3.2 透析中瘘管的护理

    在透析过程中严密观察，随时注意穿刺部位有无渗血情况，30min观察穿刺点1次，血流量保持在200-240ml/min，发现渗血、皮下血肿时可用冰袋冷敷，局部使用挂线法帮助止血，24 h内禁止热敷。穿刺肢体要注意保暖并严格制动，要使病人认识到穿刺肢体严格制动的重要性，从而主动配合，不能合作者则需要专人看护[2]。同时在透析中应严密监测病人生命体征的变化，避免过多过快超滤，使血液黏滞度增加、血压下降、心排出量减少、吻合口血流量减少，导致动静脉瘘血栓形成。及时发现低血压症状，采取紧急措施，患者取头低足高位，停止或减超滤，静脉推注50%的葡萄糖或生理盐水快速静滴，如效果不理想及时回血。病人体重减轻时应及时调整干体重。[3]科室要有动静脉内瘘血栓形成应急方案，发现血栓立即溶栓或手术治疗。透析中还应注意观察血流量是否充足，动静脉压是否在正常范围内，超滤情况等并做好记录，检查有无渗血、血肿 ......