闭合复位空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折的临床分析(1)
【摘要】目的：探究闭合复位空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法：选取2018年1月至2019年1月我院收治的股骨颈骨折患者200例，按照治疗方式分为2组，对照组接受切开复位空心螺纹钉内固定治疗，观察组接受闭合复位空心螺纹钉内固定治疗，比较两组临床疗效。結果：①观察组术中出血量(10.0±5)ml、手术时间(30.0±10.0)min、总引流量(5.10±1.5)ml、住院时间(10±2)d均与对照组术中出血量(94.0±6)ml、手术时间(51.0±9.0)min、总引流量(50.10±15.10)ml、住院时间(14±2)d相比差异显著，P<0.05。②观察组髋关节功能优良率87.0%，对照组髋关节功能优良率61.0%，P<0.05。结论：闭合复位空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效显著，值的肯定。
【关键词】闭合复位空心螺纹钉内固定;切开复位;股骨颈骨折的
临床上，股骨颈骨折是发病率较高的骨折类型，切开复位空心螺纹钉内固定手术对患者创伤大，手术时间长，很容易导致感染等各种并发症，不利于患者术后康复[1]。随着医学技术的进步与发展，闭合复位空心螺纹钉内固定技术已广泛应用于股骨颈骨折，并取得了良好的效果。为探究闭合复位空心螺纹钉内固定手术治疗股骨颈骨折与切开复位空心螺纹钉内固定手术治疗股骨颈骨折的疗效比较，本文研究如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2018年1月至2019年1月我院收治的股骨颈骨折患者200例，纳入标准：①患者均与股骨颈骨折临床诊断标准相吻合[2]。②患者均具备手术治疗指征，可进行简单沟通交流。与此同时，排除合并恶性肿瘤、严重身体功能障碍以及精神疾病者。按照治疗方式不同分为两组，对照组100例，男58例，女42例，患者年龄在56- 86岁之间，平均(68.6±4.9)岁，致伤原因分析：高空坠落伤33例，交通伤57例，其他10例;观察组100例，男55例，女45例，患者年龄在58-83岁之间，平均(69.8±4.8)岁，致伤原因分析：高空坠落伤30例，交通伤59例，其他11例;两组患者在一般资料方面无显著差异，p>0.05.本研究经过本人知情同意，并经过伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组接受切开复位空心螺纹钉内固定治疗，取患者健侧卧位，麻醉方式选用全麻，watson-jones入路，并作10cm切口，将皮肤及皮下组织切开，沿阔筋膜张肌后界切开，将其拉向前方，在近端钝性分离臀中肌和阔筋膜张肌间隙，向后牵开臀中肌，适当屈曲髋关节显露关节囊前方，T形切开关节囊，及时清除游离体和血肿组织。切除关节内部分肿胀滑膜，并切开剥离部分骨膜，充分显露股骨颈断端骨质，将挛缩小肌肉切断松解，及时清除坏死组织和淤血。充分暴露骨折部位，牵引复位后使用克氏针辅助临时固定。C-型臂透视机辅助下，沿股骨颈方向钻入三枚导针进入股骨颈，C-型臂透视确定三枚导针位置适宜后行空心螺纹钉内固定，再次在C-型臂机透视下观察复位情况，满意后并使用生理盐水冲洗，将伤口缝合包扎，术后常规抗感染治疗[3]。
