后凸成形术治疗脊柱爆裂性骨折的临床效果分析
【摘要】目的：探析后凸成形术应用于脊柱爆裂性骨折的临床价值。方法：选取2018年3月至2019年3月到我院治疗的脊柱爆裂性骨折患者86例作观察对象，按入院日期单双号差异分成对照组与观察组，各43例。对照组患者进行保守治疗，观察组患者进行后凸成形术。对比两组患者术后疗效。结果：观察组总有效率95.35%显著低于对照组的76.74%，组间差异差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：脊柱爆裂性骨折患者实施后凸成形术治疗，具有明确疗效，可显著提高治疗总有率，可在临床中推广运用。
【关键词】脊柱爆裂性骨折;后凸成形术;效果
【中图分类号】
R181.3+2【文献标识码】
B【文章编号】2095-6851(2020)05-116-01
脊柱损伤是临床外科中常见疾病，其中脊柱爆裂骨折占有较高比例。脊柱爆裂性骨折属于严重性脊柱损伤疾病，其主要是受到重物挤压、车祸、意外摔伤等引起，脊柱主要表现出局限性疼痛，同时存在运动功能障碍，在心理上、生理上都对患者造成严重影响。临床中治疗脊柱爆裂性骨折通常采取保守治疗与外科手术治疗，手术治疗具有见效快，疗效好的特点，其应用更为广泛[1]。为进一步探讨后凸成形术对脊柱爆裂性骨折患者的临床价值，对我院脊柱爆裂骨折患者进行研究，有关情况阐述报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年3月至2019年3月到我院治疗的脊柱爆裂性骨折患者86例作观察对象，按入院日期单双号差异分成对照组与观察组，各43例。对照组男女比例为26：17，年龄22-78岁，平均年龄(50.36±5.11)岁，受伤时间2-7d，平均(3.46±1.12)d，其中重物挤压伤10例，车祸伤22例，意外摔伤11例;观察组男女比例为25：18，年龄20-76岁，平均年龄(49.88±6.43)岁，受伤时间2.5-7d，平均(3.54±1.10)d，其中重物挤压伤12例，车祸伤21例，意外摔伤10例。两组患者上述相关资料无显著差异，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。访次研究已经通过我院医学伦理委员会会议批准，且所有患者与家属都签订了《知情同意书》。
纳入条件：所有患者均符合脊柱爆裂性骨折诊断标准;患者不同程度的存在脊柱局限性疼痛，同时存在功能及运动功能障碍;患者受伤时间均在一周内;不存在脊髓与神经压迫、受损的情况;患者病情趋于平均，均符合后凸成形术指征。
排除标准：椎体压缩低于50%，椎管残腔超过50%者，且神经功能良好，后凸畸形低于20°者;同时存在其他严重重要脏器严重疾病者。
1.2 方法
对照组患者进行保守治疗，观察组患者进行后凸成形术。引导患者保持俯卧位，局麻或全麻成功后，在C型臂X线机辅助下，通过椎弓根入路穿刺，针尖往下往内分别5°-l0°，穿刺激进入椎体后缘约2mm，置入导针、工作套管，扩张手钻钻至椎体前缘约3mm部位，搭建扩张器通道，将球囊扩张器放置于椎体前端部位，并注入显影剂，将球囊进行扩张，待骨折复位以后将扩张器撤除，再往椎体当中注入骨水泥。
1.3 观察指标
对比两组患者临床治疗总有效率。显效是指治疗后患者脊柱局限性疼痛、脊柱功能及运动功能障碍等症状完全消失;好转是指治疗后患者脊柱局限性疼痛、脊柱功能及运动功能障碍等症状有所缓解;无效是指经治疗后均未达到上述条件。总有效率=(显效例数+好转例数)/总例数×100%。
1.4 统计学方法
此次研究对组间数据进行统计学处理，采用统计学软件版本为SPSS20.0，其中(n)代表计数资料，经(χ2)检验，(x±s)代表计量资料，经(t)检验，P<0.05代表组間差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床治疗总有效率比较
采取不同治疗后，观察组总有效率95.35%显著低于对照组的76.74%，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
