探讨产后尿潴留发生的原因及护理措施
【摘要】：目的：探讨产后尿潴留发生的原因及相应的护理措施。方法：对50例产后尿潴留患者资料进行回顾性分析。结果：宫缩乏力者25例，占50%；尿道黏膜损伤者10例，占20%；平产侧切者5例，占6%；精神过度紧张10例，占20%。结论：针对发生产后尿潴留的原因，对产妇采取相应的护理对策，对产妇产后尿潴留的痊愈，收到了较为满意的疗效。
【关键词】：产妇产后尿潴留；原因分析；护理对策
产后尿潴留是产科常见的并发症之一，指的是产妇产后无法自行排尿的症状，虽然产妇膀胱内充满尿液，但不能自行排出。若产妇产后8 h内，膀胱尿量>600 ml，却不能自行排出，或者产妇膀胱内残余尿量>100 ml，而产妇却不能自行排空，即可诊断为产后尿潴留[1]。产后尿潴留极大的影响产妇的身体健康和成功泌乳，不但不利于产妇的子宫收缩，造成产妇的身心痛苦，而且不利于产妇分泌乳汁，对婴儿的吸吮极为不利，为母乳的成功喂养形成阻碍。对2032年2月～2014年2月50例产后尿潴留患者资料进行回顾性分析。通过相应的护理对策，使发生产后尿潴留的50例产妇都得到了痊愈，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1一般资料：选取我院2013年2月～2014年2月产后发生尿潴留的50例产妇，其中初产妇41例，经产妇9例，年龄21～38岁，平均28.8岁。50例产妇中，31例为顺产，14例为会阴侧切，5例为胎吸助产。
1.2方法：产妇产后8 h内，膀胱尿量>600 ml，却不能自行排出，或者产妇膀胱内残余尿量>100 ml，而产妇却不能自行排空，即可诊断为产后尿潴留，将发生尿潴留的50例资料进行分析。
2 结果
宫缩乏力者25例，占50%；尿道黏膜损伤者10例，占20%；平产侧切者5例，占6%；精神过度紧张10例，占20%.针对发生产后尿潴留的原因，对产妇采取相应的护理对策，对产妇产后尿潴留的痊愈，收到了较为满意的疗效。
3 讨论
, 百拇医药
3.1原因分析
3.1.1 宫缩乏力：产妇产后宫缩乏力，可致第二产程延长，胎头长时间压迫膀胱和尿道，引起神经反射性的尿潴留。产妇体力消耗，过度疲惫，肠管胀气，致产后尿潴留的发生。
3.1.2 尿道黏膜损伤：在分娩过程中，由于产妇对正常分娩和排空膀胱的重要性认识不足，不能很好的配合医生，致过早发生尿潴留而导尿。导尿的产妇，因充盈的膀胱受胎先露压迫，使膀胱黏膜充血水肿，而医护人员若经验不足，或操作不够轻柔，致使产妇尿道黏膜损伤，产后易发生尿潴留[2]。
3.1.3 平产侧切：侧切缝合后的产妇，大多数不习惯床上排尿。由于产妇分娩后腹壁松弛，腹压下降，逼尿肌收缩乏力，造成敏感性降低，加之会阴切口疼痛，抑制了排尿的进行，从而造成产后尿潴留。
3.1.4产前或产程中用大剂量的解痉镇静药，如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留。
, http://www.100md.com
3.2护理对策：
3.2.1健康宣教通过详细的询问病史和观察，对待产妇的生理及心理状态做出评估，有针对性地对产妇进行分娩知识的宣教、讲解。对剖宫产术进行系统的健康教育和术后预防尿潴留的措施，教会床上排尿。产后督促产妇及时排尿，以促进排尿功能的恢复。对因为精神紧张而致的排尿困难者，在做好心理疏导的同时，配合诱导排尿。
3.2.2加强预防措施：护理人员应开导、鼓励产妇，解除怕排尿引起疼痛的顾虑，使其积极配合治疗，协助卧床产妇取适当的体位，指导产妇养成定时排尿的习惯。需要卧床休息，或剖宫产手术后的产妇，应事先有计划的训练床上排尿，避免产妇因不适应排尿姿势的改变，而导致尿潴留的发生。