1.2.2 观察组 观察组接受闭合复位空心螺纹钉内固定手术治疗，患者取仰卧位，麻醉选用硬膜外麻醉，将患者置于骨科牵引床上，采用Whitman(惠特曼)复位技术，患肢屈曲、外展(20°～30°)、患肢外旋伸直位轴向牵引恢复股骨颈长度和纠正内翻畸形，并适度外翻，然后将患肢内旋至髌骨朝天(股骨内旋20°～30°)，恢复股骨颈前倾角，适度内收患肢恢复正常颈干角，闭合复位尽量一次完成，不要过于暴力。健肢屈髋屈膝外展。若患者存在骨折移位，需要进行再次闭合复位，结合患者个体情况，合理调整牵引张力，预防出现不良情况，超过二次复位不满意则切开复位。成功复位后，在C-型臂机X线透视辅助下进行手术，在患者股骨粗隆下做三个0.5-1cm的小切口，并将三枚导针沿股骨颈方向打入，控制好前倾角度，使三枚导针与股骨颈方向保持平行。然后将适宜长度的空心螺纹钉旋入导针，需注意三枚导针所在的股骨颈中线与股骨距、后方皮质三者呈倒三角关系还可加入垫片，预防钉尾下陷。
C-型臂机透视骨折对位好，空心螺纹钉位置满意，拔出导针，并使用生理盐水冲洗，将伤口缝合包扎，术后常规抗感染治疗[4]。
1.3 观察指标
1.3.1 比较两组手术情况 主要包括术中出血量、手术时间、总引流量、住院时间等。
1.3.2 比较两组髋关节功能 优：患者髋关节无疼痛，屈伸活动超过120度，步态无跛行、异常，术后6个月骨折线消失;良：患者髋关节活动后有不适感或疼痛，屈伸活动在90-120度，不影响行走和下蹲，术后6-10个月骨折线消失;可：患者髋关节屈伸活动不足90度，行走跛行且有疼痛感，能半下蹲，休息时无异常，生活基本可自理，术后12个月骨折愈合;差：尚未达到上述标准[4]。
1.4 统计学方法
采用SPSS22.0软件处理数据，组间比较采用χ2检验、t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况比较
观察组术中出血量(10.0±5.0)ml、手术时间(30.0±10.0)min、总引流量(5.10±1.5)ml、住院时间(10.0±2.0)d均与对照组差异显著，P<0.05。见表1：
2.2 两组髋关节功能比较
观察组髋关节功能优良率87.0%，对照组髋关节功能优良率61.0%，P<0.05。见表2：
3 讨论
股骨颈骨折是好发于中老年人群身上的常见骨折类型，严重影响患者日常生活及身心健康。传统切开复位空心螺纹钉内固定手术是治疗股骨颈骨折的重要方式，虽然该手术治疗方式得到了诸多医师的认可，但是，切开复位内固定治疗方式对患者创伤较大，手术时间长、术中出血量较多，这很容易增加术后并发症几率，不利于患者功能恢复。, http://www.100md.com(张泽义)
【关键词】闭合复位空心螺纹钉内固定;切开复位;股骨颈骨折的
临床上，股骨颈骨折是发病率较高的骨折类型，切开复位空心螺纹钉内固定手术对患者创伤大，手术时间长，很容易导致感染等各种并发症，不利于患者术后康复[1]。随着医学技术的进步与发展，闭合复位空心螺纹钉内固定技术已广泛应用于股骨颈骨折，并取得了良好的效果。为探究闭合复位空心螺纹钉内固定手术治疗股骨颈骨折与切开复位空心螺纹钉内固定手术治疗股骨颈骨折的疗效比较，本文研究如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2018年1月至2019年1月我院收治的股骨颈骨折患者200例，纳入标准：①患者均与股骨颈骨折临床诊断标准相吻合[2]。②患者均具备手术治疗指征，可进行简单沟通交流。与此同时，排除合并恶性肿瘤、严重身体功能障碍以及精神疾病者。按照治疗方式不同分为两组，对照组100例，男58例，女42例，患者年龄在56- 86岁之间，平均(68.6±4.9)岁，致伤原因分析：高空坠落伤33例，交通伤57例，其他10例;观察组100例，男55例，女45例，患者年龄在58-83岁之间，平均(69.8±4.8)岁，致伤原因分析：高空坠落伤30例，交通伤59例，其他11例;两组患者在一般资料方面无显著差异，p>0.05.