脊柱爆裂性骨折主要症状为局限性脊柱疼痛、脊柱功能与运动功能障碍等。脊柱爆裂性骨折采取手术治疗应首要明确脊髓或是神经损伤情况及不稳定程度。脊柱骨折不稳定分为三度：一为机械性，后柱和前柱受累，或是中柱和后柱受累;二为神经性，中柱受累，无神经症状患者出现神经表现;三为前中后三柱均受累，同时存在神经性、机械性不稳定。通常将三柱结构当中有两柱受累则可视为不稳定。对于椎体压缩<50%，椎管残腔>50%，且神经功能良好，后凸畸形<20°者，采取保守治疗，保守治疗期间卧床休养，应观察骨质疏松、肺部感染、血栓等并发症。脊柱存在严重不稳定，神经功能受损者首选手术治疗，预防脊柱骨折后遗症，促进脊柱生物力学与三维空间结构更好恢复[2]。随着医疗技术水平与影像学技术的不断进步，发现对于脊髓压迫所引发的原因大部份位于椎管前方，因此医学当中催生了前路手术，重点对于椎管前方进行减压。采取前路手术方式能减少正处于水肿、充血情况下的损伤神经组织不必要的操作，手术范围广泛，减压效果明确，其对神经损伤风险性小，能对后柱部分功能进行保留。但是前路手术操作过程当中存在出血量大，创伤性大，手术操作较为复杂，术后并发症多，手术指征更为狭窄，导致其在临床中的应用受到了一定限制。后凸成形术则是一种后路手术方式，其具有创伤出血量小、生理解剖结构更简单、易于操作、并发症低的特点。后凸成形术通过椎弓根内固定，入路扩张和伸展后纵韧带及纤维环后部，使突入椎管骨块起到间接复位、减压的作用，有效保护脊柱运动节段，内固定稳定性能良好，使脊柱“三柱”复合结构恢复;也有效避免发生塌陷及后凸畸形，使椎体高度和生理曲度重新建立，最大限度减轻继发性神经损伤、腰背疼痛等症状[3]。
综上所述，脊柱爆裂骨折患者采取后凸成形术具有明确疗效，对于符合该手术指征患者是一种效果明确手术方式。
参考文献：
[1] 倪欢.后凸成形术治疗脊柱爆裂性骨折的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17(62)：175.
[2] 陈友虎.高龄骨质疏松脊柱爆裂骨折行开放后凸成形术联合椎管减压治疗的效果分析[J].中国实用医药，2015，10(03)：107-108.
[3] 孙启才，茹选良，宋柏杉.人工骨椎体后凸成形术治疗老年脊柱爆裂性骨折[J].中国中西医结合外科杂志，2013，19(02)：188-189., 百拇医药(庄杰辉 刘竞龙)
【关键词】脊柱爆裂性骨折;后凸成形术;效果
【中图分类号】
R181.3+2【文献标识码】
B【文章编号】2095-6851(2020)05-116-01
脊柱损伤是临床外科中常见疾病，其中脊柱爆裂骨折占有较高比例。脊柱爆裂性骨折属于严重性脊柱损伤疾病，其主要是受到重物挤压、车祸、意外摔伤等引起，脊柱主要表现出局限性疼痛，同时存在运动功能障碍，在心理上、生理上都对患者造成严重影响。临床中治疗脊柱爆裂性骨折通常采取保守治疗与外科手术治疗，手术治疗具有见效快，疗效好的特点，其应用更为广泛[1]。为进一步探讨后凸成形术对脊柱爆裂性骨折患者的临床价值，对我院脊柱爆裂骨折患者进行研究，有关情况阐述报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年3月至2019年3月到我院治疗的脊柱爆裂性骨折患者86例作观察对象，按入院日期单双号差异分成对照组与观察组，各43例。对照组男女比例为26：17，年龄22-78岁，平均年龄(50.36±5.11)岁，受伤时间2-7d，平均(3.46±1.12)d，其中重物挤压伤10例，车祸伤22例，意外摔伤11例;观察组男女比例为25：18，年龄20-76岁，平均年龄(49.88±6.43)岁，受伤时间2.5-7d，平均(3.54±1.10)d，其中重物挤压伤12例，车祸伤21例，意外摔伤10例。两组患者上述相关资料无显著差异，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。访次研究已经通过我院医学伦理委员会会议批准，且所有患者与家属都签订了《知情同意书》。
纳入条件：所有患者均符合脊柱爆裂性骨折诊断标准;患者不同程度的存在脊柱局限性疼痛，同时存在功能及运动功能障碍;患者受伤时间均在一周内;不存在脊髓与神经压迫、受损的情况;患者病情趋于平均，均符合后凸成形术指征。
