PSA、PSAD对超声引导活检前列腺的影响因素分析(1)
【摘要】目的：分析血清PSA(F/T)、PSAD对超声引导穿刺活检前列腺患者的影响因素研究。方法：选取2013年6月-2016年6月在我院行经直肠超声引导经会阴穿刺活检前列腺并手术治疗的患者285例，分别为PCa组与BPH组，分析两组前列腺患者的前列腺体积及血清PSA，检测数据行PSAD、 PSA(F/T)计算，分析前列腺患者行穿刺活检最佳PSA、PSA(F/T)、PSAD血清值。结果：(1)PSA临界值设定为>15ng，数据显示PSA诊断前列腺癌灵敏度与特异度分别为70.0%、68.5%，PSA阳性预测值为58.6%;(2)PSA<15ng/ml时，BPH组与PSA组两组患者PSA差异无统计学意义(t=0.018、P>0.05)，PSAD与PSA(F/T)差异具有统计学意义(t=4.137、t=3.158、P<0.01);(3)PCa组患者经PSA(F/T)及PSAD值检测发现阳性预测值、灵敏度及特异度明显高于BPH组患者，两组数据统计均取PSAD 0.35ng/ml.cm3与PSA(F/T)值取0.16时开始诊断。结论：前列腺患者PSA>15ng/ml时行穿刺显示前列腺穿刺活检检出大体积率较低，PSA<15ng/ml联合PSAD、PSA(F/T)值，可辅助诊断病情，提高穿刺活检阳性率。
, 百拇医药
【关键词】前列腺癌;前列腺特异性抗原;前列腺特异性抗原密度;前列腺穿刺活检
【中图分类号】R737.25
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2019)12-253-01
前列腺癌(PCa)是男性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。中国是前列腺癌发病率和死亡率较低的国家，但近年来，前列腺癌的发病率呈快速增长趋势 [1-2]。而术前确诊前列腺癌依赖于前列腺穿刺活检取得病理结果。依据我国前列腺癌诊断指南，PSA>10ng/ml患者均应进行前列腺穿刺活检。但前列腺癌和其它前列腺疾病的血清PSA水平会有交叉重叠区间，并且血清PSA水平受各种因素影响，如前列腺体积、前列腺按摩、前列腺有创操作等。因此只依据PSA>10ng/ml值判断会导致患者行不必要的前列腺穿刺活检。本次选取我院一组行前列腺穿刺活检的患者进行PSA、PSA(F/T)、PSAD数据分析，研究PSA、PSA(F/T)、PSAD值对超声引导活检前列腺的影响，分析其临床应用价值，旨在提高超声引导前列腺穿刺活检的前列腺癌检出率。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 对象 选取2013年6月至2016年6月在我院泌尿外科住院治療，并行经会阴前列腺穿刺活检(6+X针)的前列腺患者285例，根据前列腺手术后组织病理学分为BPH组198例，PCa组87例。BPH组患者平均年龄为53-84岁(75.0±7.6)岁;PCa组患者年龄为58-87岁(69.5±8.2)岁。对PCa组与BPH组进行PSA、PSAD、PSA(F/T)值的比较。本次穿刺活检前列腺患者符合以下标准之一：1、影像MRI检测或超声检查发现异常病灶;2、直肠指诊发现前列腺结节或较硬;3、PSA>4ng/ml。排除标准：凝血机制异常;白细胞异常;7天以上未停止服用抗凝药;泌尿系统感染;患有严重心肺疾病。所有患者均签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 检测PSA血清指标 纳入研究的前列腺患者需清晨空腹抽取静脉血进行穿刺活检治疗前检查，记录血清PSA、PSA(F/T)、PSAD数据。本次研究游离PSA、总PSA采用酶联免疫法计算检测。前列腺体积以PV公式进行计算，PV=0.52×前后径×左右径×上下径。检测前列腺患者安排固定专业医师进行检测前后径、左右径和上下径。PSAD=PSA/PV。
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1.2.2 前列腺穿刺方法 本次穿刺设备采用HI VISION Avius彩色多普勒超声仪进行检测，配备双平面直肠探头，5.0/6.0/7.5MHz，穿刺针采用自动活检枪PRO-MAG一次性活检针采用英特威18G*25cm，检测前医护人员对患者肛周及会阴部行常规消毒。彩色超声检测前采用常规检测TRUS对患者横断面及矢状面做一个具体了解，TRUS引导探头使目标位置明确，通过活检枪经会阴进行穿刺，经直肠引导对前列腺癌患者行6+X点穿刺活检，标本取自患者外周前列腺底部、中部、尖部以及超声或MRI提示可疑区域，标本采集完毕装入事先准备完毕的甲醛(10%)瓶内固定送病理检测。
1.3 统计学方法 选用SAS9.1.3软件进行统计处理，PCa组、BPH组两组血清数据采用t检验。F/T、PSAD、PSA计算采用ROC曲线计算，分析PCa临界点灵敏度并计算患者阳性预测值及特异度。
2 结果
2.1 对比两组患者的PSA(F/T)与PSAD(PV)值 数据显示，PSA(F/T)与PSAD(PV)值两组之间数据差异具有统计学意义(t=3.027、5.934，P<0.01)详见表1。
, 百拇医药
