胆囊切除患者手术前后焦虑的心理护理关键要点
【摘要】目的：探讨手术前对胆囊切除术患者实施心理干预的效果。方法：将130例择期腹腔镜胆囊切除术患者随机分为实验组与对照组各65例。对照组由病房护士提供常规的心理护理。实验组除接受常规的心理护理外，术前由手术室护士提供有针对性的心理干预。比较两组患者干预前后的焦慮值、心率、血压及对手术麻醉相关知识的认知程度。结果：实验组焦虑值、心率、血压显著低于对照组(P<0.05)，对手术麻醉相关知识的认知程度也明显高于对照组(P<0.05)。结论：手术室术前心理干预可缓解患者焦虑情绪，稳定血压和心率，提高患者对手术麻醉相关知识的认知程度，手术室心理干预效果优于常规心理护理。
【关键词】 心理干预 ; 胆囊切除 ;焦虑;护理
【中图分类号】R322.4+8
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2020)01-211-01
胆囊切除术是一种新兴的微创外科技术，具有手术时间短、创伤小、出血少、恢复快等优点，现已逐步取代传统的剖腹胆囊切除手术。手术和麻醉作为一种应激源，常导致患者产生焦虑恐惧等心理应激反应，甚至引起心率加快，血压升高等一系列生理变化，影响手术麻醉的顺利进行。心理干预是在心理学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或心理问题施加影响，使之发生指向预期目标变化的过程[1]。为探讨手术室术前后心理干预对患者心理生理指标的影响，我科于2019年1月～2009年10月对符合条件的130例患者进行了临床观察，取得了较好的效果，现报道如下。
1 对象与方法
1. 1 对象 选择2019年1月～2019年10月符合条件的130例择期胆囊切除术患者作为研究对象。将130例患者随机分为实验组和对照组各65例，实验组患者男30例，女35例，年龄22～66岁，平均年龄46.38±3.15岁。对照组患者男38例，女27例，年龄20岁～62岁，平均年龄46.08±3.95岁;本组患者均采用气管插管全麻，既往无手术史和心血管疾患，两组在年龄、性别、文化程度、病种等方面经统计学检验无显著性差异(P﹥0.05)，具有可比性。
1.2 心理干预方法及内容
1.2.1 对照组 病房护士术前一日遵医嘱行术前准备并告知手术时间、术前注意事项、术后可能出现的不适等，给与常规的心理护理。
1.2.2 实验组 在病房常规心理护理的基础上，术前一日手术室护士到病房访视患者，根据患者心理特点有针对性进行心理干预。心理干预内容： 查阅病历了解病情，自我介绍与患者沟通交流消除陌生感，向患者说明手术目的、方法、注意事项、麻醉方式、体位配合，同时发放手术室服务指南，用通俗易懂的语言讲解胆囊疾病手术相关知识，介绍手术室环境及主刀医生的技术、手术设备的可靠性与先进性、术后可能出现的不适等，耐心解答病人及家属的疑问，同时教授患者应用放松、深呼吸、咳嗽等情绪松弛方法，以对抗术前焦虑情绪。术日患者入室后， 陪伴患者并与之亲切交谈， 分散其注意力，抚摸患者的头部并告知患者自己会一直陪伴在他的身边直到手术结束，采用安慰性的语言稳定患者的情绪，增加安全感与舒适感，使患者平静地接受手术。
1. 3 观察指标、方法及测量时间
1.3.1 心理指标 采用zung 焦虑状态自评量表( SAS )测量两组患者的焦虑值，总分超过40分有焦虑存在，分数越高焦虑程度越重[1]。测量时间为手术室护士术前到病房访视患者前(干预前)和患者入手术室麻醉手术前(干预后)各1次。由患者自行或在手术室护士指导下采用提问方式进行。
1.3.2 生理指标 对患者血压、心率进行测量。分别于2次心理测评之后进行，血压和心率的测量分别采用台式血压计并设专人测量。
1.3.3 自制胆囊手术相关知识问卷调查表，与焦虑量表同时发放，由患者自行填写，回收率100%。
1.4 统计方法
使用SPSS 10. 0 统计软件对所得数据进行分析，计量资料采用t 检验， P<0.05 为有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者干预前后焦虑值测量结果干预前两组焦虑值无显著性差异(P>0.05)，干预后实验组焦虑值明显低于对照组(P<0.05)，见表1。
