小儿咳嗽久治不愈的原因分析
【中图分类号】R272 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2020)10--01
咳嗽是呼吸系统症状(chronic)，因支气管黏膜、气管或者胸膜其受到炎症、物理、异物或者化学性刺激所致的症状。咳嗽，有去除异物和呼吸道分泌物的保护作用，但是，咳嗽不间断，会由急性转为慢性，将带来巨大痛苦，甚至引起喘气、咽痒、胸闷等表现。对于小儿咳嗽久治不愈，原因较多，需引起重视。
一、慢性咳嗽的原因分析
儿童慢性咳嗽其定义(chronic cough )它是咳嗽为主要维一的临床表现，病程﹥4周，其胸部X线显示明显异常无。对于慢性咳嗽，原因涉及多方面，包括以下几方面：
第一方面，各类鼻、咽、喉疾病所致咳嗽。鼻部的疾病促使分泌其物倒流到鼻后以及咽喉等部位，間接或者直接刺激咳嗽的感受器，引起综合征伴咳嗽为主要症状，称其为鼻后滴漏综合征(PNDS)。由于目前尚明确是否引起上呼吸道咳嗽感受器所致，2006年，美国咳嗽诊断和治疗指南推荐上气道咳嗽综合征(UACS)取代PNDS。
第二方面，胃食管所致反流性咳嗽。由于胃酸以及其他胃物返流其进入至食管，导致其咳嗽为主要表现的疾病，称为胃食管-反流病(GERD)。关于GERD出现的食管外表现的机制，学术界主要包括2种观点，一是微吸入，二是食管&支气管反射所致气道神经源性-炎症，两者均会造成气道高反应。
第三方面，“哮喘”引起的咳嗽变异性哮喘(CVA)：我国慢咳患儿首位病因。咳嗽时间超过2个月，提示可能是变异型哮喘。这属于特殊类型的哮喘，咳嗽是唯一或者主要临床表现，并无喘息以及气促等症状，但是，伴有气道高反应性。诊断标准如下：①慢性咳嗽，且伴有比较明显夜间刺激性咳嗽;②支气管激发试验呈阳性，或者是呼气峰流速(PEF)其昼夜变异率超过20%;③支气管扩张的治疗是有效的;④排出其他的原因所致的慢性咳嗽。
第四方面，嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)引起的咳嗽。它是一种非哮喘支气管炎，其在气道中的特征在于，嗜酸性粒细胞浸润，并经常与慢性刺激性干咳相关联的。或者是咳少许黏液痰，白天或者夜间咳嗽，冷空气、异味、灰尘、油烟等可能是咳嗽其诱发因素。
第五方面，心因性咳嗽，年长儿多见，日间咳嗽为主，专注于某件事情或者夜间咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽，常伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病，除了慢性咳嗽等原因所造成。异物吸入-----儿童气道异物，异物吸入是慢性咳嗽的儿童的一个重要原因，尤其是1岁至3岁的儿童。70%的气道异物吸入患者表现为咳嗽。咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿、肺不张。呼吸道感染后咳嗽病程呈自限性。
二、慢性咳嗽的临床表现
(1) 咳嗽症状。慢性咳嗽，顾名思义，咳嗽是主要症状，这种咳嗽具有持续性，长期对人类产生影响，折磨着人体。故此，一定要采取积极措施进行干预。
(2) 哮喘症状。若是慢性咳嗽长期存在，可能引起哮喘症状，其二者之间存在直接关系。慢性咳嗽，表现干咳症状，一般来说，并没有痰液。若是接触冷空气与细菌，就会变成猛烈干咳，猛烈干咳容易诱发哮喘症状。
