称：普贝生)是前列腺素E2的栓剂，是一种较为理想的促宫颈成熟药物。[本文总结我院在2016年-2018年使用0.8mm控释地诺前列酮栓应用于促宫颈成熟的临床应用及护理经验，为进一步提高护理质量提供临床学习资料。
1 病例选择
, 百拇医药
全面了解病史，选择单胎头位的初产妇以及小于3次的经产妇作为用药对象，平均年龄27.3岁，孕周38--41+周，无青光眼及哮喘等前列腺素用药禁忌，孕期因各种产科原因或其他合并症需要促宫颈成熟引产且Bishop评分≤6分，无阴道分娩禁忌证。
药物的保存与护理普贝生贮藏在-20℃冰箱中，取出后应立即使用。操作前进行外阴消毒，放置药物时应严格无菌操作。
2 引产前准备
置药前做好用药宣教，充分告知相关风险及防范措施，孕妇签署知情同意书，行超声检查正常，胎心监护无明显宫缩，胎儿情况良好，排空膀胱，再次复查宫颈Bishop评分，做好护理病程记录。
3 用药方法
在无菌操作下，将带有可复性装置的0.8 mm控释地诺前列酮阴道栓剂(英国Scotland公司产品)1枚横向置于产妇阴道后穹隆顶部，半小时后可下床走动。用药期间的护理工作包括：用药前测量血压，脉搏，体温等生命体征，用药后注意观察变化及主诉，若药物放置期间未发动宫缩，则每2小时进行一次胎心监护，每4小时一次阴道检查，检查内容包括胎心基线及变异、宫颈软硬度、宫颈管消失及宫口开大情况;若宫缩发动，则持续胎心监护，包括宫缩频率、强度、持续时间及产妇自觉症状如大便感等;可根據宫缩情况酌情增加检查次数，并进行详细的护理记录，有异常随时汇报医生，积极配合医生进行处理。
, 百拇医药
4 药物取出标准
当出现临产、药物放置24 h未临产、自然破膜或人工破膜、出现有任何子宫过度刺激或子宫强直性收缩的迹象、胎儿窘迫、产妇对药物有不良反应(如严重的恶心呕吐、低血压和心动过速等)，均需要取出药栓，并记录取药时间及取药原因。
5 用药经验及护理
普贝生引产所诱发的宫缩波特点是高频、细小，有时宫缩幅度较大但主诉无明显腹痛，因此用药过程中，需要注意宫颈管变化、胎心率及胎心变异、羊水粪染、是否有子宫过度刺激及其他不良反应;对于宫缩过频过强而宫颈评分尚未达到6分的孕妇，有时可牵拉药栓至阴道口稍微减缓宫缩，待宫缩减弱后决定是否重新塞入阴道后穹窿直至宫颈成熟或者可以人工破膜。如果对宫缩的判断有误，就容易导致宫颈未成熟过早取出药栓，取药后宫缩很快消失，即使改用其他方法引产效果欠佳，从而造成引产失败，人为增加了剖宫产率。
, 百拇医药 用药过程中，部分孕妇可以出现恶心呕吐等消化道症状，需要加强胎心监护、观察羊水性状，并鉴别是消化道感染引起的还是药物副作用，必要时进行大便以及抽血化验检查;
少数孕妇用药后会出现低热，一般很少超过39度，但由于会导致母儿心率加快，血象升高，应及时汇报医生，进行相关检查排除因胎膜早破等继发感染引起的发热，对于没有破膜的孕妇，可考虑人工破膜了解羊水性状，如通过吸氧等处理胎心仍持续偏快，有时如果没有明确是药物副作用还是继发感染，短期内不能阴道分娩，可考虑剖宫产终止妊娠。
使用普贝生引产的产程特点是，潜伏期十分短暂，宫口可以在短时间内迅速开大，可以没有明确的潜伏期，直接进入活跃期甚至第二产程，可造成急产，导致产伤，引起严重后果。另外，羊水栓塞发生的风险明显增高，尤其经产妇，因此，临产后持续胎心监护，加强产程监护十分重要。
总之，使用普贝生促宫颈成熟引产，方法简单易操作，安全有效，但由于该药物有严格的适应症和禁忌症，并且有导致强直性宫缩的报道[3]，因此，在引产过程中应严密观察宫缩及产程进展，加强产程的护理，严格做好交接班，掌握好取药的适宜时间，这对于提高产科的护理质量有重要的临床意义。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 王彩芳，杜舜兰，刘妙珍.欣普贝生应用于足月妊娠羊水过少引产的临床观察[J].浙江临床医学，2015，17(11)：1939-1940.
[2] Sasahara J，Ishii K，Umehara N， et al. Significance ofoligohydramnios in preterm small-for-gestational-age infants for outcome at 18 months of age[J].J ObstetGynaecol Res，2016，42(11)：1451-1456.
[3] 盖铭英，张建平，李扬，等.控释前列腺素 E 2 栓剂—普贝生用于足月引产的临床观察[J].中华妇产科杂志，2003，38(4)：210 -212., 百拇医药(唐珍红 刘雪花)