一例人毛滴虫感染误诊分析
[关键词] 人毛滴虫 误诊 防控
人毛滴虫寄生于肠道，可引起腹泻，全年散发，以夏秋季为多，该病缺乏特征性，容易引起误诊、漏诊，使腹泻迁延。
1 病例报告
男21岁，腹泻、腹痛三天，来门诊部就诊。临床表现：腹泻次数为5次以上，大便为稀水样便。查体：脐周及右下腹间断钝痛及隐痛，腹部压痛，体温38℃，轻度脱水。实验室检查，白细胞10.7×109/L，红细胞5.0×1012/L，中性粒细胞7.7×109/L，淋巴细胞2.4×109/L。大便常规：脓细胞(+)，红细胞(+)，入院后0.9%氯化钠注射液250ml，头胞曲松钠2.0g静滴3次，腹泻腹痛无好转，第三天检查大便，报告见到人毛滴虫[1]。治疗改用口服甲硝唑一次200mg每日2次，共7天，临床症状消失，查大便正常出院。
2 讨论
人毛滴虫属鞭毛虫，系肠道传染病，多以误食滋养体污染食物或水而感染，也可以通过蝇、蟑螂、同性性行为传播，可有家庭聚集性，如误诊或治疗不及时可以引起长期腹泻，幼儿可引起营养不良性发育迟缓[2]。(1)该病临床以腹泻为主要症状，可有黏液，但脓血便少见，每天数次伴恶心、呕吐、腹痛、腹胀、食欲减退等，缺乏特征性表现，易误诊为细菌性肠炎，使用多种抗生素治疗，而引起肠道菌群失调、二重感染；另因腹痛多位于脐周及右下腹，呈间断钝痛或隐痛，局部可有轻压痛，而误诊为慢性阑尾炎。因此对排稀水样大便，伴脐周或右下腹隐痛患者，常规治疗效果不佳时应想到本病，及时进行大便镜检，如发现人毛滴虫则可诊断，但送检标本应新鲜，一次检查阴性不能排除对本病的诊断，对可疑病例应多次送检，以免漏诊。(2)鞭毛虫属的贾第虫也可引起腹泻，它有滋养体和包囊两种形态，如误诊或治疗不及时腹泻迁延，包囊可经由人体长期排出，且包囊抵抗力强，可以在水中存活4天，氯化消毒水中可以存活2～3天[3]，因饮用水污染引起暴发流行，在欧美国家已有报告，同时被认为是旅游腹泻的重要病因之一，所以在新兵入伍、学校开学、幼儿园开学等时间节点，更要注重此病的防控，同时加强饮水和饮食卫生，管理好二次供水水源，一但发现感染者隔离治疗，预防肠道寄生虫病的暴发流行。
参 考 文 献
[1]白功懋主编.寄生虫及寄生虫学检验.北京：人民卫生出版社， 1996：90-92
[2]杨启明.人毛滴虫性肠炎6例[J].临床荟萃.2001.16(18)：854
[3]赵慰先.人体寄生虫学.第2版.北京：人民卫生出版社，2004：98, 百拇医药(徐丕林 舒军)
人毛滴虫寄生于肠道，可引起腹泻，全年散发，以夏秋季为多，该病缺乏特征性，容易引起误诊、漏诊，使腹泻迁延。
1 病例报告
男21岁，腹泻、腹痛三天，来门诊部就诊。临床表现：腹泻次数为5次以上，大便为稀水样便。查体：脐周及右下腹间断钝痛及隐痛，腹部压痛，体温38℃，轻度脱水。实验室检查，白细胞10.7×109/L，红细胞5.0×1012/L，中性粒细胞7.7×109/L，淋巴细胞2.4×109/L。大便常规：脓细胞(+)，红细胞(+)，入院后0.9%氯化钠注射液250ml，头胞曲松钠2.0g静滴3次，腹泻腹痛无好转，第三天检查大便，报告见到人毛滴虫[1]。治疗改用口服甲硝唑一次200mg每日2次，共7天，临床症状消失，查大便正常出院。
2 讨论
人毛滴虫属鞭毛虫，系肠道传染病，多以误食滋养体污染食物或水而感染，也可以通过蝇、蟑螂、同性性行为传播，可有家庭聚集性，如误诊或治疗不及时可以引起长期腹泻，幼儿可引起营养不良性发育迟缓[2]。(1)该病临床以腹泻为主要症状，可有黏液，但脓血便少见，每天数次伴恶心、呕吐、腹痛、腹胀、食欲减退等，缺乏特征性表现，易误诊为细菌性肠炎，使用多种抗生素治疗，而引起肠道菌群失调、二重感染；另因腹痛多位于脐周及右下腹，呈间断钝痛或隐痛，局部可有轻压痛，而误诊为慢性阑尾炎。因此对排稀水样大便，伴脐周或右下腹隐痛患者，常规治疗效果不佳时应想到本病，及时进行大便镜检，如发现人毛滴虫则可诊断，但送检标本应新鲜，一次检查阴性不能排除对本病的诊断，对可疑病例应多次送检，以免漏诊。(2)鞭毛虫属的贾第虫也可引起腹泻，它有滋养体和包囊两种形态，如误诊或治疗不及时腹泻迁延，包囊可经由人体长期排出，且包囊抵抗力强，可以在水中存活4天，氯化消毒水中可以存活2～3天[3]，因饮用水污染引起暴发流行，在欧美国家已有报告，同时被认为是旅游腹泻的重要病因之一，所以在新兵入伍、学校开学、幼儿园开学等时间节点，更要注重此病的防控，同时加强饮水和饮食卫生，管理好二次供水水源，一但发现感染者隔离治疗，预防肠道寄生虫病的暴发流行。
参 考 文 献
[1]白功懋主编.寄生虫及寄生虫学检验.北京：人民卫生出版社， 1996：90-92
[2]杨启明.人毛滴虫性肠炎6例[J].临床荟萃.2001.16(18)：854
[3]赵慰先.人体寄生虫学.第2版.北京：人民卫生出版社，2004：98, 百拇医药(徐丕林 舒军)
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