运用腹腔镜治疗中重度盆腔器官脱垂40例临床疗效及对睡眠 质量的改善(1)
摘要目的：探讨腹腔镜下子宫阴道骶骨固定术(HY+CSP)治疗中重度盆腔器官脱垂(POP)的安全性、疗效以及并发症。方法：回顾性分析2014年1月至2016年1月我院收治的应用的腹腔镜阴道骶骨固定术(HY+CSP)治疗的POP患者40例，对患者手术前后的POPQ评分、PISQ评分、PSQI评分予以分析。结果：患者术后盆腔各位点与术前相比较，差异有统计学意义(P<005)；术后12个月PSQI评分低于术前，差异有统计学意义(P<005)；术后6个月、12个月PISQ评分均高于术前，差异有统计学意义(P<005)。结论：腹腔镜阴道子宫骶骨固定术可有效恢复POP患者阴道正常解剖位置，治疗效果良好，可有效改善患者的生命质量、睡眠质量，值得推广使用。
关键词子宫阴道骶骨固定术；盆腔器官脱垂；POPQ评分；PISQ评分
中图分类号：R33863文献标识码：Adoi：103969/jissn2095-7130201804013
AbstractObjective：To investigate the safety，efficacy and complications of laparoscopic ureteralvaginal fibular fixation(HY+CSP)in the treatment of moderate and severe pelvic organ prolapse(POP).Methods：We retrospectively analyzed 40 patients with POP who were treated with laparoscopic vaginal tarsal bone surgery(HY+CSP)from January 2014 to January 2016 in our hospitalThe POPQ scores and PISQ scores before and after surgery were analyzedPSQI scores are analyzedRESULTS：The difference in postoperative pelvic cavity points was statistically significant(P<005)The postoperative PSQI score was lower than that before surgery(P<005)The PISQ scores at 6 months and 12 months were higher than those before surgery，and the difference was statistically significant(P<005).Conclusion：Laparoscopic vaginaluterine fibular fixation can effectively restore the normal vaginal anatomy of POP patientsThe treatment effect is goodIt can effectively improve the quality of life and sleep quality of patientsIt is worthy of promotion.
Key WordsUterinevaginal fibula fixation； Pelvic organ prolapse； POPQ score； PISQ score
盆腔器官脱垂(POP)是女性盆底功能障碍性疾病中的一种疾病，是各种病因造成盆底支持组织薄弱造成的，盆腔内的脏器因缺少盆底的支持出现脱垂移位，多发于中老年妇女，严重影响女性的性生活甚至产生压力性尿失禁[12]。本研究对腹腔镜下子宫阴道骶骨固定术治疗中重度盆腔器官脱垂患者的临床疗效进行分析，效果良好，现报道如下。
1材料與方法
11一般资料选取2014年1月至2016年1月我院收治的POP患者40例，年龄37～60岁，平均年龄(493±81)岁，产次为1～4次，平均产次(18±16)次，均经阴道分娩此外，40例患者中合并高血压11例，合并糖尿病4例，合并压力性尿失禁(SUI)13例，同时合并子宫肌瘤、卵巢囊肿17例，7例行子宫次全切除术，3例卵巢囊肿患者术中行囊肿切除术，术中冰冻病理良性；患者均有程度不等的性生活不适现象，PISQ评分均<45分。POPQ分度确认均为Ⅲ度或以上患者。以上患者均进行1年以上的追踪随访。
12手术方法首先对POP患者进行子宫切除术，腹腔镜下对阴道对直肠阴道间隙及膀胱阴道间隙进行分离，将阴道顶端黏膜分离至阴道穹窿约3 cm长。于腹腔镜下分离骶前部分，暴露右侧结肠旁间隙，随后将骶岬前腹膜纵行切开，使骶前区域充分显露。缝合位点取S1椎体前无血管区，打开右侧宫骶韧带内侧腹膜至穹窿处。于腹腔镜下将宽为3 cm的Y型网片缝合固定，缝合时勿穿透黏膜层。将网片向上牵拉至缝合位点，把另一端间断缝合固定在S1椎体前的骶骨前纵韧带上，将侧腹膜关闭[4]。
13诊断指标
131POPQ评分(盆腔器官脱垂定量分度法)术后对盆腔C点、Ba点和Bp点采用POPQ评估腹腔镜下的解剖学的恢复情况[3]。手术成功标准：阴道顶端脱垂的患者，治疗后C点需高于-1 cm；术后Ba和Bp点需高于-1 cm。
