3.2 渗透剂

    神经重症监护中治疗颅内压升高的渗透疗法主要是甘露醇和高渗盐水。根据以往研究，高渗盐水可以用几种不同的浓度给药，范围为2%至23.4%。较快给予高渗盐水可能引起低血压。多数学者建议不要将血清钠水平升高至160mmol/L以上，超过该值的医源性高钠血症的安全性和有效性尚未得到很好的证实[14]。频繁给予高渗盐水可能导致高氯性代谢性酸中毒，这与ICH患者死亡率较高相关[15]。甘露醇是一种强效渗透性利尿剂，最常用的给药方式为20%浓缩液，剂量范围为0.5g/kg-2g/kg。不建议连续输注甘露醇，因为甘露醇可能透过破坏的血脑屏障，引起反跳性脑水肿[16]。大多数神经科重症医师建议经常使用甘露醇治疗的患者常规监测血清渗透压，避免将血清渗透压常规升高至320 mOsm/kg以上或渗透压间隙大于20mOsm/kg。然而，有研究显示，渗透压摩尔浓度意外升高至340 mOsm/kg 的患者中，包括急性肾损伤在内的有害作用发生率较低[17]。特定患者渗透剂的选择应根据容量状态、血清钠浓度和其他患者特异性因素进行调整。

    渗透压治疗对缺血性卒中细胞毒性水肿患者有效性的证据相对薄弱[18]。因为渗透剂可通过破坏的细胞膜和血脑屏障渗入梗死的脑组织 ......