4.2.3 腹部外伤为主的多发伤 若有肝脾破裂及大血管损伤，应优先手术探查，一般空腔脏器损伤，可放在后面处理[5]；腹、背或臀部同时受伤时，如有严重活动性出血，应先清创止血，再做别的部位手术。

    4.2.4 头、胸、腹部外伤伴有四肢严重外伤 应分组进行手术，原则上优先处理脑、胸、腹危机生命的严重损伤，然后由第二手术组进行骨折复位内固定、血管修复术及肌腱、神经修复术等四肢伤的手术。

    4.2.5紧急情况下在急救室就地手术指征 颅脑外伤出现一侧或双侧瞳孔散大，呼吸出现鼾声者；胸、腹腔内脏损伤大出血，经抢救后血压不升或升后复降者；心脏外伤，心包填塞；骨盆骨折，伴有多发伤，不能搬动，腹膜后血肿增大，重度休克，需要紧急手术止血者；严重多发伤，抢救中心脏骤然停搏，胸外心脏按压无效，需要开胸按压者〈4〉。

    4.3 手术后的监测与处理 严重多发伤手术后，必须进行严密监测和积极支持各脏器的功能，应送入ICU病房，进行全面监测和分析治疗，防止严重并发症的发生，尤其是感染和MODS.

    5急救护理

    抢救人员到达事发现场后，应使伤员迅速、安全撤离危险环境，排除可以继续造成伤害的可能[9]。首先进行呼吸道管理，清除异物或分泌物、呕吐物，开放气道；迅速建立有效地静脉通道和抗休克治疗；立即控制明显的外出血 ......