健康教育路径干预在造血干细胞供者中的应用
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年1月～2019年12月我院采集亲缘造血干细胞的供者40例，受者均为供者的待行造血干细胞移植父母、同胞兄弟姐妹或子女，采用随机数表法分为实验组(n=20)与对照组(n=20)。实验组：男12例，女8例，年龄18～47(32.71±3.36)岁。对照组：男11例，女9例，年龄18～45(32.66±3.45)岁。两组供者在年龄、性别、文化教育程度无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组实施常规宣教。实验组实施健康教育路径干预，宣教内容包括采集的知识、对供者的影响、对患者的重要性、捐献者的饮食要求[1]。具体如下：⑴采集前两周：需采集骨髓的供者需在采集骨髓前两周留自体血，根据移植者的需求和供者的体重计算一般需采集200ml-400ml，预存备采集骨髓过程中输注。供者因尽量减少外出，防治意外情况发生，少到人员密集的地方，根据天气情况增减衣物，避免感冒。注意休息，保持良好的睡眠，保证每日睡8-9小时，调整好情绪，以保证机体处于良好的状态，适当补充一些高热量、高蛋白、高维生素、铁和钙含量丰富的食物，加强营养，按医嘱服用铁剂、叶酸和维生素B12等以补充必要的造血原料，为采集干细胞做准备。所有供者都签署知情同意书。需采集骨髓的患者，要签署《手术同意书》《麻醉知情同意书》，采集外周造血干细胞前要签署《股静脉穿刺手术同意书》(2)入院当日：责任护士热情接待供者，评估供者的年龄、心理、文化程度并记录，向其介绍医院环境、医护人员及住院须知，减轻供者的焦虑，发放科室自制的健康宣教路径表，观察供者的血管情况，评估有无必要留置深静脉管道，嘱捐献者戒烟戒酒，食用低脂、高维生素、高蛋白、高钙的食物，增加每日饮水量，嘱咐供者每天按要求口服钙片、牛奶，及时了解供者住院期间的心理状态，消除对于造血干细胞采集的畏惧心理，帮助其调整心理状况，以积极、乐观的心态面对造血干细胞采集。由護理人员一对一的向供者介绍造血干细胞采集的相关知识、配合方法以及采集过程中可能出现的不良反应，提高供者的认知水平，通过深入交谈了解供者的真实想法，耐心倾听供者的主诉，肯定供者的善举，并予以鼓励，通过针对性的心理干预疏导其内心压力，帮助供者树立信心。(3)动员剂注射期间的宣教：入院后第2d-第4d，每天要注射重组人粒细胞刺激因子注射液(G)150μg/支，剂量按5-10μg/kg/d，根据医生自制的动员剂剂量表用药，一般分上午、下午各注射一次，注射动员剂要在吃饱早餐后注射，在注射前少食油腻、辛辣食物、戒烟戒酒，不熬夜、保证睡眠充足。告知供者在注射动员剂后可能会出现肌肉酸痛、头痛、低热、纳差、乏力等不适，这是使用动员剂的正常反应正常情况，采集完造血干细胞后1-2天后不适症状会缓解，如果发现症状未自行消失或出现症状加重的情况时，需要及时告知医务人员并进行对症处理。血管条件不好的供者需提前一日留置深静脉置管。
1.3 观察指标
知信行调查问卷(KAP)：主要用于评估患者的知信行水平，包括知识、态度、行为3个维度，共15个条目，采用Likert 5级评分法，评分与知信行呈正比[2，3]。
1.4 统计学分析
采用SPSS25.0计算数据，“%”代表计数资料，采用x2检验，“”代表计量资料，采用t检验，P<0.05表示数据差异。
2 结果
2.1 两组认知、态度、行为比较
实验组供者干预后的认知、态度、行为评分均高于对照组(P<0.05)，见表1。
3 讨论
健康教育路径干预是一种新型健康宣教方式，是为满足个体在疾病发生、发展及转归过程中对健康教育的需求而按照路径原理及教育计划，以时间为纵轴，以内容为横轴，制定的健康教育表格[4]。健康教育路径干预具有内容连续、操作性强等优点，被广泛应用到供者的健康教育中。
本文中，实验组供者干预后的认知、态度、行为评分均高于对照组(P<0.05)，提示健康教育路径干预可提高捐献者造血干细胞移植的认知，改变其态度及行为[5]。
综上所述，健康教育路径干预可提高造血干细胞供者认知，改变其态度及行为，减轻其生理应激反应。降低了供者的焦虑程度，有效的取得了供者的配合，保证了造血干细胞移植的顺利进行。
参考文献
丁思娇， 陈民才， 陆颖， 等.自体外周血干细胞治疗急性髓性白血病60例的护理.中国误诊学杂志，2010，10 (36) ：35.
彭美君，胡月云，张慧玲.健康教育路径在降低造血干细胞移植供者捐献相关并发症发生率的临床研究[J].当代护士(下旬刊)，2019，26(5)：155-159.
段雪，张静萍.ICU护士对常用监护仪报警应答疲劳知信行问卷的编制与信效度检验[J].护理研究，2019，33(7)：1125-1129.
白献红，王励，祁永芝， 等.非亲缘外周血造血干细胞移植捐献者的健康教育[J].护理研究，2010，24(36)：3351-3352.