132PISQ评分(以盆腔器官脱垂尿失禁性生活评分)PISQ总分100分，评分越高则性生活质量越高。
133PSQI评分(以匹兹堡睡眠质量指数问卷评分)包括睡眠质量、睡眠时间、催眠药物、睡眠效率、入睡时间、日间功能、睡眠障碍，分值为0～21分，分值越高，睡眠越差。, 百拇医药(雷华伟)
关键词子宫阴道骶骨固定术；盆腔器官脱垂；POPQ评分；PISQ评分
中图分类号：R33863文献标识码：Adoi：103969/jissn2095-7130201804013
AbstractObjective：To investigate the safety，efficacy and complications of laparoscopic ureteralvaginal fibular fixation(HY+CSP)in the treatment of moderate and severe pelvic organ prolapse(POP).Methods：We retrospectively analyzed 40 patients with POP who were treated with laparoscopic vaginal tarsal bone surgery(HY+CSP)from January 2014 to January 2016 in our hospitalThe POPQ scores and PISQ scores before and after surgery were analyzedPSQI scores are analyzedRESULTS：The difference in postoperative pelvic cavity points was statistically significant(P<005)The postoperative PSQI score was lower than that before surgery(P<005)The PISQ scores at 6 months and 12 months were higher than those before surgery，and the difference was statistically significant(P<005).Conclusion：Laparoscopic vaginaluterine fibular fixation can effectively restore the normal vaginal anatomy of POP patientsThe treatment effect is goodIt can effectively improve the quality of life and sleep quality of patientsIt is worthy of promotion.
Key WordsUterinevaginal fibula fixation； Pelvic organ prolapse； POPQ score； PISQ score
盆腔器官脱垂(POP)是女性盆底功能障碍性疾病中的一种疾病，是各种病因造成盆底支持组织薄弱造成的，盆腔内的脏器因缺少盆底的支持出现脱垂移位，多发于中老年妇女，严重影响女性的性生活甚至产生压力性尿失禁[12]。本研究对腹腔镜下子宫阴道骶骨固定术治疗中重度盆腔器官脱垂患者的临床疗效进行分析，效果良好，现报道如下。
1材料與方法
11一般资料选取2014年1月至2016年1月我院收治的POP患者40例，年龄37～60岁，平均年龄(493±81)岁，产次为1～4次，平均产次(18±16)次，均经阴道分娩此外，40例患者中合并高血压11例，合并糖尿病4例，合并压力性尿失禁(SUI)13例，同时合并子宫肌瘤、卵巢囊肿17例，7例行子宫次全切除术，3例卵巢囊肿患者术中行囊肿切除术，术中冰冻病理良性；患者均有程度不等的性生活不适现象，PISQ评分均<45分。POPQ分度确认均为Ⅲ度或以上患者。以上患者均进行1年以上的追踪随访。
12手术方法首先对POP患者进行子宫切除术，腹腔镜下对阴道对直肠阴道间隙及膀胱阴道间隙进行分离，将阴道顶端黏膜分离至阴道穹窿约3 cm长。于腹腔镜下分离骶前部分，暴露右侧结肠旁间隙，随后将骶岬前腹膜纵行切开，使骶前区域充分显露。缝合位点取S1椎体前无血管区，打开右侧宫骶韧带内侧腹膜至穹窿处。于腹腔镜下将宽为3 cm的Y型网片缝合固定，缝合时勿穿透黏膜层。将网片向上牵拉至缝合位点，把另一端间断缝合固定在S1椎体前的骶骨前纵韧带上，将侧腹膜关闭[4]。
13诊断指标
131POPQ评分(盆腔器官脱垂定量分度法)术后对盆腔C点、Ba点和Bp点采用POPQ评估腹腔镜下的解剖学的恢复情况[3]。手术成功标准：阴道顶端脱垂的患者，治疗后C点需高于-1 cm；术后Ba和Bp点需高于-1 cm。
132PISQ评分(以盆腔器官脱垂尿失禁性生活评分)PISQ总分100分，评分越高则性生活质量越高。
133PSQI评分(以匹兹堡睡眠质量指数问卷评分)包括睡眠质量、睡眠时间、催眠药物、睡眠效率、入睡时间、日间功能、睡眠障碍，分值为0～21分，分值越高，睡眠越差。, 百拇医药(雷华伟)