总胆汁酸检测结果异常原因分析和消除措施探讨
【中图分类号】R446.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2020)11--01
临床生化检测通过对人体体液等检测获取人体重要生化参数指标，为医生救治病人提供有力的诊断依据。检验结果必须保证极高的可靠性准确性才能保证疾病的临床有效诊断和有效治疗[1]。全自动生化分析仪广泛应用于日常的检验检测中，提高了检验效率，同时也存在着试剂交叉污染的的问题，不同仪器，不同试剂存在着不同的污染问题[2-4]。临床中诊断肝胆疾病使用血清中总胆汁酸测定具有较高的诊断准确性，对临床中诊断肝胆疾病意义重大[5]。
1 实验方法
1.1 选用仪器：雅培全自动生化分析仪。选用试剂：雅培公司生化试剂UA、GLU、TG、HDL-C、LDL-C、TP、T-BiL、D-BiL、CHE、CREA、ALT、AST、TBA、TC、ALB、UREA、ALP、γ-GT。
1.2 方法
交叉污染项目筛查重复10次测定混合血清的TBA值，确定总胆汁酸的真实值。分别用各项生化项目一一与总胆汁酸组合测定，先测定其他项目，再测定TBA。每个组合均测定10次。对实验结果数据组进行整理分析，发现项目TG、CREA对TBA的测定有较为明显的正干扰。干扰试剂筛查 将混合血清0.9ml分别与0.1ml生理盐水或干扰项目各个试剂混合测定TBA以确定污染试剂。将0.9ml混合血清与0.1ml生理盐水混匀后的检测结果作为对照组，0.9ml混合血清与0.1mlTG试剂混匀，0.9ml混合血清和0.1mlCREA-R1混匀，0.9ml混合血清和0.1mlCREA-R2混匀分别作为实验组，每组均测定10次，对各组TBA结果数据进行统计分析，确定不同项目的不同试剂对TBA结果的污染情况。
1.3 统计学分析 本研究所有数据采用SPSS23.0软件分析，计量资料采用(均数±标准差)行t检验，检验水准P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 干扰项目筛查结果
经检测数据筛查，组合TBA结果数据与单独测定TBA数据有差异P<0.05;TG-TBA与单独测定TBA，P<0.05;CREA-TBA与单独测定TBA，P<0.05，见表1
3 讨论
随着全自动仪器在检验事业中的不断应用，更大程度上解放了检验人员，省去了很多简单、繁琐、重复的操作，能够高效准确的做出检验结果。与此同时，也对检验人员有更高的要求。掌握仪器的性能，检验项目的操作原理。加强对检验仪器和检验程序的熟练应用，有目的，有规划的进行檢验仪器的维护，做好样品上机前的样品前处理，同时增强对异常结果的敏感性，对异常结果重复测定，及时与临床沟通。同时也要加强基层检验人员对仪器的应用掌握程度，在熟练操作的基础上能够排除简单的异常问题，以保证检验结果的准确性和可靠性。
由表1可以看出在测定TBA之前测定TG和CERA会对TBA的结果造成正向影响。先测定TG或CREA后连续测定TBA，均会使TBA的值增大。由表2看出CREA的试剂R1和R2均会对TBA造成影响，R2造成的正向影响大于R1，且大于TG试剂(TG只有一个试剂)。通过调整检测项目顺序，增加TG、CREA与TBA之间的项目和设定特殊清洗程序来消除试剂交叉污染带来的影响。各程序进行调整后，检测项目顺序为UA、GLU、TG、HDL-C、LDL-C、TP、T-BiL、D-BiL、CHE、CREA、ALT、AST、TC、ALB、UREA、ALP、γ-GT、TBA。
综上，全套生化检测结果数据中的TBA数据组与单独测定的TBA数据无差别。解决了全套生化实验时TBA过高的问题。
参考文献
张小轶，孙芙蓉，邹本辉， 等.雅培c16000全自动生化分析仪上的试剂交叉携带污染发现及解决方案[J].北京工业大学学报，2018，44(1)：144-150.
