延续护理服务在经皮肾镜手术后护理中对下肢深静脉血栓发生率的影响研究进展(1)
【摘 要】下肢深静脉血栓是外科手术较为常见的并发症，由于受到手术时间和体位摆放等因素影响，经皮肾镜手术术后发生下肢深静脉血栓的概率比较高。对经皮肾镜手术患者采取延续护理服务可有效降低下肢深静脉血栓发生率，本文将综述延续护理服务在经皮肾镜手术护理中对下肢深静脉血栓发生率的影响研究进展。
【关键词】下肢深静脉血栓发生率;延续护理服务;经皮肾镜手术;研究进展
【中图分类号】R876 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2020)10--01
肾结石是一种临床发病率比较高的泌尿系统疾病，随着人们饮食习惯以及生活作息的变化，肾结石发生率呈日益上升发展趋势[1]。现阶段来看，治疗肾结石患者的方法比较多，其中经皮肾镜手术方式是一种理想微创术式，是治疗复杂性肾结石患者的有效手段。由于大多数经皮肾镜手术患者临床表现不够显著，患者也无知无觉，所以经皮肾镜术后发生下肢深静脉血栓的风险被医护人员所低估，一旦出现下肢深静脉血栓症状则提示患者血栓病变比较重，降低患者的临床治疗效果和总满意评分，继而延长患者的住院时间。延续护理服务是经皮肾镜手术患者出院后实施的一种后期护理方法，在信息化工具辅助下采用多种方式对患者开展后期护理服务工作，确保经皮肾镜手术患者在出院之后仍然能够不断提高生活水平[2]。
1 下肢深静脉血栓的形成机制和相关影响因素分析
调查研究显示，下肢深静脉血栓形成的主要因素有：其一，血液处于高凝状态中;其二，静脉血流变缓;其三，静脉内膜损伤[3]。有关资料显示，高凝状态是导致经皮肾镜手术患者下肢深静脉血栓形成的重要影响因素，由于经皮肾镜手术患者年龄较高且术前合并静脉血栓史，所以导致患者机体血液成分发生变化，机体处于高凝状态之中[4]。有学者指出，高龄且合并内科疾病(如高血压和糖尿病等)是发生下肢深静脉血栓的重要影响因素[5]。血流速度变缓是导致下肢深静脉血栓形成的重要机制，经皮肾镜手术为由于长期卧床，导致静脉受压以及血流变缓，继而促进下肢深静脉血栓形成[6]。
2 延续护理服务应用在经皮肾镜手术患者中
2.1 入院护理
经皮肾镜手术患者在入院时需详细记录其一般资料、基础病情、具体联系方式以及对疾病的认知状况等。通知手术护理人员，按照科室所制定的护理方案加强经皮肾镜手术患者住院期间的健康教育和常规护理。教育方式可采用机体宣传或个体宣传方式，严密监测患者的基础病情变化，尤其是做好术后的药物护理和不良反应的预防工作等。术后至出院前密切观察患者有无下肢深静脉血栓表现，如单侧下肢或双侧下肢突发肿胀或疼痛等，患肢皮肤颜色青紫或暗红，皮肤温度略微上升，伴有浅静脉曲张;每日测量踝部最小周径和小腿最大直径，结果显示相比起前日测量值显著增粗;出现上述任一一项表现则怀疑发生下肢深静脉血栓。经皮肾镜手术后可在其截石位腿架上放置硅胶垫，术后早期辅助患者做被动活动(如下肢抬高或屈膝等活动)，按摩小腿腓肠肌，待患者下肢自主活动能力恢复后指导患者做双下肢屈伸活动，24h后根据患者病情鼓励其从床上坐起活动过度到下床活动。
2.2 出院护理
患者出院后，将其纳入到随访护理小组中，由小组护士对患者进行出院宣教，制定详细地出院计划。出院随访内容则根据患者的年龄、文化程度等予以编制，留下科室联系方式，确保护患之间能够进行良好的沟通，提高随访执行力[7-8]。护士需叮嘱患者在自身身体状况允许下开展锻炼工作，保持良好的生活习惯。饮食中注意食物搭配原则，多吃蛋白高、维生素高食物，多喝水，加速排尿。用药时一旦患者出现不良反应，如恶心呕吐或食欲不振情况时需及时和医护人员联系[9-10]。每周一次电话回访或建立微信群，让患者有疑问时可在微信群中发送有关信息，医护人员予以及时解答。家访时医护人员需注重患者的社会功能和认知功能等，医院定期组织专题讲座，在患者前往医院复查后检查其血常规，邀请患者以及患者家属积极参与，日常生活中注意维持良好的生活习惯，以期加速康复效果。指导患者准确穿戴医用弹力袜，根据患者腿部周径选择合适的医用弹力袜，夜间睡觉时也能使用。有关研究显示，对57例经皮肾镜手术患者采用延续护理服务方法作为实验组，对57例经皮肾镜手术患者采用常规护理方法作为对照组，结果显示实验组下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组[11-12]。
3 结束语
综上所述，延续护理服务在经皮肾镜手术后护理中能够显著降低下肢深静脉血栓发生率，不断提高经皮肾镜手术患者的预后效果，值得临床广泛推广。
参考文献
Ramamurthi，Aishu，Dauw，Casey A.，Srinivasa，Ravi N.，et al.Erosion of Embolization Coils into the Renal Collecting System：Removal with Prone Transradial Renal Arteriography and Nephroscopy[J].Journal of endourology，2017，31(10)：1019-1025.
Hinck，Bryan，Monga，Manoj，Sivalingam，Sri，et al.Mini Versus Standard Percutaneous Nephrolithotomy：The Impact of Sheath Size on Intrarenal Pelvic Pressure and Infectious Complications in a Porcine Model[J].Journal of endourology，2018，32(4)：350-353.
