吞咽康复功能护理措施对脑出血患者术后早期吞咽障碍的改善作用
【摘要】目的：观察吞咽康复功能护理对脑出血术后早期吞咽障碍的改善作用。方法：选择40例脑出血术后出现吞咽障碍并发症病患，将其中20例归为观察组并给予吞咽康复功能护理，比较两组护理效果及并发症发生率。结果：对照组护理总有效率为75%，观察组为95%;对照组吸入性肺炎发生率为20%，观察组为5%。结论：吞咽康复功能护理可有效改善病患吞咽能力，刺激吞咽反射，促进术后恢复。
【关键词】吞咽障碍;康复护理;GUSS评分
【中图分类号】
R192.3 【文献标识码】
B【文章编号】2095-6851(2020)05-204-01
吞咽障碍是脑出血患者术后较常见的并发症类型之一，早期实施吞咽功能康复训练能够帮助患者刺激吞咽反射，改善吞咽肌控制能力，从而帮助其尽早恢复吞咽功能[1]。本次研究采用对比形式观察脑出血患者术后早期吞咽功能障碍在功能康复护理措施下的改善作用。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取在2018年10月至2019年6月期间收治的脑出血手术住院病患共40例，均在术后出现了吞咽功能异常现象，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为11：9;年龄区间处于49-68岁，平均年龄(57.64±2.19)岁。观察组中男女比例为3：2;年龄区间处于50-68岁，平均年龄(58.02±2.33)岁。组间基础资料无明显差异(p>0.05)。
纳入标准：于我院经MRI或CT确诊为脑出血并接受脑出血手术治疗，术后研究期内病患生命体征正常且意识清醒。
剔除标准：病患中途转院或自行中断研究，出现术后严重并发症。
1.2 一般方法
对两组患者均实施常规健康教育，让其认识到吞咽功能障碍是脑出血术后早期并发症的一种，会逐渐得到改善[2]。对观察组病患实施针对吞咽功能康复的早期护理措施，具体如下。
1.2.1 饮食护理
若患者属于重度吞咽障碍，则适当禁食，避免误吸造成相关性肺炎，通过胃管插管或鼻饲方式来保障术后身体营养摄入。中度吞咽障碍应选择泥浆装食物，无需咀嚼即可，尽量避免固体颗粒食物，可将药物混入浓稠浆液中，避免病患食用清淡液体。轻度吞咽障碍则以粘稠湿润的液体食物或较软的半固体食物为主，在进食过程中注意体位控制，放缓进食速度，在少食多餐下协助其逐渐调节进食方法。
1.2.2 心理护理
由于吞咽功能出现障碍，患者往往会存在心理压力及负性情绪而影响到其对康复训练的配合程度。吞咽功能训练前需详细讲解训练目的、方式及优势，让患者明白吞咽功能障碍属于较常见并发症，是可以完全治愈的，降低心理压力。
1.2.3 功能训练
对病患咀嚼肌、舌肌运动展开训练，通过间接吞咽训练来进行基础化抗阻力干预，舌肌训练时告之其做舔唇运动。用湿棉棒刺激患者舌后部、软腭处，每次进行十次左右，可明显改善吞咽反射功能。若患者存在偏瘫情况，在训练时需将软枕放置在健侧，若采用喂食方式进行训练，在进食后不可立即躺下，必须确保30分钟左右食物进入到肠胃后才可躺下休养。
1.2.4 呛咳处理
若在康复训练过程中患者出现呛咳现象，必须立即拍打其背部帮助其排出食物。若排出困难，可让其双手交叉环抱在胸廓，在剑突位置用力，确保食物被有效咳出，避免危险。除此之外，需强化口腔清洁护理，及时清除食物残渣。
1.3 观察指标[3]
1.3.1 吞咽功能
采用吞咽功能评估表(GUSS量表)對病患吞咽能力展开评估，以此间接了解护理效果。该量表分值处于1-20分之间，10分以内为无效、10-19分为缓解、20分为治愈，总有效率为治愈率与缓解率之和。
1.3.2 并发症
观察护理期间病患出现的并发症，主要为吸入性肺炎及窒息死亡。
1.4 统计学分析
采用SPSS21.0统计学软件，护理效果及并发症发生率以[n(%)]表示，以卡方检验。若p<0.05表示组间数据有统计学意义。
2 结果
2.1 吞咽功能
比较两组病患吞咽功能在研究结束时的状态，显示对照组护理总有效率为75%，观察组为92.5%(p<0.05)，详见表一。
2.2 并发症 统计组内发生的并发症情况，结果显示两组均未出现窒息死亡危险。对照组中出现4例吸入性肺炎，占比20%;观察组出现1例吸入性肺炎，占比5%，组间比较具有统计学意义(x2=13.2353，p=0.0002<0.05).
