YL-1型穿刺针治疗慢性硬膜下血肿32例分析
关键词：YL-1型穿刺针；慢性硬膜下血肿
我科自2010年1月至2014年1月对32例慢性硬膜下血肿患者应用YL-1型穿刺针微创钻孔手术治疗，取得满意效果，现报告如下。
1临床资料
1.1本组32例中，男28例，女4例；年龄：42-81岁，平均69岁。临床症状和体征：头痛18例，肢体偏瘫8例，头晕伴走路不稳3例，意识障碍2例，精神、智力障碍1例。单侧血肿30例，双侧血肿2例。
1.2手术方法：15例血肿量及面积大，根据初次CT检查结果体表定位；其余均在穿刺前复查头颅CT定位，CT检查前在穿刺初测位置放置标志物(心电监护仪电极片)，检查后根据标记点测量实际穿刺点。手术均在局麻下进行，全层头皮局麻，可用剪刀切开头皮3mm或不做切口，电钻接YL-1型穿刺针(根据颅骨、头皮厚度决定穿刺针深度，本组病例为2cm及2.5cm两种深度)，钻头颅骨后直接进入血肿腔，然后拔出穿刺针针芯，接碎吸针针芯，反复冲洗直至冲洗出液体颜色接近清亮后接引流袋。术后根据复查CT情况决定是否注射尿激酶，需要者给予注射尿激酶2万单位，生理盐水溶解至5ml，注入后闭管2小时打开，本组病例注射尿激酶0-3次。复查CT血肿消失后拔针，头皮厚者给予挤压5分钟后盖油砂条+无菌纱布(共5例)，其余给予缝合1针。
1.3 结果：术后发生癫痫大发作1例，拔针后无再次发作。钻孔处拔针后脑脊液漏1例(未缝合)，给予缝合后12天拆线后愈合，其余病例顺利。32例患者均痊愈出院。
2讨论
慢性硬膜下血肿(CSDH)占整个颅内血肿的10%[1]左右，多见于老年人，多有明确外伤史。慢性硬膜下血肿传统治疗方法为小骨窗开颅、血肿冲洗引流术[2]，但该方法过程繁琐，手术时间长，老年人、体质弱者对手术耐受差[3]。 笔者认为，该类手术应该注意以下几点：①选择合适病例，对于CT看血肿腔密度不均匀，或者密度偏高者，可能为血肿存在分隔或者血中腔内有血肿块；血肿面肌大但厚度太薄者，行微创穿刺容易损伤脑皮层容易引起新鲜出血，上述情况不适宜微创钻孔，应行小骨窗开颅冲洗引流；②钻孔时穿刺针会对皮肤产生热灼伤，针对该情况可在局麻后用用尖刀首先刺透头皮再行穿刺，穿刺过程中助手对穿此处皮肤注水降温，尽力避免热灼伤，拔针后常规缝合，延迟拆线；③钻孔后首次血肿腔冲洗尽力彻底，冲洗盐水避免温度过低，术前常规给予苯巴比妥肌肉注射，防止低温度对脑皮层刺激引起癫痫发作；④及时调整穿刺针深度，避免脑组织复位后穿刺针刺激脑皮层引起癫痫发作；⑤操作过程尽力避免气体进入血肿腔。
[参考文献]
1. 付秀全,陈纯,王淳等.微创穿刺治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效分析.四川医学,2010,31(10)：101-102.
2.王忠诚 ,神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社,1998:336
3.向泽铭.微创血肿穿刺术慢性硬膜下血肿的临床疗效分析.中国医学工程,2013,21(1):130-131., http://www.100md.com(曹藏柱 袁进国 王志明 朱红玉 刘洪泉 殷尚炯)
我科自2010年1月至2014年1月对32例慢性硬膜下血肿患者应用YL-1型穿刺针微创钻孔手术治疗，取得满意效果，现报告如下。
1临床资料
1.1本组32例中，男28例，女4例；年龄：42-81岁，平均69岁。临床症状和体征：头痛18例，肢体偏瘫8例，头晕伴走路不稳3例，意识障碍2例，精神、智力障碍1例。单侧血肿30例，双侧血肿2例。
1.2手术方法：15例血肿量及面积大，根据初次CT检查结果体表定位；其余均在穿刺前复查头颅CT定位，CT检查前在穿刺初测位置放置标志物(心电监护仪电极片)，检查后根据标记点测量实际穿刺点。手术均在局麻下进行，全层头皮局麻，可用剪刀切开头皮3mm或不做切口，电钻接YL-1型穿刺针(根据颅骨、头皮厚度决定穿刺针深度，本组病例为2cm及2.5cm两种深度)，钻头颅骨后直接进入血肿腔，然后拔出穿刺针针芯，接碎吸针针芯，反复冲洗直至冲洗出液体颜色接近清亮后接引流袋。术后根据复查CT情况决定是否注射尿激酶，需要者给予注射尿激酶2万单位，生理盐水溶解至5ml，注入后闭管2小时打开，本组病例注射尿激酶0-3次。复查CT血肿消失后拔针，头皮厚者给予挤压5分钟后盖油砂条+无菌纱布(共5例)，其余给予缝合1针。
1.3 结果：术后发生癫痫大发作1例，拔针后无再次发作。钻孔处拔针后脑脊液漏1例(未缝合)，给予缝合后12天拆线后愈合，其余病例顺利。32例患者均痊愈出院。
2讨论
慢性硬膜下血肿(CSDH)占整个颅内血肿的10%[1]左右，多见于老年人，多有明确外伤史。慢性硬膜下血肿传统治疗方法为小骨窗开颅、血肿冲洗引流术[2]，但该方法过程繁琐，手术时间长，老年人、体质弱者对手术耐受差[3]。 笔者认为，该类手术应该注意以下几点：①选择合适病例，对于CT看血肿腔密度不均匀，或者密度偏高者，可能为血肿存在分隔或者血中腔内有血肿块；血肿面肌大但厚度太薄者，行微创穿刺容易损伤脑皮层容易引起新鲜出血，上述情况不适宜微创钻孔，应行小骨窗开颅冲洗引流；②钻孔时穿刺针会对皮肤产生热灼伤，针对该情况可在局麻后用用尖刀首先刺透头皮再行穿刺，穿刺过程中助手对穿此处皮肤注水降温，尽力避免热灼伤，拔针后常规缝合，延迟拆线；③钻孔后首次血肿腔冲洗尽力彻底，冲洗盐水避免温度过低，术前常规给予苯巴比妥肌肉注射，防止低温度对脑皮层刺激引起癫痫发作；④及时调整穿刺针深度，避免脑组织复位后穿刺针刺激脑皮层引起癫痫发作；⑤操作过程尽力避免气体进入血肿腔。
[参考文献]
1. 付秀全,陈纯,王淳等.微创穿刺治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效分析.四川医学,2010,31(10)：101-102.
2.王忠诚 ,神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社,1998:336
3.向泽铭.微创血肿穿刺术慢性硬膜下血肿的临床疗效分析.中国医学工程,2013,21(1):130-131., http://www.100md.com(曹藏柱 袁进国 王志明 朱红玉 刘洪泉 殷尚炯)