本研究经过本人知情同意，并经过伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组接受切开复位空心螺纹钉内固定治疗，取患者健侧卧位，麻醉方式选用全麻，watson-jones入路，并作10cm切口，将皮肤及皮下组织切开，沿阔筋膜张肌后界切开，将其拉向前方，在近端钝性分离臀中肌和阔筋膜张肌间隙，向后牵开臀中肌，适当屈曲髋关节显露关节囊前方，T形切开关节囊，及时清除游离体和血肿组织。切除关节内部分肿胀滑膜，并切开剥离部分骨膜，充分显露股骨颈断端骨质，将挛缩小肌肉切断松解，及时清除坏死组织和淤血。充分暴露骨折部位，牵引复位后使用克氏针辅助临时固定。C-型臂透视机辅助下，沿股骨颈方向钻入三枚导针进入股骨颈，C-型臂透视确定三枚导针位置适宜后行空心螺纹钉内固定，再次在C-型臂机透视下观察复位情况，满意后并使用生理盐水冲洗，将伤口缝合包扎，术后常规抗感染治疗[3]。
1.2.2 观察组 观察组接受闭合复位空心螺纹钉内固定手术治疗，患者取仰卧位，麻醉选用硬膜外麻醉，将患者置于骨科牵引床上，采用Whitman(惠特曼)复位技术，患肢屈曲、外展(20°～30°)、患肢外旋伸直位轴向牵引恢复股骨颈长度和纠正内翻畸形，并适度外翻，然后将患肢内旋至髌骨朝天(股骨内旋20°～30°)，恢复股骨颈前倾角，适度内收患肢恢复正常颈干角，闭合复位尽量一次完成，不要过于暴力。健肢屈髋屈膝外展。若患者存在骨折移位，需要进行再次闭合复位，结合患者个体情况，合理调整牵引张力，预防出现不良情况，超过二次复位不满意则切开复位。成功复位后，在C-型臂机X线透视辅助下进行手术，在患者股骨粗隆下做三个0.5-1cm的小切口，并将三枚导针沿股骨颈方向打入，控制好前倾角度，使三枚导针与股骨颈方向保持平行。然后将适宜长度的空心螺纹钉旋入导针，需注意三枚导针所在的股骨颈中线与股骨距、后方皮质三者呈倒三角关系还可加入垫片，预防钉尾下陷。
C-型臂机透视骨折对位好，空心螺纹钉位置满意，拔出导针，并使用生理盐水冲洗，将伤口缝合包扎，术后常规抗感染治疗[4]。
1.3 观察指标
1.3.1 比较两组手术情况 主要包括术中出血量、手术时间、总引流量、住院时间等。
1.3.2 比较两组髋关节功能 优：患者髋关节无疼痛，屈伸活动超过120度，步态无跛行、异常，术后6个月骨折线消失;良：患者髋关节活动后有不适感或疼痛，屈伸活动在90-120度，不影响行走和下蹲，术后6-10个月骨折线消失;可：患者髋关节屈伸活动不足90度，行走跛行且有疼痛感，能半下蹲，休息时无异常，生活基本可自理，术后12个月骨折愈合;差：尚未达到上述标准[4]。
1.4 统计学方法
采用SPSS22.0软件处理数据，组间比较采用χ2检验、t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况比较
观察组术中出血量(10.0±5.0)ml、手术时间(30.0±10.0)min、总引流量(5.10±1.5)ml、住院时间(10.0±2.0)d均与对照组差异显著，P<0.05。见表1：
2.2 两组髋关节功能比较
观察组髋关节功能优良率87.0%，对照组髋关节功能优良率61.0%，P<0.05。见表2：
3 讨论
股骨颈骨折是好发于中老年人群身上的常见骨折类型，严重影响患者日常生活及身心健康。传统切开复位空心螺纹钉内固定手术是治疗股骨颈骨折的重要方式，虽然该手术治疗方式得到了诸多医师的认可，但是，切开复位内固定治疗方式对患者创伤较大，手术时间长、术中出血量较多，这很容易增加术后并发症几率，不利于患者功能恢复。, http://www.100md.com(张泽义)
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