李翔英.舒適护理在经皮肾镜碎石术患者围手术期中的护理干预价值[J].中外医疗，2019，38(36)：109-111., 百拇医药(孟春萍)
【关键词】下肢深静脉血栓发生率;延续护理服务;经皮肾镜手术;研究进展
【中图分类号】R876 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2020)10--01
肾结石是一种临床发病率比较高的泌尿系统疾病，随着人们饮食习惯以及生活作息的变化，肾结石发生率呈日益上升发展趋势[1]。现阶段来看，治疗肾结石患者的方法比较多，其中经皮肾镜手术方式是一种理想微创术式，是治疗复杂性肾结石患者的有效手段。由于大多数经皮肾镜手术患者临床表现不够显著，患者也无知无觉，所以经皮肾镜术后发生下肢深静脉血栓的风险被医护人员所低估，一旦出现下肢深静脉血栓症状则提示患者血栓病变比较重，降低患者的临床治疗效果和总满意评分，继而延长患者的住院时间。延续护理服务是经皮肾镜手术患者出院后实施的一种后期护理方法，在信息化工具辅助下采用多种方式对患者开展后期护理服务工作，确保经皮肾镜手术患者在出院之后仍然能够不断提高生活水平[2]。
1 下肢深静脉血栓的形成机制和相关影响因素分析
调查研究显示，下肢深静脉血栓形成的主要因素有：其一，血液处于高凝状态中;其二，静脉血流变缓;其三，静脉内膜损伤[3]。有关资料显示，高凝状态是导致经皮肾镜手术患者下肢深静脉血栓形成的重要影响因素，由于经皮肾镜手术患者年龄较高且术前合并静脉血栓史，所以导致患者机体血液成分发生变化，机体处于高凝状态之中[4]。有学者指出，高龄且合并内科疾病(如高血压和糖尿病等)是发生下肢深静脉血栓的重要影响因素[5]。血流速度变缓是导致下肢深静脉血栓形成的重要机制，经皮肾镜手术为由于长期卧床，导致静脉受压以及血流变缓，继而促进下肢深静脉血栓形成[6]。
2 延续护理服务应用在经皮肾镜手术患者中
2.1 入院护理
经皮肾镜手术患者在入院时需详细记录其一般资料、基础病情、具体联系方式以及对疾病的认知状况等。通知手术护理人员，按照科室所制定的护理方案加强经皮肾镜手术患者住院期间的健康教育和常规护理。教育方式可采用机体宣传或个体宣传方式，严密监测患者的基础病情变化，尤其是做好术后的药物护理和不良反应的预防工作等。术后至出院前密切观察患者有无下肢深静脉血栓表现，如单侧下肢或双侧下肢突发肿胀或疼痛等，患肢皮肤颜色青紫或暗红，皮肤温度略微上升，伴有浅静脉曲张;每日测量踝部最小周径和小腿最大直径，结果显示相比起前日测量值显著增粗;出现上述任一一项表现则怀疑发生下肢深静脉血栓。经皮肾镜手术后可在其截石位腿架上放置硅胶垫，术后早期辅助患者做被动活动(如下肢抬高或屈膝等活动)，按摩小腿腓肠肌，待患者下肢自主活动能力恢复后指导患者做双下肢屈伸活动，24h后根据患者病情鼓励其从床上坐起活动过度到下床活动。
2.2 出院护理
患者出院后，将其纳入到随访护理小组中，由小组护士对患者进行出院宣教，制定详细地出院计划。出院随访内容则根据患者的年龄、文化程度等予以编制，留下科室联系方式，确保护患之间能够进行良好的沟通，提高随访执行力[7-8]。护士需叮嘱患者在自身身体状况允许下开展锻炼工作，保持良好的生活习惯。饮食中注意食物搭配原则，多吃蛋白高、维生素高食物，多喝水，加速排尿。用药时一旦患者出现不良反应，如恶心呕吐或食欲不振情况时需及时和医护人员联系[9-10]。每周一次电话回访或建立微信群，让患者有疑问时可在微信群中发送有关信息，医护人员予以及时解答。家访时医护人员需注重患者的社会功能和认知功能等，医院定期组织专题讲座，在患者前往医院复查后检查其血常规，邀请患者以及患者家属积极参与，日常生活中注意维持良好的生活习惯，以期加速康复效果。指导患者准确穿戴医用弹力袜，根据患者腿部周径选择合适的医用弹力袜，夜间睡觉时也能使用。有关研究显示，对57例经皮肾镜手术患者采用延续护理服务方法作为实验组，对57例经皮肾镜手术患者采用常规护理方法作为对照组，结果显示实验组下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组[11-12]。
3 结束语
综上所述，延续护理服务在经皮肾镜手术后护理中能够显著降低下肢深静脉血栓发生率，不断提高经皮肾镜手术患者的预后效果，值得临床广泛推广。
参考文献
Ramamurthi，Aishu，Dauw，Casey A.，Srinivasa，Ravi N.，et al.Erosion of Embolization Coils into the Renal Collecting System：Removal with Prone Transradial Renal Arteriography and Nephroscopy[J].Journal of endourology，2017，31(10)：1019-1025.
Hinck，Bryan，Monga，Manoj，Sivalingam，Sri，et al.Mini Versus Standard Percutaneous Nephrolithotomy：The Impact of Sheath Size on Intrarenal Pelvic Pressure and Infectious Complications in a Porcine Model[J].Journal of endourology，2018，32(4)：350-353.
李翔英.舒適护理在经皮肾镜碎石术患者围手术期中的护理干预价值[J].中外医疗，2019，38(36)：109-111., 百拇医药(孟春萍)