3.2.3 物理刺激：物理刺激指利用物理方法，诱导产妇排尿。物理刺激主要包括以下几种方法：①听流水声：利用流水声的条件反射，使产妇产生尿意，促使产妇进行排尿；②热敷：用热水袋，置于产妇下腹部膀胱区10 min左右，热力可使松弛的腹肌收缩，腹压升高，而促进排尿。热按摩疗法不但操作简便，而且不用医疗器械，产妇很容易接受[3]；③按摩：护士将手置于产妇下腹部膀胱膨隆处，左右轻轻按摩，按摩次数为10～20次，再用手掌，自产妇膀胱底部，向下推移按压，可减少产妇膀胱的余尿；④热气熏蒸外阴部：产妇取蹲位，将盛有开水的水盆，置于产妇的会阴部，利用水蒸气，刺激产妇尿道周围神经感受器，从而促进排尿[4]。
, 百拇医药
3.2.4 药物治疗：采用肌内注射新斯的明0.5 mg，或氨甲酰胆素钠0.25 mg，刺激膀胱收缩，促进排尿。
3.2.5解除伤口疼痛 刀口疼痛致排尿困难很常见，所以解除伤口疼痛是治疗的关键。会阴每日2次用碘伏棉球擦拭以防感染。对会阴部水肿者，给予饱和硫酸镁持续湿热敷及95%酒精湿敷，以减轻局部水肿。
3.2.6灌肠及导尿如膀胱充盈明显，经上述方法仍无效者，可用开塞露40ml灌肠，嘱其忍耐5min下床排尿，如仍不能排尿，应及时留置尿管，以免影响子宫收缩引起产后出血。每3h放尿一次，以训练其定时排尿能力，同时应严格无菌操作，防止产褥感染。
总之，尿潴留是手术后常见的并发症，发生率较高。产后尿潴留对产妇的恢复极为不利，而且可延长住院日，增加患者费用。由于产后尿潴留致使产妇十分痛苦，因此关键问题还在于预防。对产后尿潴留的高危产妇，护理人员应密切监测膀胱功能，以防出现尿潴留给产妇造成不必要的痛苦。对发生产后尿潴留的产妇，医院护理人员应根据产妇尿潴留的原因，采取相应的护理措施，以减轻产妇的身心痛苦，促进产妇的尽快康复。
【参考文献】
[1] 麻宗英.产后尿潴留原因分析及护理[J]全科护理，2011，9(10C)：2780
[2] 赵显芳,孙悍英,李华.浅谈产后尿潴留原因分析与护理对策[J].中国实用乡村医生杂志,2008,28(1):22.
[3] 刘宜枝.探讨产后尿潴留的原因及其护理[J]中外妇儿健康，2011，19(7)：316
[4] 高先英.产后尿潴留的原因及护理体会[J].咸宁学院学报(医学版)，2012，26(2)：169-170, 百拇医药(谢洪梅)
【关键词】：产妇产后尿潴留；原因分析；护理对策
产后尿潴留是产科常见的并发症之一，指的是产妇产后无法自行排尿的症状，虽然产妇膀胱内充满尿液，但不能自行排出。若产妇产后8 h内，膀胱尿量>600 ml，却不能自行排出，或者产妇膀胱内残余尿量>100 ml，而产妇却不能自行排空，即可诊断为产后尿潴留[1]。产后尿潴留极大的影响产妇的身体健康和成功泌乳，不但不利于产妇的子宫收缩，造成产妇的身心痛苦，而且不利于产妇分泌乳汁，对婴儿的吸吮极为不利，为母乳的成功喂养形成阻碍。对2032年2月～2014年2月50例产后尿潴留患者资料进行回顾性分析。通过相应的护理对策，使发生产后尿潴留的50例产妇都得到了痊愈，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1一般资料：选取我院2013年2月～2014年2月产后发生尿潴留的50例产妇，其中初产妇41例，经产妇9例，年龄21～38岁，平均28.8岁。50例产妇中，31例为顺产，14例为会阴侧切，5例为胎吸助产。
1.2方法：产妇产后8 h内，膀胱尿量>600 ml，却不能自行排出，或者产妇膀胱内残余尿量>100 ml，而产妇却不能自行排空，即可诊断为产后尿潴留，将发生尿潴留的50例资料进行分析。
2 结果
宫缩乏力者25例，占50%；尿道黏膜损伤者10例，占20%；平产侧切者5例，占6%；精神过度紧张10例，占20%.针对发生产后尿潴留的原因，对产妇采取相应的护理对策，对产妇产后尿潴留的痊愈，收到了较为满意的疗效。
3 讨论
, 百拇医药
3.1原因分析
3.1.1 宫缩乏力：产妇产后宫缩乏力，可致第二产程延长，胎头长时间压迫膀胱和尿道，引起神经反射性的尿潴留。产妇体力消耗，过度疲惫，肠管胀气，致产后尿潴留的发生。
