不同麻醉方式对于老年骨科手术后患者短期认知功能与睡眠状况的影响研究(2)
1-5 观察指标 比较2组患者术后POCD(认知功能障碍)发生情况、MMSE(简易精神状况检测量表)评分、睡眠障碍发生情况。MMSE[4]：该量表主要用来对患者的语言能力、回忆力、计算力、注意力、记忆力以及定向力进行评估，低于10分、10～20分、21～26分、27～30分分别表示重度障碍、中度障碍、轻度障碍与正常。
1-6 统计学方法 采用SPSS 19-0统计软件进行数据处理，POCD发生情况以例(%)表示，行卡方检验，MMSE评分以均数±标准差(±s)表示，行t检验，以P<0-05为差异有统计学意义。
2 结果
2-1 POCD发生情况比较 观察组麻醉后6 h、12 h的POCD发生率高于对照组，组间差异有统计学意义(χ2=5-632 5、6-625 8，P<0-05);2组麻醉24 h之后的POCD发生率差异无统计学意义(P>0-05)。见表1。
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2-2 MMSE评分比较 2组麻醉前MMSE评分比较，组间差异无统计学意义(P>0-05);2组患者麻醉后MMSE评分均有先减少，再恢复的情况出现，且对照组麻醉后24 h的MMSE评分高于观察组，组间差异有统计学意义(t=6-396 5，P<0-05)。见表2。
2-3 睡眠障碍发生情况 观察组睡眠障碍发生率为26-67%(8/30)，高于对照组的6-67%(2/30)，组间差异有统计学意义(χ2=5-632 6，P<0-05)。
3 讨论
临床上，术后POCD是一种出现在术后的中枢神经系统并发症，老年人具有较高发生率。患者在临床上主要表现为焦虑、记忆受损、精神混乱以及认知能力障碍等[5-6]。部分患者受到术后POCD、体位不适、疼痛等因素的影响，甚至在不同程度上出现睡眠障碍，患者睡眠与生命质量会受到严重影响。POCD的出现和应激反应、疾病类型、麻醉药物、手术创伤以及年龄等因素具有密切相关性，其中麻醉方式的选择属于重大影响因素之一。本研究中2组患者分别行全身麻醉与硬膜外麻醉，结果显示，观察组麻醉后6 h、12 h的POCD发生率高于对照组(χ2=5-632 5、6-625 8，P<0-05)，提示全身麻醉对老年骨科手术后患者短期认知功能的产生的影响更大。其次，2组患者麻醉后MMSE评分均有先减少，再恢复的情况出现，且对照组麻醉后24 h的MMSE评分高于观察组(t=6-396 5，P<0-05)，这进一步证明了全身麻醉对患者术后短期认知功能的影响。为了有效预防术后POCD，应坚持预防为主的原则，提高患者对该疾病的认识，术前密切监测患者各项生命体征情况，合理用药，维持电解质、体液平衡等。
, 百拇医药
综上所述，与硬膜外麻醉比较，全身麻醉对老年骨科手术后患者短期认知功能产生的影响更大。
参考文献
[1]张玫，马中原，周愚，等.不同麻醉及術后镇痛方式对老年股骨骨折患者术后早期认知功能的影响[J].临床误诊误治，2016，29(10)：97-100.
[2]周红梅，邓龙蛟，李水英，等.MoCA和MMSE在老年患者不同麻醉方式下肢骨科手术后认知功能评估中的应用比较[J].山东医药，2016，56(16)：57-59.
[3]瞿巍巍，王志云，黄培.硬膜外麻醉与静脉全身麻醉对老年骨科手术术后精神状态及认知功能的影响[J].中国医师杂志，2016，18(3)：453-455.
[4]郭红利，张先杰，周裕凯，等.不同麻醉药物对老年骨科手术患者术后认知功能的影响及其机制[J].中国医院药学杂志，2017，37(7)：643-646.
[5]郑育秀，徐志新，吕淞，等.不同麻醉方法对下肢骨科手术老年患者术后肺部感染的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27(22)：5186-5188.
