中西结合防治肺癌患者顺铂化疗相关性恶心呕吐的效果分析(1)
【摘 要】目的：探讨中药方剂外敷联合阿瑞匹坦标准止吐方案对防治肺癌患者顺铂化疗相关性恶心呕吐的临床效果。方法：选取2018年1月至2019年5月接受治疗的 121 例肺癌患者为研究对象，其中试验组纳入61 例患者接受中药方剂外敷联合阿瑞匹坦标准止吐方案，对照组纳入60例患者接受阿瑞匹坦标准止吐方案。观察并比较两组患者治疗后疗效及相关不良反应发生情况。结果：治疗后，两组患者恶心、呕吐、便秘及腹泻率比较均无显著差异(P>0.05)。结论：对于接受含顺铂化疗的肺癌患者，应用中药方剂外敷联合阿瑞匹坦标准止吐方案治疗、预防化疗相关性恶心呕吐与阿瑞匹坦标准止吐方案的有效性和安全性基本一致。
【关键词】中药;阿瑞匹坦;顺铂;化疗相关性恶心呕吐
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2020)10--01
肺癌是世界范围内癌症死亡的主要原因，我国肺癌发生率约为 36.1/10 万[1]。含铂方案化疗仍是治疗肺癌的重要手段，而以顺铂为代表的高致吐化疗药物，化疗相关性恶心呕吐 (chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV) 的发生率高达90%，给患者带来了很大的影响[2]。阿瑞匹坦、5-HT3 受体拮抗剂和地塞米松三药联合的止吐方案则是目前国际上推荐的标准止吐方案[3]，但仍不能完全上解决化疗引起的延迟性呕吐、预期性呕吐及顽固性呕吐等问题。中药外敷是中医治疗疾病的一种外治方法，其给药方法完全不同于西药和中药内服，并且在肿瘤治疗时症状控制中具有优势[4]。本研究选取121例肺癌患者，采用中药方剂外敷联合阿瑞匹坦标准止吐方案对其顺铂化疗所致的CINV进行防治，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2018年1月-2019年5月，北京桓兴肿瘤医院收治的121例肺癌患者，纳入标准：①符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》诊断标准[5];②一线或以上应用含顺铂的高致吐方案化疗;③患者年龄≥40周岁，KPS评分大于80分，预期能完成至少2个周期化疗。排除标准：①脑转移、肠梗阻等其他原因所致恶心呕吐;②长期需要使用皮质激素药物治疗的患者。根据治疗方案不同分为对照组(三联用药)60例，观察组(四联用药)61例：其中对照组：男42例，女18例，年龄 40～77 岁，平均年龄51.46±7.42岁，病理类型：小细胞肺癌37例，肺腺癌12例，肺鳞癌6例，肺大细胞神经内分泌癌3例，肺复合性癌2例。肿瘤分期：小细胞肺癌局限期19例，小细胞肺癌广泛期18例，其他非小细胞肺癌IV期9例、III期11例、II期3例;其中观察组：男44例，女17例，年龄 42～78 岁，平均年龄51.89±7.53岁，病理类型：小细胞肺癌39例，肺腺癌14例，肺鳞癌5例，肺大细胞神经内分泌癌2例，肺复合性癌1例。肿瘤分期：小细胞肺癌局限期18例，小细胞肺癌广泛期21例，其他非小细胞肺癌IV期10例、III期10例、II期2例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05)。
1.2 治疗方案
1.2.1 化疗方案：根据患者病理类型及分期不同，给予不同化疗方案：培美曲赛+顺铂方案22例，吉西他滨+顺铂方案8例，依托泊苷+顺铂方案 62例，紫衫醇+顺铂方案29例。给药剂量：注射用顺铂(生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20023460，规格：10mg) 75 mg/m2，培美曲赛(生产厂家：江苏豪森药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20051288，规格：0.2g) 500 mg/m2，紫杉醇(生产厂家：海口市制药有限公司，批准文号：国药准字H10980170，规格：5ml：30mg) 175 mg/m2，吉西他滨(生产厂家：江苏豪森药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20030104，规格：0.2g)1.0 mg/m2(第1、 8天)，依托泊苷(生產厂家：齐鲁制药(海南)有限公司，批准文号：国药准字H20143143，规格：5ml：0.1g)120 mg/m2(第1～3天)。共4个周期。