排除标准：椎体压缩低于50%，椎管残腔超过50%者，且神经功能良好，后凸畸形低于20°者;同时存在其他严重重要脏器严重疾病者。
1.2 方法
对照组患者进行保守治疗，观察组患者进行后凸成形术。引导患者保持俯卧位，局麻或全麻成功后，在C型臂X线机辅助下，通过椎弓根入路穿刺，针尖往下往内分别5°-l0°，穿刺激进入椎体后缘约2mm，置入导针、工作套管，扩张手钻钻至椎体前缘约3mm部位，搭建扩张器通道，将球囊扩张器放置于椎体前端部位，并注入显影剂，将球囊进行扩张，待骨折复位以后将扩张器撤除，再往椎体当中注入骨水泥。
1.3 观察指标
对比两组患者临床治疗总有效率。显效是指治疗后患者脊柱局限性疼痛、脊柱功能及运动功能障碍等症状完全消失;好转是指治疗后患者脊柱局限性疼痛、脊柱功能及运动功能障碍等症状有所缓解;无效是指经治疗后均未达到上述条件。总有效率=(显效例数+好转例数)/总例数×100%。
1.4 统计学方法
此次研究对组间数据进行统计学处理，采用统计学软件版本为SPSS20.0，其中(n)代表计数资料，经(χ2)检验，(x±s)代表计量资料，经(t)检验，P<0.05代表组間差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床治疗总有效率比较
采取不同治疗后，观察组总有效率95.35%显著低于对照组的76.74%，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
脊柱爆裂性骨折主要症状为局限性脊柱疼痛、脊柱功能与运动功能障碍等。脊柱爆裂性骨折采取手术治疗应首要明确脊髓或是神经损伤情况及不稳定程度。脊柱骨折不稳定分为三度：一为机械性，后柱和前柱受累，或是中柱和后柱受累;二为神经性，中柱受累，无神经症状患者出现神经表现;三为前中后三柱均受累，同时存在神经性、机械性不稳定。通常将三柱结构当中有两柱受累则可视为不稳定。对于椎体压缩<50%，椎管残腔>50%，且神经功能良好，后凸畸形<20°者，采取保守治疗，保守治疗期间卧床休养，应观察骨质疏松、肺部感染、血栓等并发症。脊柱存在严重不稳定，神经功能受损者首选手术治疗，预防脊柱骨折后遗症，促进脊柱生物力学与三维空间结构更好恢复[2]。随着医疗技术水平与影像学技术的不断进步，发现对于脊髓压迫所引发的原因大部份位于椎管前方，因此医学当中催生了前路手术，重点对于椎管前方进行减压。采取前路手术方式能减少正处于水肿、充血情况下的损伤神经组织不必要的操作，手术范围广泛，减压效果明确，其对神经损伤风险性小，能对后柱部分功能进行保留。但是前路手术操作过程当中存在出血量大，创伤性大，手术操作较为复杂，术后并发症多，手术指征更为狭窄，导致其在临床中的应用受到了一定限制。后凸成形术则是一种后路手术方式，其具有创伤出血量小、生理解剖结构更简单、易于操作、并发症低的特点。后凸成形术通过椎弓根内固定，入路扩张和伸展后纵韧带及纤维环后部，使突入椎管骨块起到间接复位、减压的作用，有效保护脊柱运动节段，内固定稳定性能良好，使脊柱“三柱”复合结构恢复;也有效避免发生塌陷及后凸畸形，使椎体高度和生理曲度重新建立，最大限度减轻继发性神经损伤、腰背疼痛等症状[3]。
综上所述，脊柱爆裂骨折患者采取后凸成形术具有明确疗效，对于符合该手术指征患者是一种效果明确手术方式。
参考文献：
[1] 倪欢.后凸成形术治疗脊柱爆裂性骨折的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17(62)：175.
[2] 陈友虎.高龄骨质疏松脊柱爆裂骨折行开放后凸成形术联合椎管减压治疗的效果分析[J].中国实用医药，2015，10(03)：107-108.
[3] 孙启才，茹选良，宋柏杉.人工骨椎体后凸成形术治疗老年脊柱爆裂性骨折[J].中国中西医结合外科杂志，2013，19(02)：188-189., 百拇医药(庄杰辉 刘竞龙)
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