广州市城区老年人的就医意愿与影响因素分析
【摘要】目的：为了解我市老年人的就医状况，分析其影响因素，探索城市老年人就医的需求，采用问卷抽样调查我市区老年人的就医意愿状况和影响因素，结果：个人月收入之间，老年人就医意愿均有统计学意义(p<0.05)，不同性别之间老年人就医意愿无统计学意义(p>0.05)，结论：本市老年人的就醫意愿需求较大，家庭成员或社区护理工作者应为城市社区老年人提供更多的物质、心里、社会支持和健康关心。
【关键词】老年人;就医意愿;广州市
【中图分类号】
R851.7【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2020)08-109-01
2019年60岁以上老年人已达2.5亿，目前已经是全球老人最多的国家了，占全国总人口的17.85%。我国1993年提出了老龄化的观点以来，就如何提高社区老年人健康水平，就医意愿和影响因素成为社区工作者迫待解决的难题，城市社区老年人群的健康状况不容忽视，探索提高城市老年人的就医意愿与影响因素的管理对策，于2019年11月至12月对我市海珠区某街道老年人就医进行了调查。
1 对象与方法
1.1 对象 我市海珠区某街道智力健全、无重症、无终末期疾病、有生活自理能力的老年人。
1.2 调查方法为 以问卷为主，访谈为辅。一是老年人的基本情况包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住方式、既往职业、月收入。二是老年人的就医意愿和影响因素。
从被调查者的健康状况和基本医疗情况看(见表1-2)，绝大多数被调查者的健康状况都较差，较差者有85人，占总体的28.91%，很差者有57人，占总体19.39%。在一年内体检过身体者占72.11%，以参加所在街道社区医院组织免费体检为主，调查中发现几乎少有是自己主动进行体检行为。具有慢性疾病占88.10%，如糖尿病、高血压、，高血脂、高尿酸、类风湿性关节炎等占多数。李玉静(2015)调查有75.1%老年人患有慢性病。被调查者家庭年医疗费用支出在1000-5000元之间者最多，占全体的34.32%，调查得知是家庭中的老人年龄较大或小孩较小，对医疗的支出占家庭的收入较大。以家庭中有慢性疾病的家庭成员，需要长期进行治疗的。老年市民中的低收入、低保户可以享受政府提供的最低 医疗保障、生活保障、物价补贴、节日补贴等福利。梁杰(2017)认为应提高老年人就医可及行性，加强医疗健康知识宣讲。
2 城市老年人就医分析
2.1 老年人的疾病状况与是否愿意就医
通过对老年人的深入调查，被调查老年人的疾病状况与是否愿意就医具有一定的关联，具体情况如表2-1。在得常见病时，被调查者很少(占1.7%)有不愿意就医的，愿意就医的占49.66%;有大病时，27.55%愿意就医，不愿意就医的只占1.02%。
调查得知由于多数人员退休后医疗保障有限，自己觉得能挺得过来，就没必要就医，最大的感触是病不起。但是老年人的这种思想行为就可能导致小病不治，拖成大病，花费更多。郭静(2019)调查认为流动老年人口就医主动性较差，就医资源对流动老年人口就医行为的影响较大。
2.1.2 老年人的疾病状况与医疗机构选择意愿
被调查老年人的疾病状况与医疗机构选择意愿亦具有一定的关联，具体情况如表2-2。近几年政府实行分级诊疗制度，被调查老年人一般先愿意选择在社区医院看常见病占51.36%和选择在市级医院就医占34.35%。限于基层医疗机构的设备和医生的诊治水平，解决不了的疾病几乎建议到大医院进一步检查确诊。鲁盛康(2018)调查发现，城区居民到一级、三级医疗机构就医最多，家庭收入对居民医疗选择影响大。医疗费用、便利程度、医患沟通等因素成为老年人选择城市社区就医的重要原因。由于我国现在各级医院的收费标准是根据医院等级实行收费，收费标准逐级增加，同一个项目的收费根据医院的等级相差好几倍，老年人多数会选择收费便宜的社区医院。韩晓丹(2016)调查发现居民自感病轻时82.75%的老年人选择以社区/街道卫生服务中心就医，自感病重时99.46%的老年人选择大型医院就医。老年居民选择社区卫生机构或综合医院与年龄、医疗保险、月收入、症状程度和距离有关(张松荣和刘小立 2010)。