3 讨论
3.1 手术和麻醉作为一种应激源，常使患者产生焦虑、恐惧等心理应激反应，应激源通过交感神经系统的作用，使、上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，引起血压升高、心率加快[2]，术前患者的心理应激反应随着手术时间的临近逐渐加剧[3]。从表1可以看出干预前两组患者焦虑值、血压、心率无显著性差异(P>0.05)，干预后实验组焦虑值、血压、心率明显低于对照组(P<0.05)有统计学意义，说明手术室心理干预能满足患者对手术相关信息的心理需求，同时患者掌握了放松、深呼吸、咳嗽等情绪松弛训练法，有效地缓解了患者的焦虑情绪，维持血压心率稳定，保证手术麻醉顺利实施。对照组接受的心理护理内容有限，患者对手术麻醉相关知识未形成完整、准确、适度的认识，心理应激反应较大，引起心率加快、血压升高等生理反应，产生应激综合征[4]。
3.2 本组患者均为初次手术，从表1可见术前均存在不同程度的焦虑情绪，可见两组患者对手术麻醉相关知识的认知程度具有显著性差异，实验组接受手术室心理干预后，对手术麻醉、手术设备、术后情况的认知程度明显高于对照组(P<0.05)，对手术及手术带来的种种问题有正确的认识和充分的心理准备，能主动参与心理应激的调节，以积极的心态接受手术。
3.3 通过临床实践证明， 手术室心理干预在减轻患者术前焦虑情绪、维持血压心率稳定、提高患者对手术麻醉相关知识的认知程度方面效果优于常规心理护理。同时使患者在围手术期得到了连续、全面及人性化的护理，充分显示出整体护理模式的先进性和科学性[5]，进一步推动了手术室整体护理工作，全面提高了手术室护理工作质量。
参考文献：
[1] 姜乾金.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，2004：85-88，117，183.
[2] 邱丽琴，杨旭云，张研，等.术前护理访视对择期手术患者应激反应的临场观察[J] .护理实践与研究，2006，3(6)：28-29.
[3] 英玉，李美清，马育璇，等.综合护理干预对肾移植手术患者焦虑影响的临床效果研究[J].现代护理，2007，10(13)：2660.
[4] 刘鹏.介绍日本围术期护理[J]. 中华护理杂志， 2001， 36 (7) ：557 .
[5] 林美珍.手术室无墙式围手术期护理体会[J].现代临床护理，2006，5(5)：51., 百拇医药(何琼)
【关键词】 心理干预 ; 胆囊切除 ;焦虑;护理
【中图分类号】R322.4+8
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2020)01-211-01
胆囊切除术是一种新兴的微创外科技术，具有手术时间短、创伤小、出血少、恢复快等优点，现已逐步取代传统的剖腹胆囊切除手术。手术和麻醉作为一种应激源，常导致患者产生焦虑恐惧等心理应激反应，甚至引起心率加快，血压升高等一系列生理变化，影响手术麻醉的顺利进行。心理干预是在心理学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或心理问题施加影响，使之发生指向预期目标变化的过程[1]。为探讨手术室术前后心理干预对患者心理生理指标的影响，我科于2019年1月～2009年10月对符合条件的130例患者进行了临床观察，取得了较好的效果，现报道如下。
1 对象与方法
1. 1 对象 选择2019年1月～2019年10月符合条件的130例择期胆囊切除术患者作为研究对象。将130例患者随机分为实验组和对照组各65例，实验组患者男30例，女35例，年龄22～66岁，平均年龄46.38±3.15岁。对照组患者男38例，女27例，年龄20岁～62岁，平均年龄46.08±3.95岁;本组患者均采用气管插管全麻，既往无手术史和心血管疾患，两组在年龄、性别、文化程度、病种等方面经统计学检验无显著性差异(P﹥0.05)，具有可比性。
1.2 心理干预方法及内容
1.2.1 对照组 病房护士术前一日遵医嘱行术前准备并告知手术时间、术前注意事项、术后可能出现的不适等，给与常规的心理护理。
