脐动脉血流检测联合无负荷试验及B超监测产前脐带缠绕的临床分析
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[摘要]目的 探讨脐动脉血流检测联合无负荷试验及B超监测对产前脐带缠绕的预测价值。方法 入选2011年8月～2013年6月在我院住院分娩的孕妇276例，所有孕妇于分娩前1～2周采用脐动脉血流检测联合无负荷试验及B超进行监测，判断胎儿是否存在脐带缠绕。结果276例孕妇中分娩前诊断脐带缠绕64例，产后证实60例；212例产前未发现的脐带缠绕孕妇中产后证实3例。总共发生脐带缠绕63例，发生率为22.8%，诊断符合率为95.2%。CDFI、NST、B超联合监测脐带缠绕灵敏度为95.2%、特异度为96.8%、准确度为97.5%。脐带绕颈胎儿脐动脉血流S/D值≥3、NST反应百分比分别为14.9%、10.6%显著低于脐带缠绕身体、四肢胎儿56.3%、37.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 联合应用脐动脉血流仪联合无负荷试验及B超对孕妇进行监测，对脐带缠绕的诊断具有重要辅助价值，能显著提高诊断准确率，为临床上选择分娩方式提供有价值的参考。
关键词 脐动脉血流检测 无负荷实验 脐带缠绕 胎儿监测 产前诊断
脐带缠绕是产科常见的并发症之一，也是造成胎儿发生宫内窘迫的主要原因[1]。其主要的临床特点是脐带环绕胎儿身体，围绕颈最常见，躯干及肢体次之。大部分情况下脐带未拉紧至一定程度，脐带不至于出现血流动力学障碍，因而不会出现临床症状，对母儿危害不大；一旦脐带出现绕颈拉紧则脐带可出现相对性过短，出现脐带过短症状，最终致胎儿或新生儿死亡[2]。脐带绕颈占分娩总数的13-25%，并且近年来其发病具有逐渐上升的趋势[3]。脐动脉血流检测(CDFI)、无负荷试验(NST)、B超是诊断胎儿产前脐带缠绕的几种不同的手段，均可以通过检测结果对胎儿的宫内情况作出判断，并且各自优势[4]。本研究旨在探讨脐动脉血流检测、无负荷试验、B超监测对产前脐带缠绕的预测价值。
1 资料与方法
1.1 资料
入选2011年8月～2013年6月在我院住院分娩的孕妇276例，年龄24～37平均(28.3±3.7)岁，其中初产妇198例，经产妇78例，孕周37～42平均(39.4±2.9)，所有胎儿经B超检查发现均为头先露、单胎。
1.2 方法
1.2.1 检查方法
1.2.1.1脐动脉血流监测
所有入选产妇于产前l～2周内应用脐动脉血流检测、无负荷试验及B超3种方法联合评价宫内胎儿是否存在脐带缠绕。CDFI(VOLUSON E8)监测，监测时孕妇排空膀胱，取平卧位，产妇均常规产前检查，根据胎位用超声探头确定脐带部位，在检查过程中应不断改变探头与脐动脉之间的角度 ......
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