3 结论
依据问卷调查数据分析，结合医疗保障制度改革进程，现阶段优化老年人就医意愿和提高就医保障水平的主要建议是：
加快推进医疗保障制度改革，进一步提高老年人的就医保障水平。2011年7月《社会保险法》的实施，有效增加部分老年人补缴购买保险的行为，因此，各级政府需要适时建立城市老年人的医疗费用社会统筹的保障机制，调动老年人参保的积极性。《社会保险法》作为一部原则法和基本法，不可能解决一切所有参保人所面临的社会问题，需要不断加以完善和改进，制定专门的保险立法，逐步达到解决老年人的实际问题(张建武和陈书伟，2011 )。
参考文献：
[1] 梁杰，钱何凡，施若兰， 等.乌蒙山区老年人就医行为影响因素调查研究[J].中国保健营养，2017，27(27)：57.
[2] 郭静，戴颖，付淋淋， 等.基于结构方程模型的流动老年人口就医行为影响因素研究[J].中国卫生政策研究，2019，12(2)：35-40.[3] 鲁盛康，蒋春红，张亮.湖北省城乡居民门诊就医选择影响因素分析[J].中华医院管理杂志，2018，34(1)：76-79.
[4] 韩晓丹，金新政.武汉市城区老年人就医行为及影响因素分析[J].医学与社会，2016，29(9)：56-59.
[5] 李玉静，陈长香，冯丽娜.老年人患慢性病的相关影响因素分析[J].护理研究，2015，(26)：3259-3260.
[6] 张松荣，刘小立，赵志广， 等.深圳市老年居民就医选择和影响因素分析[J].中华老年医学杂志，2010，29(4)：336-338.
[7] 张建武， 陈书伟. 《社会保险法》对农民工的影响及政策建议[J]. 中国劳动， 2011， 000(003)：12-14., 百拇医药(杜巧云 容燮锋)
【关键词】老年人;就医意愿;广州市
【中图分类号】
R851.7【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2020)08-109-01
2019年60岁以上老年人已达2.5亿，目前已经是全球老人最多的国家了，占全国总人口的17.85%。我国1993年提出了老龄化的观点以来，就如何提高社区老年人健康水平，就医意愿和影响因素成为社区工作者迫待解决的难题，城市社区老年人群的健康状况不容忽视，探索提高城市老年人的就医意愿与影响因素的管理对策，于2019年11月至12月对我市海珠区某街道老年人就医进行了调查。
1 对象与方法
1.1 对象 我市海珠区某街道智力健全、无重症、无终末期疾病、有生活自理能力的老年人。
1.2 调查方法为 以问卷为主，访谈为辅。一是老年人的基本情况包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住方式、既往职业、月收入。二是老年人的就医意愿和影响因素。
从被调查者的健康状况和基本医疗情况看(见表1-2)，绝大多数被调查者的健康状况都较差，较差者有85人，占总体的28.91%，很差者有57人，占总体19.39%。在一年内体检过身体者占72.11%，以参加所在街道社区医院组织免费体检为主，调查中发现几乎少有是自己主动进行体检行为。具有慢性疾病占88.10%，如糖尿病、高血压、，高血脂、高尿酸、类风湿性关节炎等占多数。李玉静(2015)调查有75.1%老年人患有慢性病。被调查者家庭年医疗费用支出在1000-5000元之间者最多，占全体的34.32%，调查得知是家庭中的老人年龄较大或小孩较小，对医疗的支出占家庭的收入较大。以家庭中有慢性疾病的家庭成员，需要长期进行治疗的。老年市民中的低收入、低保户可以享受政府提供的最低 医疗保障、生活保障、物价补贴、节日补贴等福利。梁杰(2017)认为应提高老年人就医可及行性，加强医疗健康知识宣讲。