2.2 分析PSAD与PSA(F/T)值对PCa诊断的阳性预测值、特异度、灵敏度 PCa临界点数值为PSA≥4ng/ml，诊断数据显示其特异度3.5%、灵敏度98.1%，阳性预测值37.9%;临界点为PSA>10ng/ml时PCa阳性预测值46.8%、灵敏度82.7%、特异度57.8%;临界点为PSA>15ng/ml时PCa阳性预测值58.6%、灵敏度70.0%、特异度68.5%;临界点为PSA>20ng/ml时PCa阳性预测值62.4%、灵敏度44.5%、特异度82.5%;临界点为PSA>30ng/ml时PCa阳性预测值73.3%、灵敏度29.2%、特异度90.8%;数据显示，PCa采用临界点PSA>15ng/ml时，F/T数值为0.16，PSAD=0.35ng/ml.cm3特异度、灵敏度、阳性预测值明显较高。详见表2., 百拇医药(葛惠芳)
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【关键词】前列腺癌;前列腺特异性抗原;前列腺特异性抗原密度;前列腺穿刺活检
【中图分类号】R737.25
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2019)12-253-01
前列腺癌(PCa)是男性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。中国是前列腺癌发病率和死亡率较低的国家，但近年来，前列腺癌的发病率呈快速增长趋势 [1-2]。而术前确诊前列腺癌依赖于前列腺穿刺活检取得病理结果。依据我国前列腺癌诊断指南，PSA>10ng/ml患者均应进行前列腺穿刺活检。但前列腺癌和其它前列腺疾病的血清PSA水平会有交叉重叠区间，并且血清PSA水平受各种因素影响，如前列腺体积、前列腺按摩、前列腺有创操作等。因此只依据PSA>10ng/ml值判断会导致患者行不必要的前列腺穿刺活检。本次选取我院一组行前列腺穿刺活检的患者进行PSA、PSA(F/T)、PSAD数据分析，研究PSA、PSA(F/T)、PSAD值对超声引导活检前列腺的影响，分析其临床应用价值，旨在提高超声引导前列腺穿刺活检的前列腺癌检出率。
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1 对象与方法
1.1 对象 选取2013年6月至2016年6月在我院泌尿外科住院治療，并行经会阴前列腺穿刺活检(6+X针)的前列腺患者285例，根据前列腺手术后组织病理学分为BPH组198例，PCa组87例。BPH组患者平均年龄为53-84岁(75.0±7.6)岁;PCa组患者年龄为58-87岁(69.5±8.2)岁。对PCa组与BPH组进行PSA、PSAD、PSA(F/T)值的比较。本次穿刺活检前列腺患者符合以下标准之一：1、影像MRI检测或超声检查发现异常病灶;2、直肠指诊发现前列腺结节或较硬;3、PSA>4ng/ml。排除标准：凝血机制异常;白细胞异常;7天以上未停止服用抗凝药;泌尿系统感染;患有严重心肺疾病。所有患者均签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 检测PSA血清指标 纳入研究的前列腺患者需清晨空腹抽取静脉血进行穿刺活检治疗前检查，记录血清PSA、PSA(F/T)、PSAD数据。本次研究游离PSA、总PSA采用酶联免疫法计算检测。前列腺体积以PV公式进行计算，PV=0.52×前后径×左右径×上下径。检测前列腺患者安排固定专业医师进行检测前后径、左右径和上下径。PSAD=PSA/PV。
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1.2.2 前列腺穿刺方法 本次穿刺设备采用HI VISION Avius彩色多普勒超声仪进行检测，配备双平面直肠探头，5.0/6.0/7.5MHz，穿刺针采用自动活检枪PRO-MAG一次性活检针采用英特威18G*25cm，检测前医护人员对患者肛周及会阴部行常规消毒。彩色超声检测前采用常规检测TRUS对患者横断面及矢状面做一个具体了解，TRUS引导探头使目标位置明确，通过活检枪经会阴进行穿刺，经直肠引导对前列腺癌患者行6+X点穿刺活检，标本取自患者外周前列腺底部、中部、尖部以及超声或MRI提示可疑区域，标本采集完毕装入事先准备完毕的甲醛(10%)瓶内固定送病理检测。
1.3 统计学方法 选用SAS9.1.3软件进行统计处理，PCa组、BPH组两组血清数据采用t检验。F/T、PSAD、PSA计算采用ROC曲线计算，分析PCa临界点灵敏度并计算患者阳性预测值及特异度。
2 结果
2.1 对比两组患者的PSA(F/T)与PSAD(PV)值 数据显示，PSA(F/T)与PSAD(PV)值两组之间数据差异具有统计学意义(t=3.027、5.934，P<0.01)详见表1。
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2.2 分析PSAD与PSA(F/T)值对PCa诊断的阳性预测值、特异度、灵敏度 PCa临界点数值为PSA≥4ng/ml，诊断数据显示其特异度3.5%、灵敏度98.1%，阳性预测值37.9%;临界点为PSA>10ng/ml时PCa阳性预测值46.8%、灵敏度82.7%、特异度57.8%;临界点为PSA>15ng/ml时PCa阳性预测值58.6%、灵敏度70.0%、特异度68.5%;临界点为PSA>20ng/ml时PCa阳性预测值62.4%、灵敏度44.5%、特异度82.5%;临界点为PSA>30ng/ml时PCa阳性预测值73.3%、灵敏度29.2%、特异度90.8%;数据显示，PCa采用临界点PSA>15ng/ml时，F/T数值为0.16，PSAD=0.35ng/ml.cm3特异度、灵敏度、阳性预测值明显较高。详见表2., 百拇医药(葛惠芳)