羊水栓塞你知多少
【中图分类号】
R969.4 【文献标识码】
B【文章编号】2095-6851(2020)04-012-01
女性怀孕后，胎儿在母体的羊水中成长，羊水穿破并涌出后，女性将会完成分娩的过程，在这个过程中如果女性出现严重的羊水栓塞，将会对自身的生命安全产生非常严重的危害。李女士近年来31岁，是第三胎怀孕，在孕期第7个月时，李女士发现自己阴道渗血，到医院进行B超检查后医生诊断为前置胎盘，医生建议李女士住院治疗，但她未听从医生的建议。2个月以后，李女士在家中顺产婴儿，在产后他产生非常严重的大出血，面色苍白，家人立即将她送到医院，李女士的症状属于羊水栓塞，通过一些列的治疗抢救措施后，李女士依然抢救无效死亡。通过李女士的例子可以知道，羊水栓塞是对女性威胁非常严重的疾病，女性朋友需要多加了解，出现类似症状后及时进行治疗。
一、认识羊水栓塞
羊水栓塞主要是指女性在分娩过程中羊水进入身体的血液循环中引发肺部急性栓塞，主要并发症包括血管内弥散性凝血、肾功能衰竭、过敏性休克等，如未能得到及时有效的救治，极易导致猝死。羊水栓塞发病最根本的原因是胎儿角化上皮、肽脂、胎粪等有形物质对羊水造成污染，大量促进血液凝结的物质进入到血液循环系统中，也有研究人员认为羊水栓塞属于过敏反应，因此将其称为妊娠过敏反应综合征[1]。羊水栓塞可在破膜时、产时、产后等不同阶段，病情进展迅速且异常凶险。羊水栓塞需要具备胎膜破裂、羊膜腔内压力升高等方面的条件，经产妇是羊水栓塞的高危人群，缩宫素使用不合理、前置胎盘、胎盘早期剥离等均会引发羊水栓塞的发生。
羊水栓塞主要的临床症状为气急、咳嗽、发绀、呕吐、寒战等，羊水侵入血液循环的量比较少，则患者症状轻微，很多产妇能够自行恢复，如果羊水侵入血液循环的量比较多，则症状危重，需要及时到正规医疗机构进行救治。羊水栓塞最危重的症状是呼吸循环系统衰竭，患者临床表现为呼吸困难，在发生急性肺水肿的情况下会咳出粉红色泡沫，心率加快，血压迅速降低。部分产妇伴有全身出血的倾向，主要症状包括血尿、针眼出血等，产后阴道流血无法及时控制，其症状与宫缩乏力引发的产后出血类似。
二、引发羊水栓塞的高危因素有哪些，如何诊断
大部分研究观点认为，子宫及产道创面区域血管开放、子宫收缩过强、羊水进入母体循环系统属于羊水栓塞的高危因素。现阶段研究认为，羊水进入母体循环的途径比较多，产道血管受损是其中之一，引发羊水栓塞最重要的因素是母体与胎儿间的屏障作用被破坏，胎儿身体中的各类组织进入母体。
羊水栓塞的检查主要包括特异性和非特异性两种类型，非特异性检查主要包括胸片、心电图、血氧饱和度、凝血功能检查、心电图等。特异性检查临床应用广泛，诊断的准确率比较高。羊水中的有形成分进入到母体中导致肺血管栓塞和痉挛是引发羊水栓塞的主要因素，在母体的子宫血管及肺部组织中如检测到胎儿的各种成分，则可确诊羊水栓塞。现阶段，随着免疫学相关技术的发展进步，羊水栓塞的诊断方式日趋多样化，利用免疫印迹技术、放射免疫技术等均可对羊水栓塞实现有效的诊断[2]。在进行羊水栓塞诊断的过程中需要将其与癫痫、脑血管意外、血栓栓塞疾病、充血性心力衰竭等进行区分，避免误诊影响后续治疗。
三、羊水栓塞如何治疗
临床治疗羊水栓塞的基本原则是早期采用大量肝素及糖皮质激素，谨慎使用宫缩类药物，在最短时间内终止妊娠。初期羊水栓塞患者会产生短暂性肺动脉高压，需要立即急性心肺复苏、气管插管及其他支持性治疗措施，以提高抢救的成功率。
