柴胡桂枝龙骨牡蛎汤配合铜砭刮痧治疗失眠的临床观察(2)
1.5 疗效判定标准 参照1993年国家卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》[2]。1)治愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛。2)显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加。3)有效：症状减轻，失眠时间增加不到3 h。4)无效：治疗后失眠无明显改善或反复加重者。总有效率=(治愈数+显效数+有效数)/组例数×100%。
1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，组间比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组治愈5例，显效6例，有效12例，无7效例，总有效率为76.67%，观察组愈11例，显效10例，有效6例，无3效例，总有效率为90.00%，观察组的治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
, http://www.100md.com 3 討论
失眠是由于情志、饮食内伤，病后及年迈，禀赋不足，心虚胆怯等病因，引起心神失养或心神不安，从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证[3]。通过本次研究，柴胡桂枝龙骨牡蛎汤配合铜砭刮痧治疗的临床效果显著。《难经》最早提出“不寐”病名。现代人生活节奏快，工作压力大，其失眠多与情志关系密切，其特点主要表现为“郁”，容易出现少阳枢机不利，肝胆气机郁滞。少阳为三阳顺利运行的枢纽，阴阳相交的门户。若情志不遂，肝失条达，气机郁结，少阳经脉不利，则阳不入阴而失眠。而气机郁结，郁久化热，即所谓气有余便是火，火扰心神，肝火妄动，肝血不藏，魂不守舍，加重失眠;气滞日久，津液不归正化反而化为痰饮水湿，阻塞阳入于阴的道路，又加重失眠。另外，气滞日久，血运不畅，气血不能上奉以滋养心神，则神失所养，以致失眠愈重[4]。中医通过调整人体脏腑气血阴阳的功能，常能明显改善睡眠状况，且不引起药物依赖及医源性疾患，因而颇受欢迎。《伤寒论》107条云：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。柴胡桂枝龙骨牡蛎汤是小柴胡汤加减变化而成。方中柴胡苦平，疏肝开郁、和解少阳;黄芩苦寒，清热燥湿、泻火解毒。少阳枢机不利，病症复杂多端，柴胡与黄芩合用，是疏达少阳的基本结构，一疏木之郁，一清木郁之热，龙骨、牡蛎重镇安神，桂枝助阳化气，半夏调和阴阳，半夏黄芩配，辛开苦降。全方具有调和气血、疏肝利胆、镇惊安神之功效。刮痧疗法是一种具有中医特色的非药物的外治技术，是中医临床特色技术之一，可以通经络，调气血，化瘀止痛，对慢性疾病调理具有很好的临床疗效。《景岳全书》称：“今东南人有括(刮)沙(痧)之法……则邪达于外而脏器始安，此亦出血之意也”。故使用铜砭刮痧可以通过皮部-络脉-经脉-腑-脏调节肝胆功能，达到疏肝理气，活血化瘀、治病除病的目的。刮瘤疗法通过对体表的刺激，疏通经络，通过经络的传导，起到调节脏腑气血阴阳的作用，恢复脏腑功能。
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综上所述，柴胡桂枝龙骨牡蛎汤合铜砭刮痧治疗失眠疗效显著，安全可靠，值得临床推广和应用。
参考文献
[1]中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.《中国成人失眠诊断与治疗指南》[J].中华神经科杂志，2012，45(7)：534-540.
[2]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，1993：186-187.
[3]田德禄，蔡淦.中医内科学[M].上海：上海科技出版社，2009：133.
[4]辛海，张广中.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗135例失眠症临床观察[J].河北中医，2017，39(3)：377-380., http://www.100md.com(张宜默 王金先 刘宪丽)
1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，组间比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组治愈5例，显效6例，有效12例，无7效例，总有效率为76.67%，观察组愈11例，显效10例，有效6例，无3效例，总有效率为90.00%，观察组的治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
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失眠是由于情志、饮食内伤，病后及年迈，禀赋不足，心虚胆怯等病因，引起心神失养或心神不安，从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证[3]。通过本次研究，柴胡桂枝龙骨牡蛎汤配合铜砭刮痧治疗的临床效果显著。《难经》最早提出“不寐”病名。现代人生活节奏快，工作压力大，其失眠多与情志关系密切，其特点主要表现为“郁”，容易出现少阳枢机不利，肝胆气机郁滞。少阳为三阳顺利运行的枢纽，阴阳相交的门户。若情志不遂，肝失条达，气机郁结，少阳经脉不利，则阳不入阴而失眠。而气机郁结，郁久化热，即所谓气有余便是火，火扰心神，肝火妄动，肝血不藏，魂不守舍，加重失眠;气滞日久，津液不归正化反而化为痰饮水湿，阻塞阳入于阴的道路，又加重失眠。另外，气滞日久，血运不畅，气血不能上奉以滋养心神，则神失所养，以致失眠愈重[4]。中医通过调整人体脏腑气血阴阳的功能，常能明显改善睡眠状况，且不引起药物依赖及医源性疾患，因而颇受欢迎。《伤寒论》107条云：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。柴胡桂枝龙骨牡蛎汤是小柴胡汤加减变化而成。方中柴胡苦平，疏肝开郁、和解少阳;黄芩苦寒，清热燥湿、泻火解毒。少阳枢机不利，病症复杂多端，柴胡与黄芩合用，是疏达少阳的基本结构，一疏木之郁，一清木郁之热，龙骨、牡蛎重镇安神，桂枝助阳化气，半夏调和阴阳，半夏黄芩配，辛开苦降。全方具有调和气血、疏肝利胆、镇惊安神之功效。刮痧疗法是一种具有中医特色的非药物的外治技术，是中医临床特色技术之一，可以通经络，调气血，化瘀止痛，对慢性疾病调理具有很好的临床疗效。《景岳全书》称：“今东南人有括(刮)沙(痧)之法……则邪达于外而脏器始安，此亦出血之意也”。故使用铜砭刮痧可以通过皮部-络脉-经脉-腑-脏调节肝胆功能，达到疏肝理气，活血化瘀、治病除病的目的。刮瘤疗法通过对体表的刺激，疏通经络，通过经络的传导，起到调节脏腑气血阴阳的作用，恢复脏腑功能。
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综上所述，柴胡桂枝龙骨牡蛎汤合铜砭刮痧治疗失眠疗效显著，安全可靠，值得临床推广和应用。
参考文献
[1]中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.《中国成人失眠诊断与治疗指南》[J].中华神经科杂志，2012，45(7)：534-540.
[2]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，1993：186-187.
[3]田德禄，蔡淦.中医内科学[M].上海：上海科技出版社，2009：133.
[4]辛海，张广中.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗135例失眠症临床观察[J].河北中医，2017，39(3)：377-380., http://www.100md.com(张宜默 王金先 刘宪丽)