梁玉初，郭子文.护理干预对外周血造血干细胞捐献者的影响探析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25(4)：161-162., http://www.100md.com(龚思榕 韦春荔)
1.1 一般资料
选择2017年1月～2019年12月我院采集亲缘造血干细胞的供者40例，受者均为供者的待行造血干细胞移植父母、同胞兄弟姐妹或子女，采用随机数表法分为实验组(n=20)与对照组(n=20)。实验组：男12例，女8例，年龄18～47(32.71±3.36)岁。对照组：男11例，女9例，年龄18～45(32.66±3.45)岁。两组供者在年龄、性别、文化教育程度无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组实施常规宣教。实验组实施健康教育路径干预，宣教内容包括采集的知识、对供者的影响、对患者的重要性、捐献者的饮食要求[1]。具体如下：⑴采集前两周：需采集骨髓的供者需在采集骨髓前两周留自体血，根据移植者的需求和供者的体重计算一般需采集200ml-400ml，预存备采集骨髓过程中输注。供者因尽量减少外出，防治意外情况发生，少到人员密集的地方，根据天气情况增减衣物，避免感冒。注意休息，保持良好的睡眠，保证每日睡8-9小时，调整好情绪，以保证机体处于良好的状态，适当补充一些高热量、高蛋白、高维生素、铁和钙含量丰富的食物，加强营养，按医嘱服用铁剂、叶酸和维生素B12等以补充必要的造血原料，为采集干细胞做准备。所有供者都签署知情同意书。需采集骨髓的患者，要签署《手术同意书》《麻醉知情同意书》，采集外周造血干细胞前要签署《股静脉穿刺手术同意书》(2)入院当日：责任护士热情接待供者，评估供者的年龄、心理、文化程度并记录，向其介绍医院环境、医护人员及住院须知，减轻供者的焦虑，发放科室自制的健康宣教路径表，观察供者的血管情况，评估有无必要留置深静脉管道，嘱捐献者戒烟戒酒，食用低脂、高维生素、高蛋白、高钙的食物，增加每日饮水量，嘱咐供者每天按要求口服钙片、牛奶，及时了解供者住院期间的心理状态，消除对于造血干细胞采集的畏惧心理，帮助其调整心理状况，以积极、乐观的心态面对造血干细胞采集。由護理人员一对一的向供者介绍造血干细胞采集的相关知识、配合方法以及采集过程中可能出现的不良反应，提高供者的认知水平，通过深入交谈了解供者的真实想法，耐心倾听供者的主诉，肯定供者的善举，并予以鼓励，通过针对性的心理干预疏导其内心压力，帮助供者树立信心。(3)动员剂注射期间的宣教：入院后第2d-第4d，每天要注射重组人粒细胞刺激因子注射液(G)150μg/支，剂量按5-10μg/kg/d，根据医生自制的动员剂剂量表用药，一般分上午、下午各注射一次，注射动员剂要在吃饱早餐后注射，在注射前少食油腻、辛辣食物、戒烟戒酒，不熬夜、保证睡眠充足。告知供者在注射动员剂后可能会出现肌肉酸痛、头痛、低热、纳差、乏力等不适，这是使用动员剂的正常反应正常情况，采集完造血干细胞后1-2天后不适症状会缓解，如果发现症状未自行消失或出现症状加重的情况时，需要及时告知医务人员并进行对症处理。血管条件不好的供者需提前一日留置深静脉置管。
1.3 观察指标
知信行调查问卷(KAP)：主要用于评估患者的知信行水平，包括知识、态度、行为3个维度，共15个条目，采用Likert 5级评分法，评分与知信行呈正比[2，3]。
1.4 统计学分析
采用SPSS25.0计算数据，“%”代表计数资料，采用x2检验，“”代表计量资料，采用t检验，P<0.05表示数据差异。
2 结果
2.1 两组认知、态度、行为比较
实验组供者干预后的认知、态度、行为评分均高于对照组(P<0.05)，见表1。
3 讨论
健康教育路径干预是一种新型健康宣教方式，是为满足个体在疾病发生、发展及转归过程中对健康教育的需求而按照路径原理及教育计划，以时间为纵轴，以内容为横轴，制定的健康教育表格[4]。健康教育路径干预具有内容连续、操作性强等优点，被广泛应用到供者的健康教育中。
本文中，实验组供者干预后的认知、态度、行为评分均高于对照组(P<0.05)，提示健康教育路径干预可提高捐献者造血干细胞移植的认知，改变其态度及行为[5]。
综上所述，健康教育路径干预可提高造血干细胞供者认知，改变其态度及行为，减轻其生理应激反应。降低了供者的焦虑程度，有效的取得了供者的配合，保证了造血干细胞移植的顺利进行。
参考文献
丁思娇， 陈民才， 陆颖， 等.自体外周血干细胞治疗急性髓性白血病60例的护理.中国误诊学杂志，2010，10 (36) ：35.
彭美君，胡月云，张慧玲.健康教育路径在降低造血干细胞移植供者捐献相关并发症发生率的临床研究[J].当代护士(下旬刊)，2019，26(5)：155-159.
段雪，张静萍.ICU护士对常用监护仪报警应答疲劳知信行问卷的编制与信效度检验[J].护理研究，2019，33(7)：1125-1129.
白献红，王励，祁永芝， 等.非亲缘外周血造血干细胞移植捐献者的健康教育[J].护理研究，2010，24(36)：3351-3352.
梁玉初，郭子文.护理干预对外周血造血干细胞捐献者的影响探析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25(4)：161-162., http://www.100md.com(龚思榕 韦春荔)