多种型号泪道针探通联合药物治疗单纯性泪道阻塞的临床观察
【摘要】目的： 多种型号泪道针探通联合药物治疗单纯性泪道阻塞的临床观察。方法： 2017年1月到2018年11月，我院对23例25眼单纯性泪道阻塞患者，采用局麻下行泪道探通，每周2次，探通针型从6号到9号，探通后予以地塞米松和左氧氟沙星眼用凝胶联合填充，观察术后溢泪情况。结果： 术后随访3-6月，20眼经联合治疗后泪道通畅，取得良好效果，3眼不通畅，改行其他治疗。结论：多种型号泪道探通联合药物治疗单纯性泪道阻塞方法简单，可行。
【关键词】单纯性泪道阻塞;泪道探通
【中图分类号】R777.22
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2019)12-021-01
我院自2017年1月到2018年11月二年间，采用多种型号泪道针探通联合药物治疗单纯性泪道阻塞23例25眼，疗效满意，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 2017年1月至2018年11月，我科对23例25眼，采用多种型号泪道针探通联合药物治疗单纯性泪道阻塞手术治疗。男9例9眼，女14例16眼;年龄42～58岁，平均48岁;右侧15眼，左侧10眼，25眼泪道阻塞患者，全部因眼部炎症所致。术前均先给予局部抗感染治疗。
1.2 手术方法 用睑结膜进行局部浸润麻醉，用显微镜下观察下泪点位置，经扩张后从泪小点将探针插入泪小管，注水证实探通后留置10分钟，予以地塞米松和左氧氟沙星眼用凝胶填充，每周2次，探通针型号依次从6-9，依次递增，治疗周期为1-2月。
1.3 手术中并发症处理 第一次探通或者型号针递增探通时有少量出血，一般无需处理，严重者口服止血药。
1.4 术后处理 术后白天滴左氧氟沙星眼液抗生素眼液抗炎，夜间妥布霉素地塞米松眼膏涂眼。
, 百拇医药
2 结果
术后随访3～6个月，20眼经联合治疗后泪道通畅，取得良好效果，3眼不通畅，改行其他治疗。
3 讨论
在眼的胚胎发育中，患儿到达胚胎第7周时，表面外胚层逐渐增殖、分化成眼睑皮肤及结膜面，而泪道是由表皮外胚层在外侧鼻突及上颌突之间下限成沟，逐渐与表面上皮脱离，逐渐形成泪管[1]。
泪道是泪液的排除通道，包括上下睑的泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管。泪液由泪腺、副泪腺及部分眼睑产生，其流出主要由眼轮匝肌的泪液泵作用，泪道阻塞是由于泪道系统在胚胎发育中鼻泪管下端发育不完全，没有完成管道化或者留有膜状物阻塞，从而造成溢泪，脓性分泌物增多。
由于泪道系统存在一些特征性的弯曲和狭窄部位，如泪囊的入口及出口，以及泪囊区内部容易出现阻塞，导致慢性泪囊炎，故术中判断泪道阻塞类型对治疗效果一定的帮助，单纯性阻塞：探通过程中鼻泪管下方有突破感为单纯性阻塞，复杂性阻塞：探通有砂样感，鼻泪管远端有连续性狭窄，探针较难通过[2]，故术中判断患者如果是单纯性泪道阻塞，我们做进一步治疗，而术中判定是复杂性泪道阻塞，疗效一般不佳，建议患者行另外治疗方案。
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由于泪小管细长，直径仅为0.5-0.8mm，有一定的弹性，故探通型号一般从小到大，一般探通针进针比较通畅是才考虑换大型号的探通针，忌胡乱换针，造成患者泪道及泪囊壁的严重损伤。我院采用泪道探通针为文闯医疗器械生产的冲洗式泪道探针，生产批号：1808034，型号从6号到9号。采用重复探通并逐步增大探针以扩大鼻泪管的方法，对单纯性泪道阻塞有效，已有固定瘢痕则很难奏效，第一次探通或者型号针递增探通时有少量出血，一般无需处理，很快能止血，如由交大出血，在泪囊区皮肤进行压迫止血，必要时口服止血药。
在术后6月的随访中，20眼冲洗泪道通畅，3眼仍无法通畅，建议另行治疗方案。
多种型号泪道针探通联合药物治疗单纯性泪道阻塞，在日常门诊中都可进行操作，方法又简单易行，疗效也十分显著，值得推广。
参考文献：
[1] 刘祖国，等.眼科学基础[M]第二版.北京人民卫生出版社，2012：：13.