赵笔辉.应用日立7180全自动生化分析仪的检测时序处理交叉污染[J].检验医学，2016，2，36(2)：140-143
谢祺、杨绍敏.总胆汁酸测定交叉污染及防范措施探讨[J].现代医药卫生.2014，4，30，30(8)：1273-1274
孙金莲.试剂交叉污染对血清总胆汁酸测定结果的影响[J].临床合理用药.2012，10，5(10A)：133-134
靳东芳，师磊，何强.血清总胆汁酸测定在肝胆疾病中的临床意义[J].世界最新医学信息文摘.2017(53)：125-126, 百拇医药(余红 陈洁茹 张桂莲)
临床生化检测通过对人体体液等检测获取人体重要生化参数指标，为医生救治病人提供有力的诊断依据。检验结果必须保证极高的可靠性准确性才能保证疾病的临床有效诊断和有效治疗[1]。全自动生化分析仪广泛应用于日常的检验检测中，提高了检验效率，同时也存在着试剂交叉污染的的问题，不同仪器，不同试剂存在着不同的污染问题[2-4]。临床中诊断肝胆疾病使用血清中总胆汁酸测定具有较高的诊断准确性，对临床中诊断肝胆疾病意义重大[5]。
1 实验方法
1.1 选用仪器：雅培全自动生化分析仪。选用试剂：雅培公司生化试剂UA、GLU、TG、HDL-C、LDL-C、TP、T-BiL、D-BiL、CHE、CREA、ALT、AST、TBA、TC、ALB、UREA、ALP、γ-GT。
1.2 方法
交叉污染项目筛查重复10次测定混合血清的TBA值，确定总胆汁酸的真实值。分别用各项生化项目一一与总胆汁酸组合测定，先测定其他项目，再测定TBA。每个组合均测定10次。对实验结果数据组进行整理分析，发现项目TG、CREA对TBA的测定有较为明显的正干扰。干扰试剂筛查 将混合血清0.9ml分别与0.1ml生理盐水或干扰项目各个试剂混合测定TBA以确定污染试剂。将0.9ml混合血清与0.1ml生理盐水混匀后的检测结果作为对照组，0.9ml混合血清与0.1mlTG试剂混匀，0.9ml混合血清和0.1mlCREA-R1混匀，0.9ml混合血清和0.1mlCREA-R2混匀分别作为实验组，每组均测定10次，对各组TBA结果数据进行统计分析，确定不同项目的不同试剂对TBA结果的污染情况。
1.3 统计学分析 本研究所有数据采用SPSS23.0软件分析，计量资料采用(均数±标准差)行t检验，检验水准P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 干扰项目筛查结果
经检测数据筛查，组合TBA结果数据与单独测定TBA数据有差异P<0.05;TG-TBA与单独测定TBA，P<0.05;CREA-TBA与单独测定TBA，P<0.05，见表1
3 讨论
随着全自动仪器在检验事业中的不断应用，更大程度上解放了检验人员，省去了很多简单、繁琐、重复的操作，能够高效准确的做出检验结果。与此同时，也对检验人员有更高的要求。掌握仪器的性能，检验项目的操作原理。加强对检验仪器和检验程序的熟练应用，有目的，有规划的进行檢验仪器的维护，做好样品上机前的样品前处理，同时增强对异常结果的敏感性，对异常结果重复测定，及时与临床沟通。同时也要加强基层检验人员对仪器的应用掌握程度，在熟练操作的基础上能够排除简单的异常问题，以保证检验结果的准确性和可靠性。
由表1可以看出在测定TBA之前测定TG和CERA会对TBA的结果造成正向影响。先测定TG或CREA后连续测定TBA，均会使TBA的值增大。由表2看出CREA的试剂R1和R2均会对TBA造成影响，R2造成的正向影响大于R1，且大于TG试剂(TG只有一个试剂)。通过调整检测项目顺序，增加TG、CREA与TBA之间的项目和设定特殊清洗程序来消除试剂交叉污染带来的影响。各程序进行调整后，检测项目顺序为UA、GLU、TG、HDL-C、LDL-C、TP、T-BiL、D-BiL、CHE、CREA、ALT、AST、TC、ALB、UREA、ALP、γ-GT、TBA。
综上，全套生化检测结果数据中的TBA数据组与单独测定的TBA数据无差别。解决了全套生化实验时TBA过高的问题。
参考文献
张小轶，孙芙蓉，邹本辉， 等.雅培c16000全自动生化分析仪上的试剂交叉携带污染发现及解决方案[J].北京工业大学学报，2018，44(1)：144-150.
赵笔辉.应用日立7180全自动生化分析仪的检测时序处理交叉污染[J].检验医学，2016，2，36(2)：140-143
谢祺、杨绍敏.总胆汁酸测定交叉污染及防范措施探讨[J].现代医药卫生.2014，4，30，30(8)：1273-1274
孙金莲.试剂交叉污染对血清总胆汁酸测定结果的影响[J].临床合理用药.2012，10，5(10A)：133-134
靳东芳，师磊，何强.血清总胆汁酸测定在肝胆疾病中的临床意义[J].世界最新医学信息文摘.2017(53)：125-126, 百拇医药(余红 陈洁茹 张桂莲)