2 城市老年人就医分析
2.1 老年人的疾病状况与是否愿意就医
通过对老年人的深入调查，被调查老年人的疾病状况与是否愿意就医具有一定的关联，具体情况如表2-1。在得常见病时，被调查者很少(占1.7%)有不愿意就医的，愿意就医的占49.66%;有大病时，27.55%愿意就医，不愿意就医的只占1.02%。
调查得知由于多数人员退休后医疗保障有限，自己觉得能挺得过来，就没必要就医，最大的感触是病不起。但是老年人的这种思想行为就可能导致小病不治，拖成大病，花费更多。郭静(2019)调查认为流动老年人口就医主动性较差，就医资源对流动老年人口就医行为的影响较大。
2.1.2 老年人的疾病状况与医疗机构选择意愿
被调查老年人的疾病状况与医疗机构选择意愿亦具有一定的关联，具体情况如表2-2。近几年政府实行分级诊疗制度，被调查老年人一般先愿意选择在社区医院看常见病占51.36%和选择在市级医院就医占34.35%。限于基层医疗机构的设备和医生的诊治水平，解决不了的疾病几乎建议到大医院进一步检查确诊。鲁盛康(2018)调查发现，城区居民到一级、三级医疗机构就医最多，家庭收入对居民医疗选择影响大。医疗费用、便利程度、医患沟通等因素成为老年人选择城市社区就医的重要原因。由于我国现在各级医院的收费标准是根据医院等级实行收费，收费标准逐级增加，同一个项目的收费根据医院的等级相差好几倍，老年人多数会选择收费便宜的社区医院。韩晓丹(2016)调查发现居民自感病轻时82.75%的老年人选择以社区/街道卫生服务中心就医，自感病重时99.46%的老年人选择大型医院就医。老年居民选择社区卫生机构或综合医院与年龄、医疗保险、月收入、症状程度和距离有关(张松荣和刘小立 2010)。
3 结论
依据问卷调查数据分析，结合医疗保障制度改革进程，现阶段优化老年人就医意愿和提高就医保障水平的主要建议是：
加快推进医疗保障制度改革，进一步提高老年人的就医保障水平。2011年7月《社会保险法》的实施，有效增加部分老年人补缴购买保险的行为，因此，各级政府需要适时建立城市老年人的医疗费用社会统筹的保障机制，调动老年人参保的积极性。《社会保险法》作为一部原则法和基本法，不可能解决一切所有参保人所面临的社会问题，需要不断加以完善和改进，制定专门的保险立法，逐步达到解决老年人的实际问题(张建武和陈书伟，2011 )。
参考文献：
[1] 梁杰，钱何凡，施若兰， 等.乌蒙山区老年人就医行为影响因素调查研究[J].中国保健营养，2017，27(27)：57.
[2] 郭静，戴颖，付淋淋， 等.基于结构方程模型的流动老年人口就医行为影响因素研究[J].中国卫生政策研究，2019，12(2)：35-40.[3] 鲁盛康，蒋春红，张亮.湖北省城乡居民门诊就医选择影响因素分析[J].中华医院管理杂志，2018，34(1)：76-79.
[4] 韩晓丹，金新政.武汉市城区老年人就医行为及影响因素分析[J].医学与社会，2016，29(9)：56-59.
[5] 李玉静，陈长香，冯丽娜.老年人患慢性病的相关影响因素分析[J].护理研究，2015，(26)：3259-3260.
[6] 张松荣，刘小立，赵志广， 等.深圳市老年居民就医选择和影响因素分析[J].中华老年医学杂志，2010，29(4)：336-338.
[7] 张建武， 陈书伟. 《社会保险法》对农民工的影响及政策建议[J]. 中国劳动， 2011， 000(003)：12-14., 百拇医药(杜巧云 容燮锋)