[2] 曹文红，等年龄因素对儿童淚道插管手术治疗效果的影响[J]，中国使用眼科杂志2017，35(9)：869-873, 百拇医药(顾国焕)
【关键词】单纯性泪道阻塞;泪道探通
【中图分类号】R777.22
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2019)12-021-01
我院自2017年1月到2018年11月二年间，采用多种型号泪道针探通联合药物治疗单纯性泪道阻塞23例25眼，疗效满意，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2017年1月至2018年11月，我科对23例25眼，采用多种型号泪道针探通联合药物治疗单纯性泪道阻塞手术治疗。男9例9眼，女14例16眼;年龄42～58岁，平均48岁;右侧15眼，左侧10眼，25眼泪道阻塞患者，全部因眼部炎症所致。术前均先给予局部抗感染治疗。
1.2 手术方法 用睑结膜进行局部浸润麻醉，用显微镜下观察下泪点位置，经扩张后从泪小点将探针插入泪小管，注水证实探通后留置10分钟，予以地塞米松和左氧氟沙星眼用凝胶填充，每周2次，探通针型号依次从6-9，依次递增，治疗周期为1-2月。
1.3 手术中并发症处理 第一次探通或者型号针递增探通时有少量出血，一般无需处理，严重者口服止血药。
1.4 术后处理 术后白天滴左氧氟沙星眼液抗生素眼液抗炎，夜间妥布霉素地塞米松眼膏涂眼。
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2 结果
术后随访3～6个月，20眼经联合治疗后泪道通畅，取得良好效果，3眼不通畅，改行其他治疗。
3 讨论
在眼的胚胎发育中，患儿到达胚胎第7周时，表面外胚层逐渐增殖、分化成眼睑皮肤及结膜面，而泪道是由表皮外胚层在外侧鼻突及上颌突之间下限成沟，逐渐与表面上皮脱离，逐渐形成泪管[1]。
泪道是泪液的排除通道，包括上下睑的泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管。泪液由泪腺、副泪腺及部分眼睑产生，其流出主要由眼轮匝肌的泪液泵作用，泪道阻塞是由于泪道系统在胚胎发育中鼻泪管下端发育不完全，没有完成管道化或者留有膜状物阻塞，从而造成溢泪，脓性分泌物增多。
由于泪道系统存在一些特征性的弯曲和狭窄部位，如泪囊的入口及出口，以及泪囊区内部容易出现阻塞，导致慢性泪囊炎，故术中判断泪道阻塞类型对治疗效果一定的帮助，单纯性阻塞：探通过程中鼻泪管下方有突破感为单纯性阻塞，复杂性阻塞：探通有砂样感，鼻泪管远端有连续性狭窄，探针较难通过[2]，故术中判断患者如果是单纯性泪道阻塞，我们做进一步治疗，而术中判定是复杂性泪道阻塞，疗效一般不佳，建议患者行另外治疗方案。
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由于泪小管细长，直径仅为0.5-0.8mm，有一定的弹性，故探通型号一般从小到大，一般探通针进针比较通畅是才考虑换大型号的探通针，忌胡乱换针，造成患者泪道及泪囊壁的严重损伤。我院采用泪道探通针为文闯医疗器械生产的冲洗式泪道探针，生产批号：1808034，型号从6号到9号。采用重复探通并逐步增大探针以扩大鼻泪管的方法，对单纯性泪道阻塞有效，已有固定瘢痕则很难奏效，第一次探通或者型号针递增探通时有少量出血，一般无需处理，很快能止血，如由交大出血，在泪囊区皮肤进行压迫止血，必要时口服止血药。
在术后6月的随访中，20眼冲洗泪道通畅，3眼仍无法通畅，建议另行治疗方案。
多种型号泪道针探通联合药物治疗单纯性泪道阻塞，在日常门诊中都可进行操作，方法又简单易行，疗效也十分显著，值得推广。
参考文献：
[1] 刘祖国，等.眼科学基础[M]第二版.北京人民卫生出版社，2012：：13.
[2] 曹文红，等年龄因素对儿童淚道插管手术治疗效果的影响[J]，中国使用眼科杂志2017，35(9)：869-873, 百拇医药(顾国焕)
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