1.2.2 止吐方案，对照组：(三联用药)：阿瑞匹坦胶囊(生产厂家：杭州默沙东制药有限公司，批准文号：国药准字J20130184，规格：125mg、80mg)(顺铂前1 h)在顺铂给药前一小时，先口服125 mg(第1天)，再口服80 mg(第2～3天)。帕洛诺司琼(生产厂家：江苏奥赛康药业有限公司，批准文号：国药准字H20140046，规格：5ml：0.25mg)：化疗前半小时，静脉滴注0.25 mg(第1天)、托烷司琼(生产厂家：海南灵康制药有限公司，批准文号：国药准字H20060287，规格：5mg)：化疗前半小时，静脉滴注5 mg，1次/天(第 2～3天)。地塞米松(生产厂家：国药集团容生制药有限公司，批准文号：国药准字H41020036，规格：1ml：5mg)：静脉滴注5～10 mg(化疗第1～3天)用药疗效为4个化疗周期。观察组(四联用药)：在对照组治疗的基础上加中药方剂(苏梗15g、枳实15g、丁香10g、生半夏10g、旋复花6g、厚朴10g、陈皮 6g、柿蒂6g)外敷。操作方法：将上述中药方剂打粉，辅以姜汁3ml、水3ml、蜂蜜2ml调匀成形，均匀涂抹在敷料贴膜上贴于腹部中脘穴。用药疗效为4个化疗周期。
操作时间：每次4小时，1次/天，从化疗用药开始的第2-6天使用，共5天。
1.3 疗效评价
对化疗期间发生恶心呕吐进行分型[6]：化疗 24 小时内出现症状者为急性，化疗24小时后出现症状者为延迟性。止吐疗效分级：完全控制(CC)：无呕吐、无任何轻度恶心;完全缓解(CR)：无呕吐，轻度恶心;部分缓解(PR)：每天1～2次轻微呕吐;轻度缓解(MR)：每天呕吐3～5次;无效(F)：每天呕6次及以上。有效控制率为(CR+PR)/总例数。总观察期：化疗后0～144 h;急性期：化疗后 0～24 h;延迟期：化疗后25～144 h;, http://www.100md.com(杨科 李峻岭 景秀娟 杜斌 滕菲 秦子舒 郭小花)
【关键词】中药;阿瑞匹坦;顺铂;化疗相关性恶心呕吐
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2020)10--01
肺癌是世界范围内癌症死亡的主要原因，我国肺癌发生率约为 36.1/10 万[1]。含铂方案化疗仍是治疗肺癌的重要手段，而以顺铂为代表的高致吐化疗药物，化疗相关性恶心呕吐 (chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV) 的发生率高达90%，给患者带来了很大的影响[2]。阿瑞匹坦、5-HT3 受体拮抗剂和地塞米松三药联合的止吐方案则是目前国际上推荐的标准止吐方案[3]，但仍不能完全上解决化疗引起的延迟性呕吐、预期性呕吐及顽固性呕吐等问题。中药外敷是中医治疗疾病的一种外治方法，其给药方法完全不同于西药和中药内服，并且在肿瘤治疗时症状控制中具有优势[4]。本研究选取121例肺癌患者，采用中药方剂外敷联合阿瑞匹坦标准止吐方案对其顺铂化疗所致的CINV进行防治，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2018年1月-2019年5月，北京桓兴肿瘤医院收治的121例肺癌患者，纳入标准：①符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》诊断标准[5];②一线或以上应用含顺铂的高致吐方案化疗;③患者年龄≥40周岁，KPS评分大于80分，预期能完成至少2个周期化疗。排除标准：①脑转移、肠梗阻等其他原因所致恶心呕吐;②长期需要使用皮质激素药物治疗的患者。