3.1.2 尿道黏膜损伤：在分娩过程中，由于产妇对正常分娩和排空膀胱的重要性认识不足，不能很好的配合医生，致过早发生尿潴留而导尿。导尿的产妇，因充盈的膀胱受胎先露压迫，使膀胱黏膜充血水肿，而医护人员若经验不足，或操作不够轻柔，致使产妇尿道黏膜损伤，产后易发生尿潴留[2]。
3.1.3 平产侧切：侧切缝合后的产妇，大多数不习惯床上排尿。由于产妇分娩后腹壁松弛，腹压下降，逼尿肌收缩乏力，造成敏感性降低，加之会阴切口疼痛，抑制了排尿的进行，从而造成产后尿潴留。
3.1.4产前或产程中用大剂量的解痉镇静药，如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留。
, http://www.100md.com
3.2护理对策：
3.2.1健康宣教通过详细的询问病史和观察，对待产妇的生理及心理状态做出评估，有针对性地对产妇进行分娩知识的宣教、讲解。对剖宫产术进行系统的健康教育和术后预防尿潴留的措施，教会床上排尿。产后督促产妇及时排尿，以促进排尿功能的恢复。对因为精神紧张而致的排尿困难者，在做好心理疏导的同时，配合诱导排尿。
3.2.2加强预防措施：护理人员应开导、鼓励产妇，解除怕排尿引起疼痛的顾虑，使其积极配合治疗，协助卧床产妇取适当的体位，指导产妇养成定时排尿的习惯。需要卧床休息，或剖宫产手术后的产妇，应事先有计划的训练床上排尿，避免产妇因不适应排尿姿势的改变，而导致尿潴留的发生。
3.2.3 物理刺激：物理刺激指利用物理方法，诱导产妇排尿。物理刺激主要包括以下几种方法：①听流水声：利用流水声的条件反射，使产妇产生尿意，促使产妇进行排尿；②热敷：用热水袋，置于产妇下腹部膀胱区10 min左右，热力可使松弛的腹肌收缩，腹压升高，而促进排尿。热按摩疗法不但操作简便，而且不用医疗器械，产妇很容易接受[3]；③按摩：护士将手置于产妇下腹部膀胱膨隆处，左右轻轻按摩，按摩次数为10～20次，再用手掌，自产妇膀胱底部，向下推移按压，可减少产妇膀胱的余尿；④热气熏蒸外阴部：产妇取蹲位，将盛有开水的水盆，置于产妇的会阴部，利用水蒸气，刺激产妇尿道周围神经感受器，从而促进排尿[4]。
, 百拇医药
3.2.4 药物治疗：采用肌内注射新斯的明0.5 mg，或氨甲酰胆素钠0.25 mg，刺激膀胱收缩，促进排尿。
3.2.5解除伤口疼痛 刀口疼痛致排尿困难很常见，所以解除伤口疼痛是治疗的关键。会阴每日2次用碘伏棉球擦拭以防感染。对会阴部水肿者，给予饱和硫酸镁持续湿热敷及95%酒精湿敷，以减轻局部水肿。
3.2.6灌肠及导尿如膀胱充盈明显，经上述方法仍无效者，可用开塞露40ml灌肠，嘱其忍耐5min下床排尿，如仍不能排尿，应及时留置尿管，以免影响子宫收缩引起产后出血。每3h放尿一次，以训练其定时排尿能力，同时应严格无菌操作，防止产褥感染。
总之，尿潴留是手术后常见的并发症，发生率较高。产后尿潴留对产妇的恢复极为不利，而且可延长住院日，增加患者费用。由于产后尿潴留致使产妇十分痛苦，因此关键问题还在于预防。对产后尿潴留的高危产妇，护理人员应密切监测膀胱功能，以防出现尿潴留给产妇造成不必要的痛苦。对发生产后尿潴留的产妇，医院护理人员应根据产妇尿潴留的原因，采取相应的护理措施，以减轻产妇的身心痛苦，促进产妇的尽快康复。
【参考文献】
[1] 麻宗英.产后尿潴留原因分析及护理[J]全科护理，2011，9(10C)：2780
[2] 赵显芳,孙悍英,李华.浅谈产后尿潴留原因分析与护理对策[J].中国实用乡村医生杂志,2008,28(1):22.
[3] 刘宜枝.探讨产后尿潴留的原因及其护理[J]中外妇儿健康，2011，19(7)：316
[4] 高先英.产后尿潴留的原因及护理体会[J].咸宁学院学报(医学版)，2012，26(2)：169-170, 百拇医药(谢洪梅)