(3) 乏力。咳嗽会损耗人的力气，若是长期慢性咳嗽，让人觉得难以承受，会表现出乏力症状，精神萎靡不振，对身体的伤害是很大的。
三、对慢性咳嗽患儿常做的检测：
1、X线片 尽管常规的胸部X线检查无法检测慢性咳嗽最常见的原因，如UACS、GERC或哮喘。但它可用于检查肺炎、肺癌和其他肺部疾病。X线检查鼻窦，可发现鼻窦感染。2、计算机断层(CT)扫描可用于检查是否有感染、支气管异物、肿瘤、支气管狭窄等。3、肺功能检查：可用于诊断哮喘。4、实验室检测：对痰液进行微生物检测。5、如无法确认慢性咳嗽原因，可进行支气管镜检查和鼻咽镜等检查。
四、如何治疗慢性咳嗽？
(一) 西医治疗。西医治疗慢性咳嗽，尚无明确病因时，首先以咳嗽变异性哮喘(CVA)进行诊断性治疗。诊断性治疗有助于其小儿慢性咳嗽诊断、以及原则是在尚无明确病因提示，按咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS)和呼吸道感染后咳嗽(PIC)的顺序并进行诊断性治疗。常用药物包括抗组胺药、抗反流药、抗生素类、糖皮质激素以及β2受体激动药等。第一，糖皮质激素。属于抗气道炎症药物，可减轻气道上皮炎症，降低气道高反应，适用于治疗嗜酸细胞性支气管炎，咳嗽变异性哮喘，上呼吸道咳嗽综合征和过敏性咳嗽。第二，β2受体-激动药。β2受体激动药，可兴奋其气道平滑肌与肥大细胞膜表面的β2受体，促使舒张气道平滑肌，抑制肥大的细胞以及嗜碱性粒细胞脱颗粒、介质的释放，降低微血管通透性，增加其气道上皮纤毛摆动，改善咳嗽症状。
(二) 中医治疗
慢性咳嗽的中医疗法，一般采取疏风解痉、宣降肺气法，患者多表现为长期慢性咳嗽，具有阵发性、突发性与反复性其特征，因为受风或者异味刺激等诱发因素，导致发作。咽喉以及气道一旦出现痒的感觉，便会剧烈的咳嗽，难以克制，干咳无痰，甚至伴有胸闷气短症状。初期，风邪犯肺，当用辛散之品如炙麻黄、杏仁、前胡等疏风散邪，不宜摄入种寒凉甜腻之品或收敛之品。
五、慢性咳嗽小儿日常注意事项
第一，注意休息，生活规律化。对于小儿久咳的情况，家长一定要让孩子多休息，保证每天睡眠的充足，提高机体的免疫力，最好每天可达到8小时以上的睡眠时间，不可熬夜。若是因为特殊原因熬夜，需要在其他时候补回来。
第二，避免减少吸入刺激性气体与有害性烟雾、粉尘颗粒等，如汽车尾气、工业废气以及油漆等。若是新装修的家，建议不要马上入住，以免油漆等装修材料刺激呼吸道，诱发咳嗽等病症。家里面有人若是要抽烟，一定不可当着孩子吸烟，以免产生不良刺激。
第三，注意居室环境，每天定时开窗，通风透气，保持空气新鲜。室内尽量不要开空调，以免与室外温度差别太大。若是特别寒冷或者很热的时候，需要开空调，尽量维持在22-24摄氏度。
第四，有氧运动，增强抵抗力。家长应该多带孩子出去锻炼，增强体质，如散步、慢跑等，坚持锻炼，持之以恒，提高孩子的抗病能力。
第五，饮食方面，合理搭配膳食结构，均衡营养。多给孩子吃清润的食物，叮嘱孩子多饮水，多吃维生素C的蔬菜与水果，尽量不要给孩子吃容易上火的食物。且注意讲究饮食卫生习惯，食物一定先要洗干净，然后少吃生冷食物，特别是小孩少喝冰镇饮料，容易伤及脾胃，降低抵抗力。
第六，注意防护，注意昼夜温差，及时为孩子增添衣服。到人口密集的公共场所时，必要时，戴上口罩，以免感染。