根据治疗方案不同分为对照组(三联用药)60例，观察组(四联用药)61例：其中对照组：男42例，女18例，年龄 40～77 岁，平均年龄51.46±7.42岁，病理类型：小细胞肺癌37例，肺腺癌12例，肺鳞癌6例，肺大细胞神经内分泌癌3例，肺复合性癌2例。肿瘤分期：小细胞肺癌局限期19例，小细胞肺癌广泛期18例，其他非小细胞肺癌IV期9例、III期11例、II期3例;其中观察组：男44例，女17例，年龄 42～78 岁，平均年龄51.89±7.53岁，病理类型：小细胞肺癌39例，肺腺癌14例，肺鳞癌5例，肺大细胞神经内分泌癌2例，肺复合性癌1例。肿瘤分期：小细胞肺癌局限期18例，小细胞肺癌广泛期21例，其他非小细胞肺癌IV期10例、III期10例、II期2例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05)。
1.2 治疗方案
1.2.1 化疗方案：根据患者病理类型及分期不同，给予不同化疗方案：培美曲赛+顺铂方案22例，吉西他滨+顺铂方案8例，依托泊苷+顺铂方案 62例，紫衫醇+顺铂方案29例。给药剂量：注射用顺铂(生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20023460，规格：10mg) 75 mg/m2，培美曲赛(生产厂家：江苏豪森药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20051288，规格：0.2g) 500 mg/m2，紫杉醇(生产厂家：海口市制药有限公司，批准文号：国药准字H10980170，规格：5ml：30mg) 175 mg/m2，吉西他滨(生产厂家：江苏豪森药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20030104，规格：0.2g)1.0 mg/m2(第1、 8天)，依托泊苷(生產厂家：齐鲁制药(海南)有限公司，批准文号：国药准字H20143143，规格：5ml：0.1g)120 mg/m2(第1～3天)。共4个周期。
1.2.2 止吐方案，对照组：(三联用药)：阿瑞匹坦胶囊(生产厂家：杭州默沙东制药有限公司，批准文号：国药准字J20130184，规格：125mg、80mg)(顺铂前1 h)在顺铂给药前一小时，先口服125 mg(第1天)，再口服80 mg(第2～3天)。帕洛诺司琼(生产厂家：江苏奥赛康药业有限公司，批准文号：国药准字H20140046，规格：5ml：0.25mg)：化疗前半小时，静脉滴注0.25 mg(第1天)、托烷司琼(生产厂家：海南灵康制药有限公司，批准文号：国药准字H20060287，规格：5mg)：化疗前半小时，静脉滴注5 mg，1次/天(第 2～3天)。地塞米松(生产厂家：国药集团容生制药有限公司，批准文号：国药准字H41020036，规格：1ml：5mg)：静脉滴注5～10 mg(化疗第1～3天)用药疗效为4个化疗周期。观察组(四联用药)：在对照组治疗的基础上加中药方剂(苏梗15g、枳实15g、丁香10g、生半夏10g、旋复花6g、厚朴10g、陈皮 6g、柿蒂6g)外敷。操作方法：将上述中药方剂打粉，辅以姜汁3ml、水3ml、蜂蜜2ml调匀成形，均匀涂抹在敷料贴膜上贴于腹部中脘穴。用药疗效为4个化疗周期。
操作时间：每次4小时，1次/天，从化疗用药开始的第2-6天使用，共5天。
1.3 疗效评价
对化疗期间发生恶心呕吐进行分型[6]：化疗 24 小时内出现症状者为急性，化疗24小时后出现症状者为延迟性。止吐疗效分级：完全控制(CC)：无呕吐、无任何轻度恶心;完全缓解(CR)：无呕吐，轻度恶心;部分缓解(PR)：每天1～2次轻微呕吐;轻度缓解(MR)：每天呕吐3～5次;无效(F)：每天呕6次及以上。有效控制率为(CR+PR)/总例数。总观察期：化疗后0～144 h;急性期：化疗后 0～24 h;延迟期：化疗后25～144 h;, http://www.100md.com(杨科 李峻岭 景秀娟 杜斌 滕菲 秦子舒 郭小花)