基层名老中医药专家孙玉凤治疗发热、头痛医案二则
【关键词】发热;头痛;孙玉凤;医案
【中图分类号】 R123
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2020)08-132-01
医案一 发热医案
景某，女，40岁，教师，初诊时间2019年1月2日。患者主诉周身发热40余天，曾至吉林大学白求恩第一医院住院治疗，查血常规示血象升高(具体数值不详)，未明确发热原因，经验性给予抗感染治疗后无效。自述体温上午正常，午后体温开始上升，最高可达40℃，发热时周身关节疼痛，平素易体倦乏力，气短，口干，手足心热，畏寒，时有头晕，舌质红，苔微腻，脉沉。处方：黄芪50g，党参20g，白术15g，当归15g，升麻10g，柴胡10g，陈皮15g，炙甘草10g，地骨皮15g。3剂，水煎服，日3次。2019年1月6日前来复诊，发热明显减轻，午后体温升高最高达38℃，舌质红，苔白，脉沉，效不更方，再予5剂巩固疗效。2日后电话随诊，患者发热已痊愈，复查血常规各项指标均正常。
按：孙玉凤老师言：此属气虚血燥，燥而化热，宜益气升阳，甘温除热。气虚发热，渊源于《内经》。在《素问·调经论》提出“因劳倦太过，损伤脾气，气虚而生内热。”后世医家李东垣在《内外伤辨惑论·卷中》“内伤脾胃，乃伤其气，外感风寒，乃伤其形……唯当以甘温之剂，补其中，升其阳……盖甘温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳。”该患者因平素体虚，脾胃受损，水谷精气不充，以致中气不足，阴火内生，日久发热。该患诸多症状，诊断为气虚发热，宜甘温除热，方用补中益气汤加减。方中党参、黄芪、炙甘草大补脾胃之元气，且三味药乃“除湿热烦热之圣药也。”当归乃滋阴养血之品，入血分，“和血脉”而调营卫，与柴胡相合营卫同调，表里并治，又人参合当归使阴生阳长，阳得阴助而生化无穷。少佐升麻、柴胡，升提脾之清气，二者相辅相成，脾气旺脾阴自复;白术合诸甘药益气健脾治本虚，且燥湿利水而去标实。气损及阴，出现口干，手足心热等阴虚症候，为标症，少佐一些苦寒之品以助燥热尽除，故加入地骨皮15g，纵观全方，清气得升，浊气得降;形体充实，元气得充;营卫调和，脏腑得养;三焦畅通，全身气机得行，发热得除。
医案二 头痛医案
杨某，女，62岁，退休。初诊时间2018年12月23日。患者主诉后头部无明显诱因发凉拌头痛4年，加重1年。患者步入诊室时虽头带衣帽，围裹头巾仍觉后头部发凉，如风吹样感觉，畏寒，身重，手足凉，腰痛，纳眠可，二便正常。舌质淡，苔白腻，脉沉细。此属头痛太阳少阴两感证，宜温经散寒，通络止痛。处方：麻黄10g，附子10g，细辛4g，白芷15g，藁本10g，全蝎5g，蜈蚣2条。
2018年12月30日前来复诊，患者已将衣帽摘去，自述服药后，头部发凉感觉明显减轻，疼痛改善，身重，腰痛，舌质淡，苔白腻，脉细弱。处方：麻黄10g，附子10g，细辛4g，羌活15g，独活15g，川芎15，蔓荆子10g，藁本10g，防风15g，全蝎5 g，蜈蚣2条。
5日后患者再次前来复诊，头凉，头痛等症状近于痊愈，照投上方5剂以巩固疗效。
按：《灵枢·邪气脏腑病形篇》云：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上注于面而走空窍。”头为“诸阳之会”，且为髓海所在之处，需五脏精华之血、六腑清阳之气上注荣养，气血流通，则头痛不生。但若气血衰敗，或气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，则头痛为患。风湿之邪客于太阳经脉，经气不畅，则头痛，身重。本例中初诊方选麻黄附子细辛汤加减，主治少阴本虚，外感寒邪所引起的太阳少阴两感证。麻黄行表以开泄皮毛，逐邪于外，附子温里以振奋阳气，鼓邪达外，细辛通彻表里，祛风散寒。风为百病之长，其性上浮，诸邪必借风邪方可到达头部，所以头痛无有不挟风者。白芷、藁本引药入经，上行头部，解表散寒，祛风止痛;全蝎、蜈蚣搜风逐淤，通络止痛。服药7剂后，表证得解，然周身风湿之邪犹未除尽，故合羌活胜湿汤化裁。羌活、独活辛散祛风，味苦燥湿，性温散寒;防风、藁本、蔓荆子、川芎祛风除湿止痛，并引诸药上行于头，综合全方，共奏祛风胜湿之效，使客于肌表之风湿随汗而解，头痛，头凉等症自除。
小结
孙玉凤老师精通中医经典理论，善用中医经典理论指导临床实践。上两则医案中，阎教授妙用补中益气汤、麻黄附子细辛汤为基础方，略加化裁，两例疑难病症得解。
参考文献：
[1] 杨丽华等，浅谈气虚发热[J]，吉林中医药，2006，26：8
[2] 李辉等，气虚发热学说源流探讨[J]，山西中医，2001，17：5
[3] 毛军民，连建伟治疗内伤头痛经验撷英[J]，江西中医药，2009，40：313
[4] 姚欣艳，熊继柏教授治疗内伤头痛经验[M]，中医药导报，2008，14：1, 百拇医药(徐洪章 孙玉凤)