在救治羊水栓塞的过程中，首先需要恢复患者正常的心肺功能，使用100%氧进行插管通气，在复合指征要求的情况下可实施心肺复苏。治疗过程中维持患者尿量在25ml/h以上，维持动脉血氧分压在60mmHg，维持收缩压在90mmHg。密切监测中心静脈压数值，并配合实施补液处理，给予升压支持或容量复苏，主要采用的药物包括去甲肾上腺素、多巴酚丁胺、肾上腺素、多巴胺等。同时，医护人员需要恢复患者子宫正常的张力，可采取宫腔填塞、子宫按摩等方式，配合使用宫缩素，使患者子宫偏向左侧，改善子宫的血流量及胎盘的灌注情况。治疗的关键环节是对患者的凝血功能急性纠正，第一时间给予患者成分输血治疗。在大剂量输血的过程中，需要充分考虑稀释性凝血功能障碍及消耗性凝血功能障碍，保证输血过程中血小板、血浆、红细胞的比例维持相等，同时额外补充适量的纤维蛋白原等物质。针对羊水栓塞患者存在的肺动脉高压等情况，可采用前列环素和氧化氮吸入治疗，药物可迅速扩散至患者肺循环血管壁中，对肌壁张力产生舒张作用，以此来实现降压的临床效果[3]。如产妇在产前发生羊水栓塞，通过紧急剖宫产可以有效的改善母婴结局，提高羊水栓塞的预后效果。如母体血流动力学相关指标存在异常，且不够稳定，体内并未形成致命性心律失常等情况，此时进行分娩会对母婴结局产生一定影响。胎儿娩出前产妇出现羊水栓塞，如产妇出现心脏骤停等方的问题，则需要将紧急剖宫产与心肺复苏同时完成，以此来改善母婴结局。实施心肺复苏的过程中需要严格遵循4min的基本原则，在4min阶段进行紧急剖宫产处理，在5min时将胎儿娩出。在确定具体抢救措施的过程中需要结合患者的实际情况，利用合理的抢救技术及医护人员的临床经验，提高抢救的成功率。
综上所述，羊水栓塞是产科临床多发危重并发症，患者主要表现为大出血、呼吸衰竭、心肺功能障碍等，如未能及时有效的救治，将会导致产妇猝死，为此产妇及医护人员均需要详细了解羊水栓塞的发病原因、救治方法等知识，提高救治成功率。
参考文献：
[1]王颖.分析综合护理干预对羊水栓塞患者并发症和心理状况的影响[J].继续医学教育，2019，33(08)：102-104.
[2]顾馨.羊水栓塞患者并发弥散性血管内凝血行双侧髂内动脉栓塞1例的术后护理[J].基层医学论坛，2019，23(21)：3100-3101.
[3]胡淑瑞，李雪芹，张菲霞.羊水栓塞患者补体活性、凝血功能和炎症反应水平变化情况研究[J].实验与检验医学，2019，37(03)：441-443., 百拇医药(何晓琼)
R969.4 【文献标识码】
B【文章编号】2095-6851(2020)04-012-01
女性怀孕后，胎儿在母体的羊水中成长，羊水穿破并涌出后，女性将会完成分娩的过程，在这个过程中如果女性出现严重的羊水栓塞，将会对自身的生命安全产生非常严重的危害。李女士近年来31岁，是第三胎怀孕，在孕期第7个月时，李女士发现自己阴道渗血，到医院进行B超检查后医生诊断为前置胎盘，医生建议李女士住院治疗，但她未听从医生的建议。2个月以后，李女士在家中顺产婴儿，在产后他产生非常严重的大出血，面色苍白，家人立即将她送到医院，李女士的症状属于羊水栓塞，通过一些列的治疗抢救措施后，李女士依然抢救无效死亡。通过李女士的例子可以知道，羊水栓塞是对女性威胁非常严重的疾病，女性朋友需要多加了解，出现类似症状后及时进行治疗。
一、认识羊水栓塞
羊水栓塞主要是指女性在分娩过程中羊水进入身体的血液循环中引发肺部急性栓塞，主要并发症包括血管内弥散性凝血、肾功能衰竭、过敏性休克等，如未能得到及时有效的救治，极易导致猝死。羊水栓塞发病最根本的原因是胎儿角化上皮、肽脂、胎粪等有形物质对羊水造成污染，大量促进血液凝结的物质进入到血液循环系统中，也有研究人员认为羊水栓塞属于过敏反应，因此将其称为妊娠过敏反应综合征[1]。羊水栓塞可在破膜时、产时、产后等不同阶段，病情进展迅速且异常凶险。羊水栓塞需要具备胎膜破裂、羊膜腔内压力升高等方面的条件，经产妇是羊水栓塞的高危人群，缩宫素使用不合理、前置胎盘、胎盘早期剥离等均会引发羊水栓塞的发生。
羊水栓塞主要的临床症状为气急、咳嗽、发绀、呕吐、寒战等，羊水侵入血液循环的量比较少，则患者症状轻微，很多产妇能够自行恢复，如果羊水侵入血液循环的量比较多，则症状危重，需要及时到正规医疗机构进行救治。羊水栓塞最危重的症状是呼吸循环系统衰竭，患者临床表现为呼吸困难，在发生急性肺水肿的情况下会咳出粉红色泡沫，心率加快，血压迅速降低。部分产妇伴有全身出血的倾向，主要症状包括血尿、针眼出血等，产后阴道流血无法及时控制，其症状与宫缩乏力引发的产后出血类似。