总之，小儿小儿咳嗽久治不愈，与多方面原因有关。若是您家孩子咳嗽久治不愈，一定要明确病因，再根据病因对症治疗，且平时多注意预防。, 百拇医药(龚德英)
咳嗽是呼吸系统症状(chronic)，因支气管黏膜、气管或者胸膜其受到炎症、物理、异物或者化学性刺激所致的症状。咳嗽，有去除异物和呼吸道分泌物的保护作用，但是，咳嗽不间断，会由急性转为慢性，将带来巨大痛苦，甚至引起喘气、咽痒、胸闷等表现。对于小儿咳嗽久治不愈，原因较多，需引起重视。
一、慢性咳嗽的原因分析
儿童慢性咳嗽其定义(chronic cough )它是咳嗽为主要维一的临床表现，病程﹥4周，其胸部X线显示明显异常无。对于慢性咳嗽，原因涉及多方面，包括以下几方面：
第一方面，各类鼻、咽、喉疾病所致咳嗽。鼻部的疾病促使分泌其物倒流到鼻后以及咽喉等部位，間接或者直接刺激咳嗽的感受器，引起综合征伴咳嗽为主要症状，称其为鼻后滴漏综合征(PNDS)。由于目前尚明确是否引起上呼吸道咳嗽感受器所致，2006年，美国咳嗽诊断和治疗指南推荐上气道咳嗽综合征(UACS)取代PNDS。
第二方面，胃食管所致反流性咳嗽。由于胃酸以及其他胃物返流其进入至食管，导致其咳嗽为主要表现的疾病，称为胃食管-反流病(GERD)。关于GERD出现的食管外表现的机制，学术界主要包括2种观点，一是微吸入，二是食管&支气管反射所致气道神经源性-炎症，两者均会造成气道高反应。
第三方面，“哮喘”引起的咳嗽变异性哮喘(CVA)：我国慢咳患儿首位病因。咳嗽时间超过2个月，提示可能是变异型哮喘。这属于特殊类型的哮喘，咳嗽是唯一或者主要临床表现，并无喘息以及气促等症状，但是，伴有气道高反应性。诊断标准如下：①慢性咳嗽，且伴有比较明显夜间刺激性咳嗽;②支气管激发试验呈阳性，或者是呼气峰流速(PEF)其昼夜变异率超过20%;③支气管扩张的治疗是有效的;④排出其他的原因所致的慢性咳嗽。
第四方面，嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)引起的咳嗽。它是一种非哮喘支气管炎，其在气道中的特征在于，嗜酸性粒细胞浸润，并经常与慢性刺激性干咳相关联的。或者是咳少许黏液痰，白天或者夜间咳嗽，冷空气、异味、灰尘、油烟等可能是咳嗽其诱发因素。
第五方面，心因性咳嗽，年长儿多见，日间咳嗽为主，专注于某件事情或者夜间咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽，常伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病，除了慢性咳嗽等原因所造成。异物吸入-----儿童气道异物，异物吸入是慢性咳嗽的儿童的一个重要原因，尤其是1岁至3岁的儿童。70%的气道异物吸入患者表现为咳嗽。咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿、肺不张。呼吸道感染后咳嗽病程呈自限性。
二、慢性咳嗽的临床表现
(1) 咳嗽症状。慢性咳嗽，顾名思义，咳嗽是主要症状，这种咳嗽具有持续性，长期对人类产生影响，折磨着人体。故此，一定要采取积极措施进行干预。
(2) 哮喘症状。若是慢性咳嗽长期存在，可能引起哮喘症状，其二者之间存在直接关系。慢性咳嗽，表现干咳症状，一般来说，并没有痰液。若是接触冷空气与细菌，就会变成猛烈干咳，猛烈干咳容易诱发哮喘症状。