3 讨论
脑出血的病机涉及到诸邪胶结、津行不畅、神经压迫，吞咽障碍属于术后较常见并发症。由于中枢神经受损而引起以进食障碍、饮水障碍为典型的系列综合征，会直接对术后身体恢复产生影响[4]。
本次研究中，观察组实施早期吞咽功能康复相关护理下吞咽功能改善总有效率明显高于对照组，且降低了吸入性肺炎发生率。具体而言，观察组的饮食护理首先需对患者吞咽障碍程度展开评估，制定个性化饮食计划，根据吞咽障碍程度制定饮食模式;心理护理目的在于改善病患心态，提升护理配合性;功能训练是重点内容，目的在于刺激肌肉及神经控制能力，训练强调循序渐进，切不可一蹴而就;呛咳处理则是保障吞咽康复护理的安全性。总之，术后早期神对吞咽功能展开康复护理可有效加速吞咽能力的恢复，具有应用价值。
参考文献：
[1] 李文清. 吞咽康复操对脑出血术后并重度吞咽障碍患者的应用意义分析[J]. 医学理论与实践，2017，30(18)：2796-2797.
[2] 刘亚宁. 吞咽康复功能护理措施对脑出血患者术后早期吞咽障碍的影响[J]. 名医，2019(09)：150.
[3] 万盼，周华银. 分析脑出血患者术后早期实施康复护理对吞咽障碍的影响[J]. 中医临床研究，2018，10(28)：130-132.
[4] 邹琴，张照霞. 早期吞咽障碍筛查及康复护理对高血压脑出血患者的影响分析[J]. 智慧健康，2019，5(07)：90-92., http://www.100md.com(何艳)
【关键词】吞咽障碍;康复护理;GUSS评分
【中图分类号】
R192.3 【文献标识码】
B【文章编号】2095-6851(2020)05-204-01
吞咽障碍是脑出血患者术后较常见的并发症类型之一，早期实施吞咽功能康复训练能够帮助患者刺激吞咽反射，改善吞咽肌控制能力，从而帮助其尽早恢复吞咽功能[1]。本次研究采用对比形式观察脑出血患者术后早期吞咽功能障碍在功能康复护理措施下的改善作用。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取在2018年10月至2019年6月期间收治的脑出血手术住院病患共40例，均在术后出现了吞咽功能异常现象，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为11：9;年龄区间处于49-68岁，平均年龄(57.64±2.19)岁。观察组中男女比例为3：2;年龄区间处于50-68岁，平均年龄(58.02±2.33)岁。组间基础资料无明显差异(p>0.05)。
纳入标准：于我院经MRI或CT确诊为脑出血并接受脑出血手术治疗，术后研究期内病患生命体征正常且意识清醒。
剔除标准：病患中途转院或自行中断研究，出现术后严重并发症。
1.2 一般方法
对两组患者均实施常规健康教育，让其认识到吞咽功能障碍是脑出血术后早期并发症的一种，会逐渐得到改善[2]。对观察组病患实施针对吞咽功能康复的早期护理措施，具体如下。
1.2.1 饮食护理
若患者属于重度吞咽障碍，则适当禁食，避免误吸造成相关性肺炎，通过胃管插管或鼻饲方式来保障术后身体营养摄入。中度吞咽障碍应选择泥浆装食物，无需咀嚼即可，尽量避免固体颗粒食物，可将药物混入浓稠浆液中，避免病患食用清淡液体。轻度吞咽障碍则以粘稠湿润的液体食物或较软的半固体食物为主，在进食过程中注意体位控制，放缓进食速度，在少食多餐下协助其逐渐调节进食方法。
1.2.2 心理护理