[6]周红梅，邓龙蛟，李水英，等.不同麻醉方法对下肢骨科手术老年患者术后认知功能障碍的影响[J].海南医学，2016，27(8)：1324-1326., 百拇医药(史华勇)
1-6 统计学方法 采用SPSS 19-0统计软件进行数据处理，POCD发生情况以例(%)表示，行卡方检验，MMSE评分以均数±标准差(±s)表示，行t检验，以P<0-05为差异有统计学意义。
2 结果
2-1 POCD发生情况比较 观察组麻醉后6 h、12 h的POCD发生率高于对照组，组间差异有统计学意义(χ2=5-632 5、6-625 8，P<0-05);2组麻醉24 h之后的POCD发生率差异无统计学意义(P>0-05)。见表1。
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2-2 MMSE评分比较 2组麻醉前MMSE评分比较，组间差异无统计学意义(P>0-05);2组患者麻醉后MMSE评分均有先减少，再恢复的情况出现，且对照组麻醉后24 h的MMSE评分高于观察组，组间差异有统计学意义(t=6-396 5，P<0-05)。见表2。
2-3 睡眠障碍发生情况 观察组睡眠障碍发生率为26-67%(8/30)，高于对照组的6-67%(2/30)，组间差异有统计学意义(χ2=5-632 6，P<0-05)。
3 讨论
临床上，术后POCD是一种出现在术后的中枢神经系统并发症，老年人具有较高发生率。患者在临床上主要表现为焦虑、记忆受损、精神混乱以及认知能力障碍等[5-6]。部分患者受到术后POCD、体位不适、疼痛等因素的影响，甚至在不同程度上出现睡眠障碍，患者睡眠与生命质量会受到严重影响。POCD的出现和应激反应、疾病类型、麻醉药物、手术创伤以及年龄等因素具有密切相关性，其中麻醉方式的选择属于重大影响因素之一。本研究中2组患者分别行全身麻醉与硬膜外麻醉，结果显示，观察组麻醉后6 h、12 h的POCD发生率高于对照组(χ2=5-632 5、6-625 8，P<0-05)，提示全身麻醉对老年骨科手术后患者短期认知功能的产生的影响更大。其次，2组患者麻醉后MMSE评分均有先减少，再恢复的情况出现，且对照组麻醉后24 h的MMSE评分高于观察组(t=6-396 5，P<0-05)，这进一步证明了全身麻醉对患者术后短期认知功能的影响。为了有效预防术后POCD，应坚持预防为主的原则，提高患者对该疾病的认识，术前密切监测患者各项生命体征情况，合理用药，维持电解质、体液平衡等。
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综上所述，与硬膜外麻醉比较，全身麻醉对老年骨科手术后患者短期认知功能产生的影响更大。
参考文献
[1]张玫，马中原，周愚，等.不同麻醉及術后镇痛方式对老年股骨骨折患者术后早期认知功能的影响[J].临床误诊误治，2016，29(10)：97-100.
[2]周红梅，邓龙蛟，李水英，等.MoCA和MMSE在老年患者不同麻醉方式下肢骨科手术后认知功能评估中的应用比较[J].山东医药，2016，56(16)：57-59.
[3]瞿巍巍，王志云，黄培.硬膜外麻醉与静脉全身麻醉对老年骨科手术术后精神状态及认知功能的影响[J].中国医师杂志，2016，18(3)：453-455.
[4]郭红利，张先杰，周裕凯，等.不同麻醉药物对老年骨科手术患者术后认知功能的影响及其机制[J].中国医院药学杂志，2017，37(7)：643-646.
[5]郑育秀，徐志新，吕淞，等.不同麻醉方法对下肢骨科手术老年患者术后肺部感染的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27(22)：5186-5188.
[6]周红梅，邓龙蛟，李水英，等.不同麻醉方法对下肢骨科手术老年患者术后认知功能障碍的影响[J].海南医学，2016，27(8)：1324-1326., 百拇医药(史华勇)