(3) 乏力。咳嗽会损耗人的力气，若是长期慢性咳嗽，让人觉得难以承受，会表现出乏力症状，精神萎靡不振，对身体的伤害是很大的。
三、对慢性咳嗽患儿常做的检测：
1、X线片 尽管常规的胸部X线检查无法检测慢性咳嗽最常见的原因，如UACS、GERC或哮喘。但它可用于检查肺炎、肺癌和其他肺部疾病。X线检查鼻窦，可发现鼻窦感染。2、计算机断层(CT)扫描可用于检查是否有感染、支气管异物、肿瘤、支气管狭窄等。3、肺功能检查：可用于诊断哮喘。4、实验室检测：对痰液进行微生物检测。5、如无法确认慢性咳嗽原因，可进行支气管镜检查和鼻咽镜等检查。
四、如何治疗慢性咳嗽？
(一) 西医治疗。西医治疗慢性咳嗽，尚无明确病因时，首先以咳嗽变异性哮喘(CVA)进行诊断性治疗。诊断性治疗有助于其小儿慢性咳嗽诊断、以及原则是在尚无明确病因提示，按咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS)和呼吸道感染后咳嗽(PIC)的顺序并进行诊断性治疗。常用药物包括抗组胺药、抗反流药、抗生素类、糖皮质激素以及β2受体激动药等。第一，糖皮质激素。属于抗气道炎症药物，可减轻气道上皮炎症，降低气道高反应，适用于治疗嗜酸细胞性支气管炎，咳嗽变异性哮喘，上呼吸道咳嗽综合征和过敏性咳嗽。第二，β2受体-激动药。β2受体激动药，可兴奋其气道平滑肌与肥大细胞膜表面的β2受体，促使舒张气道平滑肌，抑制肥大的细胞以及嗜碱性粒细胞脱颗粒、介质的释放，降低微血管通透性，增加其气道上皮纤毛摆动，改善咳嗽症状。
(二) 中医治疗
慢性咳嗽的中医疗法，一般采取疏风解痉、宣降肺气法，患者多表现为长期慢性咳嗽，具有阵发性、突发性与反复性其特征，因为受风或者异味刺激等诱发因素，导致发作。咽喉以及气道一旦出现痒的感觉，便会剧烈的咳嗽，难以克制，干咳无痰，甚至伴有胸闷气短症状。初期，风邪犯肺，当用辛散之品如炙麻黄、杏仁、前胡等疏风散邪，不宜摄入种寒凉甜腻之品或收敛之品。
五、慢性咳嗽小儿日常注意事项
第一，注意休息，生活规律化。对于小儿久咳的情况，家长一定要让孩子多休息，保证每天睡眠的充足，提高机体的免疫力，最好每天可达到8小时以上的睡眠时间，不可熬夜。若是因为特殊原因熬夜，需要在其他时候补回来。
第二，避免减少吸入刺激性气体与有害性烟雾、粉尘颗粒等，如汽车尾气、工业废气以及油漆等。若是新装修的家，建议不要马上入住，以免油漆等装修材料刺激呼吸道，诱发咳嗽等病症。家里面有人若是要抽烟，一定不可当着孩子吸烟，以免产生不良刺激。
第三，注意居室环境，每天定时开窗，通风透气，保持空气新鲜。室内尽量不要开空调，以免与室外温度差别太大。若是特别寒冷或者很热的时候，需要开空调，尽量维持在22-24摄氏度。
第四，有氧运动，增强抵抗力。家长应该多带孩子出去锻炼，增强体质，如散步、慢跑等，坚持锻炼，持之以恒，提高孩子的抗病能力。
第五，饮食方面，合理搭配膳食结构，均衡营养。多给孩子吃清润的食物，叮嘱孩子多饮水，多吃维生素C的蔬菜与水果，尽量不要给孩子吃容易上火的食物。且注意讲究饮食卫生习惯，食物一定先要洗干净，然后少吃生冷食物，特别是小孩少喝冰镇饮料，容易伤及脾胃，降低抵抗力。
第六，注意防护，注意昼夜温差，及时为孩子增添衣服。到人口密集的公共场所时，必要时，戴上口罩，以免感染。
总之，小儿小儿咳嗽久治不愈，与多方面原因有关。若是您家孩子咳嗽久治不愈，一定要明确病因，再根据病因对症治疗，且平时多注意预防。, 百拇医药(龚德英)