由于吞咽功能出现障碍，患者往往会存在心理压力及负性情绪而影响到其对康复训练的配合程度。吞咽功能训练前需详细讲解训练目的、方式及优势，让患者明白吞咽功能障碍属于较常见并发症，是可以完全治愈的，降低心理压力。
1.2.3 功能训练
对病患咀嚼肌、舌肌运动展开训练，通过间接吞咽训练来进行基础化抗阻力干预，舌肌训练时告之其做舔唇运动。用湿棉棒刺激患者舌后部、软腭处，每次进行十次左右，可明显改善吞咽反射功能。若患者存在偏瘫情况，在训练时需将软枕放置在健侧，若采用喂食方式进行训练，在进食后不可立即躺下，必须确保30分钟左右食物进入到肠胃后才可躺下休养。
1.2.4 呛咳处理
若在康复训练过程中患者出现呛咳现象，必须立即拍打其背部帮助其排出食物。若排出困难，可让其双手交叉环抱在胸廓，在剑突位置用力，确保食物被有效咳出，避免危险。除此之外，需强化口腔清洁护理，及时清除食物残渣。
1.3 观察指标[3]
1.3.1 吞咽功能
采用吞咽功能评估表(GUSS量表)對病患吞咽能力展开评估，以此间接了解护理效果。该量表分值处于1-20分之间，10分以内为无效、10-19分为缓解、20分为治愈，总有效率为治愈率与缓解率之和。
1.3.2 并发症
观察护理期间病患出现的并发症，主要为吸入性肺炎及窒息死亡。
1.4 统计学分析
采用SPSS21.0统计学软件，护理效果及并发症发生率以[n(%)]表示，以卡方检验。若p<0.05表示组间数据有统计学意义。
2 结果
2.1 吞咽功能
比较两组病患吞咽功能在研究结束时的状态，显示对照组护理总有效率为75%，观察组为92.5%(p<0.05)，详见表一。
2.2 并发症 统计组内发生的并发症情况，结果显示两组均未出现窒息死亡危险。对照组中出现4例吸入性肺炎，占比20%;观察组出现1例吸入性肺炎，占比5%，组间比较具有统计学意义(x2=13.2353，p=0.0002<0.05).
3 讨论
脑出血的病机涉及到诸邪胶结、津行不畅、神经压迫，吞咽障碍属于术后较常见并发症。由于中枢神经受损而引起以进食障碍、饮水障碍为典型的系列综合征，会直接对术后身体恢复产生影响[4]。
本次研究中，观察组实施早期吞咽功能康复相关护理下吞咽功能改善总有效率明显高于对照组，且降低了吸入性肺炎发生率。具体而言，观察组的饮食护理首先需对患者吞咽障碍程度展开评估，制定个性化饮食计划，根据吞咽障碍程度制定饮食模式;心理护理目的在于改善病患心态，提升护理配合性;功能训练是重点内容，目的在于刺激肌肉及神经控制能力，训练强调循序渐进，切不可一蹴而就;呛咳处理则是保障吞咽康复护理的安全性。总之，术后早期神对吞咽功能展开康复护理可有效加速吞咽能力的恢复，具有应用价值。
参考文献：
[1] 李文清. 吞咽康复操对脑出血术后并重度吞咽障碍患者的应用意义分析[J]. 医学理论与实践，2017，30(18)：2796-2797.
[2] 刘亚宁. 吞咽康复功能护理措施对脑出血患者术后早期吞咽障碍的影响[J]. 名医，2019(09)：150.
[3] 万盼，周华银. 分析脑出血患者术后早期实施康复护理对吞咽障碍的影响[J]. 中医临床研究，2018，10(28)：130-132.
[4] 邹琴，张照霞. 早期吞咽障碍筛查及康复护理对高血压脑出血患者的影响分析[J]. 智慧健康，2019，5(07)：90-92., http://www.100md.com(何艳)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 神经内科 > 脑血管病 > 脑出血