【中图分类号】 R123
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2020)08-132-01
医案一 发热医案
景某，女，40岁，教师，初诊时间2019年1月2日。患者主诉周身发热40余天，曾至吉林大学白求恩第一医院住院治疗，查血常规示血象升高(具体数值不详)，未明确发热原因，经验性给予抗感染治疗后无效。自述体温上午正常，午后体温开始上升，最高可达40℃，发热时周身关节疼痛，平素易体倦乏力，气短，口干，手足心热，畏寒，时有头晕，舌质红，苔微腻，脉沉。处方：黄芪50g，党参20g，白术15g，当归15g，升麻10g，柴胡10g，陈皮15g，炙甘草10g，地骨皮15g。3剂，水煎服，日3次。2019年1月6日前来复诊，发热明显减轻，午后体温升高最高达38℃，舌质红，苔白，脉沉，效不更方，再予5剂巩固疗效。2日后电话随诊，患者发热已痊愈，复查血常规各项指标均正常。
按：孙玉凤老师言：此属气虚血燥，燥而化热，宜益气升阳，甘温除热。气虚发热，渊源于《内经》。在《素问·调经论》提出“因劳倦太过，损伤脾气，气虚而生内热。”后世医家李东垣在《内外伤辨惑论·卷中》“内伤脾胃，乃伤其气，外感风寒，乃伤其形……唯当以甘温之剂，补其中，升其阳……盖甘温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳。”该患者因平素体虚，脾胃受损，水谷精气不充，以致中气不足，阴火内生，日久发热。该患诸多症状，诊断为气虚发热，宜甘温除热，方用补中益气汤加减。方中党参、黄芪、炙甘草大补脾胃之元气，且三味药乃“除湿热烦热之圣药也。”当归乃滋阴养血之品，入血分，“和血脉”而调营卫，与柴胡相合营卫同调，表里并治，又人参合当归使阴生阳长，阳得阴助而生化无穷。少佐升麻、柴胡，升提脾之清气，二者相辅相成，脾气旺脾阴自复;白术合诸甘药益气健脾治本虚，且燥湿利水而去标实。气损及阴，出现口干，手足心热等阴虚症候，为标症，少佐一些苦寒之品以助燥热尽除，故加入地骨皮15g，纵观全方，清气得升，浊气得降;形体充实，元气得充;营卫调和，脏腑得养;三焦畅通，全身气机得行，发热得除。
医案二 头痛医案
杨某，女，62岁，退休。初诊时间2018年12月23日。患者主诉后头部无明显诱因发凉拌头痛4年，加重1年。患者步入诊室时虽头带衣帽，围裹头巾仍觉后头部发凉，如风吹样感觉，畏寒，身重，手足凉，腰痛，纳眠可，二便正常。舌质淡，苔白腻，脉沉细。此属头痛太阳少阴两感证，宜温经散寒，通络止痛。处方：麻黄10g，附子10g，细辛4g，白芷15g，藁本10g，全蝎5g，蜈蚣2条。
2018年12月30日前来复诊，患者已将衣帽摘去，自述服药后，头部发凉感觉明显减轻，疼痛改善，身重，腰痛，舌质淡，苔白腻，脉细弱。处方：麻黄10g，附子10g，细辛4g，羌活15g，独活15g，川芎15，蔓荆子10g，藁本10g，防风15g，全蝎5 g，蜈蚣2条。
5日后患者再次前来复诊，头凉，头痛等症状近于痊愈，照投上方5剂以巩固疗效。
按：《灵枢·邪气脏腑病形篇》云：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上注于面而走空窍。”头为“诸阳之会”，且为髓海所在之处，需五脏精华之血、六腑清阳之气上注荣养，气血流通，则头痛不生。但若气血衰敗，或气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，则头痛为患。风湿之邪客于太阳经脉，经气不畅，则头痛，身重。本例中初诊方选麻黄附子细辛汤加减，主治少阴本虚，外感寒邪所引起的太阳少阴两感证。麻黄行表以开泄皮毛，逐邪于外，附子温里以振奋阳气，鼓邪达外，细辛通彻表里，祛风散寒。风为百病之长，其性上浮，诸邪必借风邪方可到达头部，所以头痛无有不挟风者。白芷、藁本引药入经，上行头部，解表散寒，祛风止痛;全蝎、蜈蚣搜风逐淤，通络止痛。服药7剂后，表证得解，然周身风湿之邪犹未除尽，故合羌活胜湿汤化裁。羌活、独活辛散祛风，味苦燥湿，性温散寒;防风、藁本、蔓荆子、川芎祛风除湿止痛，并引诸药上行于头，综合全方，共奏祛风胜湿之效，使客于肌表之风湿随汗而解，头痛，头凉等症自除。
小结
孙玉凤老师精通中医经典理论，善用中医经典理论指导临床实践。上两则医案中，阎教授妙用补中益气汤、麻黄附子细辛汤为基础方，略加化裁，两例疑难病症得解。
参考文献：
[1] 杨丽华等，浅谈气虚发热[J]，吉林中医药，2006，26：8
[2] 李辉等，气虚发热学说源流探讨[J]，山西中医，2001，17：5
[3] 毛军民，连建伟治疗内伤头痛经验撷英[J]，江西中医药，2009，40：313
[4] 姚欣艳，熊继柏教授治疗内伤头痛经验[M]，中医药导报，2008，14：1, 百拇医药(徐洪章 孙玉凤)