1.2.2 实验组 在病房常规心理护理的基础上，术前一日手术室护士到病房访视患者，根据患者心理特点有针对性进行心理干预。心理干预内容： 查阅病历了解病情，自我介绍与患者沟通交流消除陌生感，向患者说明手术目的、方法、注意事项、麻醉方式、体位配合，同时发放手术室服务指南，用通俗易懂的语言讲解胆囊疾病手术相关知识，介绍手术室环境及主刀医生的技术、手术设备的可靠性与先进性、术后可能出现的不适等，耐心解答病人及家属的疑问，同时教授患者应用放松、深呼吸、咳嗽等情绪松弛方法，以对抗术前焦虑情绪。术日患者入室后， 陪伴患者并与之亲切交谈， 分散其注意力，抚摸患者的头部并告知患者自己会一直陪伴在他的身边直到手术结束，采用安慰性的语言稳定患者的情绪，增加安全感与舒适感，使患者平静地接受手术。
1. 3 观察指标、方法及测量时间
1.3.1 心理指标 采用zung 焦虑状态自评量表( SAS )测量两组患者的焦虑值，总分超过40分有焦虑存在，分数越高焦虑程度越重[1]。测量时间为手术室护士术前到病房访视患者前(干预前)和患者入手术室麻醉手术前(干预后)各1次。由患者自行或在手术室护士指导下采用提问方式进行。
1.3.2 生理指标 对患者血压、心率进行测量。分别于2次心理测评之后进行，血压和心率的测量分别采用台式血压计并设专人测量。
1.3.3 自制胆囊手术相关知识问卷调查表，与焦虑量表同时发放，由患者自行填写，回收率100%。
1.4 统计方法
使用SPSS 10. 0 统计软件对所得数据进行分析，计量资料采用t 检验， P<0.05 为有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者干预前后焦虑值测量结果干预前两组焦虑值无显著性差异(P>0.05)，干预后实验组焦虑值明显低于对照组(P<0.05)，见表1。
3 讨论
3.1 手术和麻醉作为一种应激源，常使患者产生焦虑、恐惧等心理应激反应，应激源通过交感神经系统的作用，使、上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，引起血压升高、心率加快[2]，术前患者的心理应激反应随着手术时间的临近逐渐加剧[3]。从表1可以看出干预前两组患者焦虑值、血压、心率无显著性差异(P>0.05)，干预后实验组焦虑值、血压、心率明显低于对照组(P<0.05)有统计学意义，说明手术室心理干预能满足患者对手术相关信息的心理需求，同时患者掌握了放松、深呼吸、咳嗽等情绪松弛训练法，有效地缓解了患者的焦虑情绪，维持血压心率稳定，保证手术麻醉顺利实施。对照组接受的心理护理内容有限，患者对手术麻醉相关知识未形成完整、准确、适度的认识，心理应激反应较大，引起心率加快、血压升高等生理反应，产生应激综合征[4]。
3.2 本组患者均为初次手术，从表1可见术前均存在不同程度的焦虑情绪，可见两组患者对手术麻醉相关知识的认知程度具有显著性差异，实验组接受手术室心理干预后，对手术麻醉、手术设备、术后情况的认知程度明显高于对照组(P<0.05)，对手术及手术带来的种种问题有正确的认识和充分的心理准备，能主动参与心理应激的调节，以积极的心态接受手术。
3.3 通过临床实践证明， 手术室心理干预在减轻患者术前焦虑情绪、维持血压心率稳定、提高患者对手术麻醉相关知识的认知程度方面效果优于常规心理护理。同时使患者在围手术期得到了连续、全面及人性化的护理，充分显示出整体护理模式的先进性和科学性[5]，进一步推动了手术室整体护理工作，全面提高了手术室护理工作质量。
参考文献：
[1] 姜乾金.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，2004：85-88，117，183.
[2] 邱丽琴，杨旭云，张研，等.术前护理访视对择期手术患者应激反应的临场观察[J] .护理实践与研究，2006，3(6)：28-29.
[3] 英玉，李美清，马育璇，等.综合护理干预对肾移植手术患者焦虑影响的临床效果研究[J].现代护理，2007，10(13)：2660.
[4] 刘鹏.介绍日本围术期护理[J]. 中华护理杂志， 2001， 36 (7) ：557 .
[5] 林美珍.手术室无墙式围手术期护理体会[J].现代临床护理，2006，5(5)：51., 百拇医药(何琼)