7 并发症预防及处理

    7.1 腹胀、腹泻

    为胃肠内营养支持过程中出现的主要并发症。其主要原因为肠内营养相关的有输注的速度过快、量太大、浓度发生改变、温度过低或营养液在配制及使用过程中受到污染，也可能与置管位置有关。另外联合使用广谱抗菌素，腹泻的发生可能与其所致的肠道菌群移位和药物副作用有关。张宏博[14]等研究发现：传统肠内营养联合益生菌制剂能有效改善患者胃肠道功能，阻止患者营养不良进一步恶化，减少并发症。一般认为温度在37～40℃。自行配制和需冲调的营养液应按照比例配制，并确保操作过程不受污染，即用型营养液在使用过程中应注意不要添加其他任何营养素或药物，以免破壞营养液的物理稳定性，改变其粘稠度和颗粒大小，影响输注速度和吸收效果。根据病人反应灌注速度应由慢到快，量由少到多，浓度由稀到稠。为预防腹泻，配制营养液时严格无菌操作，最好做到现配现用。开瓶后悬挂不应超过8 h，灌注时可用加温器保持恒定的温度。发生腹泻时应尽可能找出原因，对一般人来说饮食中所含适量的纤维可增加结肠中大便的稠度并使大便成块状而减少腹泻的发生。有报道认为交替使用能全力与瑞素进行肠内营养，两者在营养构成上存在互补性，联合使用能加强营养供给的均衡性，特别是膳食纤维的补充， 对于加强患者肠道黏膜屏障的保护和修复，提高患者肠道的免疫力和耐受性，起到了至关重要的作用，可减少腹泻的发生率[15]。微生态制剂能成为目前最有效的剂型其原因就在于可以起到有效的酶作用和抗菌效果，此外还可能在患者体内起到调整微生态平衡[16] ......