二、引发羊水栓塞的高危因素有哪些，如何诊断
大部分研究观点认为，子宫及产道创面区域血管开放、子宫收缩过强、羊水进入母体循环系统属于羊水栓塞的高危因素。现阶段研究认为，羊水进入母体循环的途径比较多，产道血管受损是其中之一，引发羊水栓塞最重要的因素是母体与胎儿间的屏障作用被破坏，胎儿身体中的各类组织进入母体。
羊水栓塞的检查主要包括特异性和非特异性两种类型，非特异性检查主要包括胸片、心电图、血氧饱和度、凝血功能检查、心电图等。特异性检查临床应用广泛，诊断的准确率比较高。羊水中的有形成分进入到母体中导致肺血管栓塞和痉挛是引发羊水栓塞的主要因素，在母体的子宫血管及肺部组织中如检测到胎儿的各种成分，则可确诊羊水栓塞。现阶段，随着免疫学相关技术的发展进步，羊水栓塞的诊断方式日趋多样化，利用免疫印迹技术、放射免疫技术等均可对羊水栓塞实现有效的诊断[2]。在进行羊水栓塞诊断的过程中需要将其与癫痫、脑血管意外、血栓栓塞疾病、充血性心力衰竭等进行区分，避免误诊影响后续治疗。
三、羊水栓塞如何治疗
临床治疗羊水栓塞的基本原则是早期采用大量肝素及糖皮质激素，谨慎使用宫缩类药物，在最短时间内终止妊娠。初期羊水栓塞患者会产生短暂性肺动脉高压，需要立即急性心肺复苏、气管插管及其他支持性治疗措施，以提高抢救的成功率。
在救治羊水栓塞的过程中，首先需要恢复患者正常的心肺功能，使用100%氧进行插管通气，在复合指征要求的情况下可实施心肺复苏。治疗过程中维持患者尿量在25ml/h以上，维持动脉血氧分压在60mmHg，维持收缩压在90mmHg。密切监测中心静脈压数值，并配合实施补液处理，给予升压支持或容量复苏，主要采用的药物包括去甲肾上腺素、多巴酚丁胺、肾上腺素、多巴胺等。同时，医护人员需要恢复患者子宫正常的张力，可采取宫腔填塞、子宫按摩等方式，配合使用宫缩素，使患者子宫偏向左侧，改善子宫的血流量及胎盘的灌注情况。治疗的关键环节是对患者的凝血功能急性纠正，第一时间给予患者成分输血治疗。在大剂量输血的过程中，需要充分考虑稀释性凝血功能障碍及消耗性凝血功能障碍，保证输血过程中血小板、血浆、红细胞的比例维持相等，同时额外补充适量的纤维蛋白原等物质。针对羊水栓塞患者存在的肺动脉高压等情况，可采用前列环素和氧化氮吸入治疗，药物可迅速扩散至患者肺循环血管壁中，对肌壁张力产生舒张作用，以此来实现降压的临床效果[3]。如产妇在产前发生羊水栓塞，通过紧急剖宫产可以有效的改善母婴结局，提高羊水栓塞的预后效果。如母体血流动力学相关指标存在异常，且不够稳定，体内并未形成致命性心律失常等情况，此时进行分娩会对母婴结局产生一定影响。胎儿娩出前产妇出现羊水栓塞，如产妇出现心脏骤停等方的问题，则需要将紧急剖宫产与心肺复苏同时完成，以此来改善母婴结局。实施心肺复苏的过程中需要严格遵循4min的基本原则，在4min阶段进行紧急剖宫产处理，在5min时将胎儿娩出。在确定具体抢救措施的过程中需要结合患者的实际情况，利用合理的抢救技术及医护人员的临床经验，提高抢救的成功率。
综上所述，羊水栓塞是产科临床多发危重并发症，患者主要表现为大出血、呼吸衰竭、心肺功能障碍等，如未能及时有效的救治，将会导致产妇猝死，为此产妇及医护人员均需要详细了解羊水栓塞的发病原因、救治方法等知识，提高救治成功率。
参考文献：
[1]王颖.分析综合护理干预对羊水栓塞患者并发症和心理状况的影响[J].继续医学教育，2019，33(08)：102-104.
[2]顾馨.羊水栓塞患者并发弥散性血管内凝血行双侧髂内动脉栓塞1例的术后护理[J].基层医学论坛，2019，23(21)：3100-3101.
[3]胡淑瑞，李雪芹，张菲霞.羊水栓塞患者补体活性、凝血功能和炎症反应水平变化情况研究[J].实验与检验医学，2019，37(03)：441-443., 百拇医药(何晓琼)
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